彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的診斷價值

趙天媛

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 丹東 118200）

缺血性腦血管病對國人的危害僅次于惡性腫瘤。目前，我國腦血管疾病患者數(shù)目多達(dá)700萬，其中70%屬于缺血性腦血管病，發(fā)病率與病死率均呈逐年上升的趨勢，其中以短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病率上升最快[1-3]。全腦血流量的70%～85%是由頸動脈提供，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病發(fā)病的重要生理病理基礎(chǔ)[4]。本研究旨在探討彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年3月至2019年3月醫(yī)院收治的350例缺血性腦血管疾病患者作為研究組，均經(jīng)腦血管造影明確診斷，排除腦外傷和出血性腦血管疾病。其中男性217例，女性133例；年齡49～79歲，平均（63.26±8.44）歲；腦梗死177例，短暫性腦缺血發(fā)作73例，短暫性腦缺血發(fā)作合并陳舊性腦梗死59例，腦血栓形成41例。選擇同期200名健康人作為對照組。其中男性134名，女性66名；年齡43～77歲，平均（59.73±10.73）歲。

1.2 方法 儀器為德國西門子SACUSON Antares彩色超聲診斷儀和日本阿洛卡SSD-1700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz?；颊咴谛菹?～10 min后進(jìn)行檢查，取平臥位，充分顯露頸部，由鎖骨內(nèi)側(cè)開始掃查，依次掃查頸總動脈起始處、頸總動脈主干、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，檢測舒張期峰值流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、頸總動脈（CCA）、內(nèi)-中膜厚度（IMT）值，同時觀察粥樣硬化斑塊形成的情況。IMT＜1.0 mm為正常；1.0 mm≤IMT≤1.4 mm為IMT增厚；IMT≥1.5 mm為斑塊形成[5]。將斑塊的性質(zhì)分為軟斑、潰瘍斑、硬斑、扁平斑等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈彩超檢測值比較 研究組的EDV、PSV、CCA值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組IMT及粥樣硬化斑塊形成比較 研究組IMT＞1.0 mm及粥樣硬化斑塊形成的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。其中研究組軟斑152枚，潰瘍斑113枚，硬斑102枚，扁平斑68枚；對照組軟斑11枚，潰瘍斑0枚，硬斑26枚，扁平斑18枚。

2.3 彩超對缺血性腦血管疾病的診斷效能 以腦血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超對缺血性腦血管疾病的靈敏度與特異度分別為83.94%、70.41%。

表1 兩組頸動脈彩超檢測值比較（）

表1 兩組頸動脈彩超檢測值比較（）

表2 兩組IMT及粥樣硬化斑塊形成比較[n（%）]

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種全身性血管疾病，其病理發(fā)展過程為內(nèi)膜、中膜依次受損，導(dǎo)致IMT增厚，最終形成斑塊[6]。糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙均是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。頸動脈是動脈粥樣硬化的高發(fā)部位，一旦發(fā)生動脈粥樣硬化，動脈管腔狹窄，將會影響腦部的血供、氧供，從而發(fā)生腦血管意外。相關(guān)研究表明，頸動脈粥樣硬化及斑塊形成對缺血性腦血管疾病具有重要的預(yù)測價值[7]。國際機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，23%的缺血性腦血管病是與頸動脈粥樣硬化有關(guān)[8]。在我國，腦梗死患者70%～80%存在頸動脈粥樣硬化[9]。

彩超是一種便捷而又廉價的影像學(xué)技術(shù)，分辨率高，圖像質(zhì)量清楚。EDV、PSV和CCA值能夠反映頸動脈血管是否存在狹窄以及狹窄的程度。本研究結(jié)果顯示，研究組EDV、PSV、CCA值均明顯高于對照組（P＜0.05）。IMT增厚是早期動脈粥樣硬化形成的重要表現(xiàn)。有研究表明，頸動脈IMT每增厚0.15 mm將使缺血性腦血管意外的危險(xiǎn)提高近2倍[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組IMT＞1.0 mm及粥樣硬化斑塊形成的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。缺血性腦血管疾病與斑塊的性質(zhì)、數(shù)目及部位有密切關(guān)系。相關(guān)研究表明，頸總動脈分叉處與頸內(nèi)動脈起始段2 cm內(nèi)是動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)位置，可能與該處血流沖擊較大有關(guān)，因動脈粥樣硬化斑塊引起的鄰近動脈狹窄是頸動脈粥樣硬化性疾病的有效標(biāo)志[11-13]。國內(nèi)有學(xué)者提出，斑塊的多少與腦血管病危險(xiǎn)因素存在顯著相關(guān)性，豐富的斑塊形成、且斑塊多分布在頸總動脈分叉處是缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化的一個特點(diǎn)，相對來說中重度狹窄并不多[14]。斑塊的數(shù)目在缺血性腦血管疾病患者中顯著多于無缺血性腦血管疾病患者。本研究結(jié)果顯示，研究組的斑塊明顯多于對照組（P＜0.05）。潰瘍斑是不穩(wěn)定斑塊，其特點(diǎn)是以脂質(zhì)為主的軟斑，軟斑與潰瘍斑易發(fā)生脫落，從而對動脈遠(yuǎn)端造成阻塞，導(dǎo)致供血區(qū)缺血、梗死，所以是缺血性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[15]。以腦血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超對缺血性腦血管疾病的靈敏度與特異度分別為83.94%、70.41%。

綜上所述，彩超能比較靈敏地發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化病灶，是診斷缺血性腦血管疾病可靠的方法。