宮頸擴(kuò)張雙球囊和欣普貝生用于足月妊娠超低宮頸評(píng)分初產(chǎn)婦引產(chǎn)的臨床效果

徐家南

（廈門市弘愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361000）

剖宮產(chǎn)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的健康，降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率十分重要。對(duì)無陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦實(shí)行臨床安全、有效的引產(chǎn)方式是提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率的重要條件。如引產(chǎn)指征明確，但宮頸條件不成熟，臨床上應(yīng)先采取促宮頸成熟的方法[1]。宮頸擴(kuò)張雙球囊和可控釋地諾前列酮栓（欣普貝生）是常用的促宮頸成熟方法。有研究顯示，宮頸擴(kuò)張雙球囊和可控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的有效性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]。本研究著重比較宮頸擴(kuò)張雙球囊和可控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠超低宮頸評(píng)分初產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年10月至2019年9月在廈門弘愛醫(yī)院產(chǎn)科有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦共93例，引產(chǎn)指征為孕滿41周未臨產(chǎn)或妊娠期糖尿病血糖控制好孕周滿40周未臨產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單活胎頭位，宮頸Bishop評(píng)分＜3分，無陰道分娩禁忌證，無胎兒窘迫，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無前列腺素使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道炎癥、可疑巨大兒、羊水過少、前置胎盤、胎頭跨恥征陽性。所有孕婦簽署知情同意書后，將其隨機(jī)分為宮頸擴(kuò)張雙球囊組（球囊組）46例和可控釋地諾前列酮栓組（欣普貝生組）47例。兩組孕婦一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見表1和表2。

1.2 引產(chǎn)方法 所有患者引產(chǎn)前均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物常規(guī)、B超和胎心監(jiān)護(hù)等檢測(cè)，并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。

1.2.1 球囊組 患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器下完全顯露宮頸，宮頸鉗固定宮頸前唇，將雙球囊導(dǎo)管置入宮頸管中，向子宮球囊、陰道球囊分別注射生理鹽水，每次注射20 mL，逐漸將2個(gè)球囊的容積增加到80 mL，在患者的大腿內(nèi)側(cè)將導(dǎo)管進(jìn)行近端固定。如患者自然臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張，則球囊將自行脫出；若產(chǎn)婦在12 h后仍未臨產(chǎn)則將球囊取出，若頭先露已經(jīng)銜接，則積極采取人工破膜后進(jìn)行催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.2.2 欣普貝生組 產(chǎn)婦排空膀胱平臥床上，清潔消毒外陰，取可控釋地諾前列酮栓1枚，將栓劑旋轉(zhuǎn)90°后橫置于陰道后穹隆深處。放置后臥床休息30 min，放置后2 h行胎兒電子監(jiān)護(hù)，放置時(shí)間不超過24 h。如果出現(xiàn)臨產(chǎn)、胎膜破裂、子宮過度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮、胎兒窘迫等情況時(shí)取出可控釋地諾前列酮栓，取出后30～60 min如無規(guī)律宮縮且無剖宮產(chǎn)指征，則給予靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行催產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)情況，比較兩組孕婦總產(chǎn)程、干預(yù)至分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后發(fā)熱和子宮過度刺激情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 球囊組的陰道分娩率高于欣普貝生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 球囊組與欣普貝生組孕婦基本情況比較（）

表1 球囊組與欣普貝生組孕婦基本情況比較（）

表2 球囊組與欣普貝生組引產(chǎn)指征比較[n（%）]

表3 球囊組與欣普貝生組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩情況比較 球囊組從開始引產(chǎn)到胎兒娩出的時(shí)間短于欣普貝生組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組總產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 球囊組與欣普貝生組孕婦陰道分娩情況比較（h，）

