李紅濤
(阜新市傳染病醫(yī)院呼吸科,遼寧 阜新 123000)
肺結(jié)核是一種比較常見的肺部感染疾病,以盜汗、低熱、納差、消瘦、咳痰、咯血等癥狀為主,結(jié)核分枝桿菌是誘發(fā)該病的主要原因[1]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核是肺結(jié)核一種較為常見的類型,具有耐藥率較高、治愈率低、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn),且治療預(yù)后比較差,給臨床治療帶來很大的困難,嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者采用常規(guī)抗結(jié)核治療雖能取得一定的效果,但是效果往往不顯著,而左氟沙星聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案的治療效果較佳,能有效促進(jìn)患者疾病康復(fù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。本研究旨在探討左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的治療效果。
1.1 臨床資料 選取本科室84例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者,時間為2018年3月至2019年3月,按隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組,各42例。試驗(yàn)組中,男/女=22/20例;年齡22~55歲,平均年齡(35.23±2.07)歲;病程2~6年,平均病程(2.15±0.32)年。對照組中,男/女=23/219例;年齡23~57歲,平均年齡(34.12±2.34)歲;病程2~5年,平均病程(2.24±0.21)年。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合耐藥性結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)、特異性抗體試驗(yàn)確診;②所有患者均對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能障礙者;②伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病者;③藥物過敏、精神異常、惡性腫瘤者。
1.2 方法 給予對照組常規(guī)抗結(jié)核治療,在前3個月口服異煙肼片(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H50022019,規(guī)格0.1 g×100片/瓶)+利福平膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21021905,0.15 g×100粒/瓶)+乙胺丁醇(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022349,規(guī)格0.25 g×100粒/瓶),1次/d;同時,口服吡嗪酰胺片(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022354,規(guī)格0.25 g×100粒/瓶),每日3次;肌內(nèi)注射丁胺卡納針(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020562,規(guī)格0.2 g/2 mL),每日1次。第4個月不再服用吡嗪酰胺片,同時也不再注射丁胺卡納針。試驗(yàn)組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040091,規(guī)格0.2 g×100粒/瓶]進(jìn)行聯(lián)合治療,每日1次。兩組均治療6個月。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效評定:依據(jù)患者的病情改善情況,評價并對比兩組療效。顯效:痰結(jié)核菌檢查結(jié)果呈陰性,影像學(xué)檢查顯示空洞閉合、病灶完全吸收,臨床癥狀消失;有效:痰結(jié)核菌檢查結(jié)果呈陰性,影像檢查結(jié)果顯示病灶大部分吸收,癥狀明顯緩解;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別于治療前后觀察兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)(惡心嘔吐,失眠,頭暈頭痛,皮膚瘙癢等)發(fā)生情況,并做好記錄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用()表示,組間比較行t檢驗(yàn);痰菌轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果等計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 試驗(yàn)組治療總有效率為92.86%,高于對照組的71.43%(P<0.05)。見表1。
2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率 試驗(yàn)組治療2、4、6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%,低于對照組的14.29%(P<0.05)。見表3。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
表2 兩組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
肺結(jié)核病程較長,藥物耐藥性較大,治療后易反復(fù)發(fā)作,不僅給患者帶來較大的痛苦,而且給臨床治療帶來較大的困難[4]。如果治療方案選擇不當(dāng),病情很可能會復(fù)發(fā),威脅患者的生命健康。復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者主要是由于治療不科學(xué)或者治療時間已經(jīng)超過30 d,但經(jīng)痰菌檢查結(jié)果仍為陽性的患者[5-6]。臨床研究顯示,導(dǎo)致復(fù)治涂陽肺結(jié)核發(fā)生的原因中,結(jié)核菌耐藥菌株的出現(xiàn)是主要原因。有調(diào)查顯示,我國肺結(jié)核患者中,33%左右的患者痰菌檢查結(jié)果呈陽性需復(fù)治,其中46%以上的患者痰菌耐藥性較高[7]。而在復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療中,由于前期治療中存在用藥不合理、藥物濫用等情況,進(jìn)一步增加了治療的難度[8]。
在復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療中,左氧氟沙星是常用治療藥物,該藥物具有較強(qiáng)的抗菌作用,藥物穿透組織的能力較強(qiáng),可快速進(jìn)入致病菌細(xì)胞內(nèi),與細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶相互作用,從而達(dá)到抑制細(xì)菌DNA復(fù)制的作用,起到較好的抗菌效果[9]。另外,左氧氟沙星半衰期比較長,藥物作用時間延長,且不良反應(yīng)較少,不會對腎、肝等器官產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng),而且對細(xì)菌的滅活效果比其他藥物要好很多[10]。左氧氟沙星對結(jié)核桿菌的抑制效果顯著,且發(fā)生耐藥性的概率較低。
常規(guī)抗結(jié)核方案治療一般選用異煙肼片、乙胺吡嗪、利福平、乙胺丁醇等藥物聯(lián)合治療。在常規(guī)治療后,患者體內(nèi)結(jié)核病菌活性得到有效抑制,且能夠在一定程度上達(dá)到殺害病原體、控制病情進(jìn)展的目的。經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀所有好轉(zhuǎn),但與治療前未見顯著差異,可能與患者復(fù)治時對常規(guī)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致所用抗結(jié)核藥物不能有效殺害肺結(jié)核病原菌,所以不能很好的控制患者的病情進(jìn)展。在接受常規(guī)抗結(jié)核治療方案的同時給予左氧氟沙星治療,可顯著提升治療效果,說明左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方治療效果顯著高于單純應(yīng)用抗結(jié)核化療方。另外,試驗(yàn)組治療2、4、6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組,試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者有助于提高轉(zhuǎn)陰率,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述,在復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療中,左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案聯(lián)合應(yīng)用,具有較好的療效,不僅可促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰率提高,而且有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,使患者早日康復(fù)。