血清胃蛋白酶原檢測(cè)診斷胃癌前病變的臨床價(jià)值

陳耀德 張全發(fā) 帥 群

（東山縣醫(yī)院，福建 東山 363400）

胃部疾病是臨床上較為常見且多發(fā)的疾病。其中，胃癌是胃部疾病中較為嚴(yán)重的一種惡性腫瘤，中國(guó)早期胃癌的診斷率仍較低，臨床上胃癌多見于中晚期階段[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷胃癌，在一定程度上決定了患者生命安全以及生存時(shí)間。臨床上有學(xué)者提出將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè)方式應(yīng)用到胃癌患者篩查和診斷過(guò)程中，并且取得良好的臨床效果[2]。本次研究將對(duì)胃癌前病變患者及健康人員進(jìn)行觀察分析，并深入探究胃癌前病變?cè)\斷實(shí)施血清胃蛋白酶原檢測(cè)的臨床價(jià)值，旨在為臨床實(shí)踐提供相應(yīng)理論參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院將部分胃癌前病變患者及健康人員納入試驗(yàn)研究，選取時(shí)間均在2018年3月至2020年5月。住院治療的胃病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于16歲且小于60歲，具有腹脹、腹痛、惡心和（或）嘔吐的癥狀，同意做胃鏡檢查，消化系彩超未見異常，未見其他系統(tǒng)的疾病。本研究共納入127例胃病患者，其中，男性患者61例，女性患者66例；年齡最大者51歲，年齡最小者32歲，平均年齡為（41.69±2.87）歲；經(jīng)胃鏡及病理檢查證實(shí)，胃癌患者14例，胃潰瘍患者30例，慢性萎縮性胃炎患者33例，慢性非萎縮性胃炎患者50例。選取同期無(wú)任何癥狀的健康體檢者150名，作為健康對(duì)照組，其中男性75名，女性75名；年齡最大者52歲，年齡最小者32歲，平均年齡為（41.89±2.43）歲。

1.2 方法 兩組人員均接受血清胃蛋白酶原檢測(cè)。首先醫(yī)護(hù)人員需要收集兩組人員清晨空腹靜脈血，抽取量為5 mL，并在血清分離后將兩組人員血清標(biāo)本實(shí)施冷凍，將標(biāo)本放置在冰箱中備用，冰箱溫度需要在-20 ℃左右。采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)儀器測(cè)定胃蛋白酶Ⅰ、胃蛋白酶Ⅱ含量，然后統(tǒng)計(jì)兩組人員血清檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組人員的血清蛋白酶原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用（）表示，多組之間比較采用方差分析，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用量率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果組間具有顯著性差異。

2 結(jié)果

胃病組與健康對(duì)照組人員性別組成、年齡等一般資料之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。

將胃病組中不同病變患者與健康體檢人員胃腸黏膜病變血清胃蛋白酶原PGⅠ、血清胃蛋白酶原PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)顯示，與健康體檢人員相比，胃病組慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ相對(duì)較低，而PGⅡ相對(duì)較高。同時(shí)，胃病組慢性非萎縮性胃炎PGⅠ以及PGⅡ相對(duì)較高，PGⅠ/PGⅡ相對(duì)較低，對(duì)比結(jié)果之間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同胃病患者與健康體檢人員血清胃蛋白酶原的比較（μg/L，）

表1 不同胃病患者與健康體檢人員血清胃蛋白酶原的比較（μg/L，）

3 討 論

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首。早期診斷、早治療成為提高患者生存質(zhì)量，降低病死率的唯一途徑。目前，有研究者認(rèn)為部分萎縮是可以逆轉(zhuǎn)的，而一旦進(jìn)入腸化生后，就很難發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此急需一種指標(biāo)能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮的情況，而胃蛋白酶原檢測(cè)可對(duì)此發(fā)揮強(qiáng)大的作用[3-4]。胃癌前病變從醫(yī)學(xué)意義上指的是從正常胃黏膜向胃癌組織逐漸轉(zhuǎn)化的過(guò)程，臨床上針對(duì)這一階段患者采用血清胃蛋白酶檢測(cè)方式進(jìn)行篩選，使胃癌高危人群能夠及時(shí)接受治療，在一定程度上對(duì)提升臨床效果具有重要意義。同時(shí)，部分醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，在診斷胃癌患者過(guò)程中聯(lián)用PGⅠ、PGⅡ能夠有效掌握患者胃底腺黏膜“血清學(xué)活檢”情況，對(duì)了解患者胃癌前病變發(fā)展歷程具有一定積極作用[5-7]。同時(shí)經(jīng)病理檢查顯示，高達(dá)91%的血清胃蛋白酶原水平異常患者胃癌前病變發(fā)生率明顯高于血清蛋白酶原正常者，這份數(shù)據(jù)充分說(shuō)明血清蛋白酶原異常患者屬于胃癌高危人群，并且通過(guò)血清蛋白酶原檢測(cè)能夠準(zhǔn)確篩選出胃癌患者，這在胃癌患者早期診斷和治療中發(fā)揮重要作用[8]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，部分胃癌患者血清胃蛋白酶原具有顯著增高趨勢(shì)，因此血清胃蛋白原可以作用診斷胃癌患者復(fù)發(fā)的重要檢測(cè)指標(biāo)。

