曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用評(píng)價(jià)

王金玉

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

在冠心病疾病中不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見病癥類型之一，其是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死間的臨床表現(xiàn)，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)胸部不適、胸痛等癥狀[1]。該疾病具有病情發(fā)展快，且病癥不穩(wěn)定，在病癥發(fā)作時(shí)如果治療開展不及時(shí)則易導(dǎo)致病癥延展，演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，甚至還會(huì)出現(xiàn)猝死，將嚴(yán)重危害患者健康安全。因不穩(wěn)定性心絞痛有較長(zhǎng)病程時(shí)間，所以在實(shí)施治療，以抗血小板藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物療法的應(yīng)用最為常見，但療效不佳，應(yīng)另尋一種有效合理的治療方案?，F(xiàn)探究聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2018年6月至2020年4月我院接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者92例為對(duì)象。根據(jù)數(shù)字單雙號(hào)的形式隨機(jī)分組，即對(duì)照組、研究組，每組所占比例人數(shù)均是46例。對(duì)照組中，男27例，女19例；年齡44～82歲，均齡（66.34±3.25）歲；病程1～4年，平均病程（2.25±0.35）年；病癥類型：靜息型12例，初發(fā)型12例，惡化勞累型22例。研究組中，男28例，女18例；年齡45～83歲，均齡（67.46±3.37）歲；病程1～4年，平均病程（2.34±0.21）年；病癥類型：靜息型11例，初發(fā)型11例，惡化勞累型24例。病例差異?。≒＞0.05）。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 研究所選病例經(jīng)心電圖、超聲檢查均確診為不穩(wěn)定型心絞痛；研究病例年齡均≥43歲；患者對(duì)研究開展知情。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 腎臟、肝臟等臟器功能障礙者；藥物禁忌證者；精神功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)研究開展不配合者。

1.3 方法 對(duì)所有研究病例進(jìn)行胸部X線片和肝腎功能、血常規(guī)和凝血功能及空腹血糖等檢查，同時(shí)采取24 h心電圖監(jiān)測(cè)；并予以患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和抗血小板藥物、硝酸酯類藥物和鈣離子阻滯劑等常規(guī)治療。給予對(duì)照組患者曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：山西天星制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100145）治療，指導(dǎo)患者口服用藥，每次用藥劑量是20 mg，每日治療3次；連續(xù)治療2周。給予研究組患者穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950026）與曲美他嗪共同治療，其中曲美他嗪的用藥方法和用藥劑量可參照對(duì)照組進(jìn)行；行穩(wěn)心顆粒治療時(shí)，指導(dǎo)患者口服用藥，開水沖服，每次用藥劑量是9 mg，每日用藥次數(shù)為3次；連續(xù)治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以治療后為判定時(shí)間，對(duì)患者臨床療效評(píng)估[2]，以顯效、有效和無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)劃分治療效果。各項(xiàng)臨床癥狀與體征基本消失，勞累程度發(fā)作心絞痛次數(shù)降低率不低于80%，滿足以上即顯效；各項(xiàng)臨床體征與體征有所改善，勞累程度發(fā)作心絞痛次數(shù)降低率不低于50%，但未超過80%，滿足以上即好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)臨床癥狀與體征變化情況不明顯，勞累程度發(fā)作心絞痛次數(shù)降低率未超過58%，滿足以上即無(wú)效。選用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[3]對(duì)患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況評(píng)估，量表項(xiàng)目包括心理功能和情感職能、社會(huì)功能和生理功能等，項(xiàng)目評(píng)分100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。比較對(duì)照組、研究組患者的癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間情況，以及兩組患者的不良反應(yīng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，以百分比的形式表示患者治療療效、不良反應(yīng)率情況，行χ2檢驗(yàn)；以癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，生活質(zhì)量評(píng)分為判定指標(biāo)，用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者治療療效 以治療總有效率為判定指標(biāo)，對(duì)照組、研究組患者分別是73.91%、93.48%，前者低于后者，差異大（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比患者治療療效[n（%）]

