乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的對比分析

熊凌云

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，福建 廈門 361021）

在臨床兒科疾病中，支氣管肺炎是常見的一種疾病。一般情況下，肺炎患兒氣道中分泌物增多，較黏稠，不易排出，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重[1-2]。目前，臨床上在治療支氣管肺炎患兒時，主要抗感染對因治療，輔以祛痰、止咳等對癥處理。乙酰半胱氨酸是臨床常用的一種化痰藥物，具備較強(qiáng)抗氧化、溶解黏液的作用，同時還能促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的生成，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[3-4]?；诖?，本研究以2019年1月至2019年12月在我院住院治療的80例支氣管肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)入組，探討分別應(yīng)用鹽酸氨溴索靜脈滴注與乙酰半胱氨酸霧化吸入的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年1月至2019年12月來我院住院治療的80例支氣管肺炎患兒，以治療方法不同為依據(jù)對患兒實施分組，分為鹽酸氨溴索組患兒（n=40）與乙酰半胱氨酸組患兒（n=40）。鹽酸氨溴索組患兒：男、女比例為23∶17，患兒年齡1～7歲，平均年齡為（3.07±1.21）歲，平均病程（8.30±0.20）d；乙酰半胱氨酸組患兒：男、女比例為25∶15，患兒年齡7個月～8歲，平均年齡為（3.01±1.30）歲，平均病程（7.90±0.30）d。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診者以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，肺部固定性中、細(xì)濕啰音；②患兒家屬了解并同意此次研究，簽署知情同意書；③經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物存在過敏史者；②合并胸腔積液、支氣管擴(kuò)張等疾病者；③患有先天性心臟病、哮喘、先天性喉喘鳴、腦癱、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者；④進(jìn)組前接受過其他藥物治療者；⑤依從性較差者。

1.2 方法 兩組患兒在入院后，依據(jù)病情，給予抗感染、退熱等對因、對癥處理。

鹽酸氨溴索組：將鹽酸氨溴索（進(jìn)口藥品注冊登記號：J20150468，勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，商品名：沐舒坦）與生理鹽水混合，以緩慢靜脈滴注方式，2歲以下每次7.5 mg，每日2次，2～6歲每次7.5 mg，每日3次，6歲以上每次15 mg，每日2次。

乙酰半胱氨酸組：將300 mg∶3 mL/支吸入性乙酰半胱氨酸（進(jìn)口藥品注冊登記號：H20150548，意大利贊邦集團(tuán)，商品名：富露施）加入生理鹽水2 mL，實施霧化吸入治療，每日2次，每次霧化時間為10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①兩組臨床療效對比：患兒接受治療后3 d，臨床癥狀、肺部啰音基本消失，判定為治療顯效；經(jīng)治療5 d后，患兒臨床各項癥狀得到顯著改善，肺部啰音明顯減少，痰減少，由濃變稀，判定為治療有效；臨床癥狀相較于治療前并無明顯改善，甚至病情有加重趨勢，判定為治療無效。②比較兩組患兒咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音吸收時間及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS21.0進(jìn)行處理，兩組臨床療效以[n（%）]進(jìn)行表示，應(yīng)用χ2檢驗，兩組臨床癥狀消失時間及住院時間以（）進(jìn)行表示，應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 乙酰半胱氨酸組臨床治療總有效率顯著高于鹽酸氨溴索組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比 乙酰半胱氨酸組各指標(biāo)明顯優(yōu)于鹽酸氨溴索組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比（d，）

3 討 論

支氣管肺炎是兒童時期的一種常見病，是我國住院患兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康。該病主要是由于病毒或細(xì)菌累及支氣管壁和肺泡引起，也可由病毒與病菌合并感染導(dǎo)致[5]。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。受小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點影響，小兒咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸入的塵埃、異物顆粒及呼吸道分泌物，肺泡數(shù)量少且肺泡小，彈力組織發(fā)育較差，氣道支撐作用差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，故呼吸道感染時黏膜易發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)黏液阻塞，引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變。故在治療支氣管肺炎患兒時，除積極控制感染外，還應(yīng)保持患兒呼吸道處于通暢狀態(tài)，促進(jìn)痰液排出體外也是治療關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索是臨床常用的一種祛痰劑，又稱鹽酸溴環(huán)己胺醇，有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成和分泌，調(diào)節(jié)漿液性及黏液性分泌，改善纖毛運動，使呼吸道黏液理化趨于正常，有效排除呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物，改善呼吸狀況。

乙酰半胱氨酸屬于新型黏液溶解劑，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用。該藥物主要通過裂解黏蛋白，改變痰液理化性質(zhì)，從而降低痰液的黏滯性，并使痰液化而易咳出，從而改善通氣狀況[6]。本品還能使膿痰痰液中的DNA纖維斷裂，因此不僅能溶解白色黏痰，還能溶解膿性痰。對于一般祛痰藥無效的患者，使用本品仍有效。臨床常將該藥物應(yīng)用在呼吸道有關(guān)疾病中，具有較高安全性及療效。當(dāng)人體內(nèi)痰液濃度被降低后，不僅能夠促進(jìn)肺部組織吸收抗生素，提高局部抗感染藥物的濃度，還能夠起到調(diào)節(jié)免疫功能、加快補(bǔ)體和免疫蛋白進(jìn)行合成與分泌的速度、對炎性因子產(chǎn)生進(jìn)行抑制等作用，可有效緩解患兒癥狀，降低其痛苦，故具有顯著療效[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，乙酰半胱氨酸組臨床治療總有效率、咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音吸收時間及住院時間均優(yōu)于鹽酸氨溴索組（P＜0.05），由此證實應(yīng)用乙酰半胱氨酸藥物霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效更為顯著。

因本藥含硫，微有硫磺味，開啟安瓿后即刻吸入藥液對鼻咽和胃腸道具有一定刺激作用，可出現(xiàn)鼻腔溢液、惡心、嘔吐等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)罕見的支氣管痙攣，患兒常常不配合，故使用時，開瓿靜置20～30 min后再使用，刺激性氣味明顯減輕，患兒可較好配合。

綜上所述，在治療小兒支氣管肺炎中，相較于鹽酸氨溴索藥物，應(yīng)用乙酰半胱氨酸療效更顯著，不僅能縮短臨床癥狀消失時間及住院時間，提高患兒臨床療效，還能減少靜脈輸液，提高患兒的舒適度。