胃蛋白酶原主要是通過(guò)患者胃部分泌參與消化胃黏膜功能變化，屬于胃蛋白酶無(wú)活性前體，而其中的PGⅠ是通過(guò)胃十二指腸主細(xì)胞與頸黏液細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，其來(lái)源還包括幽門腺、十二指腸腺等。通常情況下，約有1%PG透過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)入血液循環(huán)的PG在血液中非常穩(wěn)定。血清PGⅠ和PGⅡ反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量，也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病理變化時(shí)，血PG含量液也隨之改變，因此監(jiān)測(cè)血清中PG的濃度可以作為監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)的方法。當(dāng)胃底腺萎縮時(shí)，主細(xì)胞數(shù)量減少，PGⅠ水平下降。而由于分泌PGⅡ細(xì)胞較多，此時(shí)PGⅡ仍可以維持高水平狀態(tài)，PGⅠ/PGⅡ顯著下降。當(dāng)萎縮性胃炎伴腸化生以及胃竇腺胃體延伸，出現(xiàn)胃底腺假幽門腺化生時(shí)，PGⅡ水平升高更多，PGⅠ/PGⅡ進(jìn)一步下降。因此，PGⅠ水平降低是胃底腺黏膜萎縮的可靠標(biāo)志，PGⅠ/PGⅡ則反映了胃底腺萎縮程度[9-10]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)專家在研究試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，不同胃黏膜疾病患者血清胃蛋白酶原偏離正態(tài)分布，這種情況與患者年齡、性別、飲食、地區(qū)差異以及胃黏膜損傷程度相關(guān)，因此無(wú)法判定不同胃黏膜疾病患者PGⅠ、PGⅡ含量改變胃黏膜疾病的關(guān)系。同時(shí)，不同胃黏膜疾病患者PGⅠ/PGⅡ不會(huì)受到人群差異的影響，由此可見血清胃蛋白酶原PGⅠ/PGⅡ?qū)ξ葛つぜ膊≡缙诤Y查具有較高臨床價(jià)值[11]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，與健康對(duì)照組人員相比，胃病組中慢性非萎縮性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ較高，而PGⅠ/PGⅡ較低。而癌前病變的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍，以及胃癌患者PGⅠ以及PGⅠ/PGⅡ值相對(duì)較低，而PGⅡ較高，數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)充分說(shuō)明血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ以及二者比值可以作為胃癌以及癌前病變?cè)\斷指標(biāo)，并且PGⅠ/PGⅡ降低可以判定為萎縮性胃炎，同時(shí)證實(shí)萎縮性胃炎是胃癌癌前病變的重要表現(xiàn)。另外，當(dāng)患者產(chǎn)生萎縮性胃炎疾病時(shí)，腺體與主細(xì)胞數(shù)量將不斷減少，并且會(huì)被幽門腺后腸上皮化生取代，同時(shí)PGⅠ分泌減少，PGⅡ指標(biāo)含量保持穩(wěn)定狀態(tài)，這種情況與分泌PGⅡ細(xì)胞分布范圍有關(guān)。由此可見，血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ以及二者比值不僅能夠充分反映出胃黏膜病變變化情況，而且有助于提升臨床診斷準(zhǔn)確性，在一定程度上對(duì)患者早期治療具有極大幫助。

綜上所述，在胃癌前病變?cè)\斷過(guò)程中采用血清胃蛋白酶原檢測(cè)方式具有較高臨床價(jià)值，能夠反映血清蛋白酶原變化情況，可用于胃癌或癌前病變的篩查。針對(duì)通過(guò)血清胃蛋白酶原檢測(cè)篩查出來(lái)的胃癌高人群，胃鏡等檢查將進(jìn)一步提高早期胃癌的陽(yáng)性率和價(jià)格效益比。