2.2 患者癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間結(jié)果比較 治療前對(duì)照組、研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；以治療后為判定時(shí)間，心絞痛發(fā)作次數(shù)為判定指標(biāo)，對(duì)照組發(fā)作次數(shù)多于研究組；以持續(xù)時(shí)間為判定指標(biāo)，對(duì)照組所用時(shí)間長(zhǎng)于研究組，差異大（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比患者癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間（）

表2 對(duì)比患者癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間（）

2.3 患者生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)率結(jié)果比較 治療后對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分均低于研究組，差異大（P＜0.05）。見表3。對(duì)照組患者不良反應(yīng)率是10.87%（5/46），其中食欲缺乏1例，2例嘔吐，2例惡心；研究組患者不良反應(yīng)率是8.69%（4/46），其中1例食欲缺乏，2例嘔吐，1例惡心。兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表3 患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

3 討 論

近幾年，人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及生活水平的提升，在一定程度提高了冠心病發(fā)生率。在冠心病疾病中不穩(wěn)定型心絞痛屬于常見類型之一，且病癥發(fā)生率每年也呈遞增趨勢(shì)增長(zhǎng)，給患者的生命安全與身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。不穩(wěn)定型心絞痛癥狀的發(fā)生主要是由于患者動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致斑塊內(nèi)物質(zhì)流出量過大，易引發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞與狹窄等情況，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血[4-5]?；诖?，為避免上述情況發(fā)生，及早開展有效合理的措施進(jìn)行控制非常重要。

曲美他嗪為哌嗪類化合物，能顯著抑制游離脂肪酸氧化，而且對(duì)葡萄糖代謝也能起到推動(dòng)作用，能產(chǎn)生更多能量，增強(qiáng)葡萄糖氧化功效，不但有助于改善患者心肌缺血癥狀，而且還能保護(hù)患者的心肌功能。報(bào)道表明[6]，曲美他嗪能保護(hù)心肌代謝功能，而且能對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，降低心肌缺血情況發(fā)生，而且還能對(duì)冠狀動(dòng)脈血小板血栓情況進(jìn)行有效抑制，但無(wú)負(fù)性肌力和血管擴(kuò)張作用。從中醫(yī)角度分析，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制與氣虛血瘀為主[7]，穩(wěn)心顆粒為中成藥，其組方包括五味子和黨參、三七和黃精、琥珀和甘松等。其中，黨參與黃精能起到補(bǔ)氣養(yǎng)陰效果，能有效改善氣虛血瘀癥狀；五味子有養(yǎng)陰功效；黨參、琥珀能達(dá)到興起和化瘀效果；甘松有止痛行氣療效。將上述藥劑組方聯(lián)合應(yīng)用，則能達(dá)到活血化瘀和益氣養(yǎng)陰的目的。本研究以我院接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者92例為對(duì)象，由結(jié)果可知，聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和曲美他嗪進(jìn)行治療，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，由加快血管擴(kuò)張、保護(hù)心肌等方面對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，對(duì)治療療效的提升具有重要意義。

王應(yīng)忠[8]在研究中，選取不穩(wěn)定型心絞痛患者118例為對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)兩組，并予以不同治療方法，對(duì)照組（曲美他嗪治療）、觀察組（曲美他嗪與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療）。其結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率是84.7%，低于觀察組的94.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出，聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛，能有效提高治療療效，對(duì)患者病情改善具有重要作用。在顏士龍[9]的研究中，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒與西藥聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛也取得良好效果。

于候輝[10]在研究中，選取不穩(wěn)定型心絞痛患者74例為對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分設(shè)不同組別，即對(duì)照組（曲美他嗪治療）、研究組（聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與穩(wěn)心顆粒治療）。其結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間是（4.68±2.34）min，長(zhǎng)于研究組的（2.89±1.05）min；治療后對(duì)照組患者心絞痛持續(xù)發(fā)作次數(shù)是（1.42±0.98）次，多于研究組的（0.32±0.11）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，能使心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少，效果明顯。上述研究?jī)?nèi)容與本次報(bào)道相符。

總而言之，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者予以穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪共同治療，能取得較好治療效果，有助于患者病情改善，減少癥狀發(fā)作次數(shù)，縮短病癥持續(xù)時(shí)間，對(duì)患者生活質(zhì)量改善具有重要作用。