表4 球囊組與欣普貝生組孕婦陰道分娩情況比較（h，）

2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組均無嚴(yán)重的宮頸裂傷、陰道裂傷及胎盤早剝發(fā)生。兩組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但球囊組產(chǎn)后發(fā)熱高于欣普貝生組，子宮過度刺激低于欣普貝生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 球囊組與欣普貝生組產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 促子宮頸成熟機(jī)制 可控釋地諾前列酮栓以0.3 mg/h恒定速度釋放前列腺素E2，通過以下機(jī)制促進(jìn)宮頸成熟：①能提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解，同時(shí)增加透明質(zhì)酸含量，使宮頸變軟，順應(yīng)性增強(qiáng)；②松弛宮頸平滑肌，有利于宮頸擴(kuò)張；③增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接結(jié)構(gòu)的數(shù)量，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，誘發(fā)子宮收縮[3]。研究表明，可控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟時(shí)間短，療效確切，已列入我國妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南用藥；但其容易引起子宮過度刺激，導(dǎo)致胎兒窘迫[4]。宮頸擴(kuò)張雙球囊主要是通過機(jī)械壓迫持續(xù)、溫和、穩(wěn)定地刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟。與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩(wěn)定，宮縮過頻的風(fēng)險(xiǎn)低。缺點(diǎn)：有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能，使用前需要排除陰道感染。

3.2 可控釋地諾前列酮栓與宮頸擴(kuò)張雙球囊低宮頸評(píng)分引產(chǎn)中促宮頸成熟情況比較 大量的研究表明[5-8]，宮頸擴(kuò)張雙球囊與可控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟效果相似；兩種引產(chǎn)方法24 h內(nèi)陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)到陰道分娩的時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。本研究著重對(duì)比了宮頸擴(kuò)張雙球囊與可控釋地諾前列酮栓在超低宮頸評(píng)分初產(chǎn)婦中促宮頸成熟的效果，同楊雯等[10]研究結(jié)果不同，結(jié)果顯示：球囊組陰道分娩率高于欣普貝生組，引產(chǎn)時(shí)間短于欣普貝生組，產(chǎn)后出血量少于欣普貝生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故認(rèn)為在超低宮頸評(píng)分足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)中，宮頸擴(kuò)張雙球囊效果優(yōu)于可控釋地諾前列酮栓。同以下因素相關(guān)：①宮頸擴(kuò)張雙球囊引產(chǎn)為人工破膜創(chuàng)造條件，在球囊引產(chǎn)組中，取出球囊后若頭先露已經(jīng)銜接，則給予積極人工破膜及催產(chǎn)素引產(chǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)引產(chǎn)效果[11-12]；②可控釋地諾前列酮栓在超低宮頸評(píng)分患者中，促宮頸成熟較難，時(shí)間較長，降低了患者對(duì)陰道分娩的信心和依從性，增加了剖宮產(chǎn)率[4]；③欣普貝生組發(fā)生子宮過度刺激6例，球囊組無子宮過度刺激出現(xiàn)，子宮過度刺激增加了孕婦的焦慮及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，提高了剖宮產(chǎn)率。

有研究表明使用宮頸擴(kuò)張雙球囊引產(chǎn)發(fā)生的感染率較高[13]。本研究中，即使在使用宮頸擴(kuò)張雙球囊前檢查陰道分泌物常規(guī)排除陰道炎癥，球囊組（8例）產(chǎn)后發(fā)熱仍高于欣普貝生組（6例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故在宮頸擴(kuò)張雙球囊引產(chǎn)中，即使術(shù)前嚴(yán)格檢查排除陰道炎癥，特別對(duì)于引產(chǎn)時(shí)間較長的患者，產(chǎn)程中仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、胎心，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白了解感染情況。

綜上所述，在超低宮頸評(píng)分足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)中，宮頸擴(kuò)張雙球囊的效果優(yōu)于可控釋地諾前列酮栓。臨床上建議對(duì)于超低宮頸評(píng)分足月妊娠初產(chǎn)婦，優(yōu)選考慮使用宮頸擴(kuò)張雙球囊引產(chǎn)。