孫靜紅
(阜新市中醫(yī)醫(yī)院西藥局,遼寧 阜新 123000)
肺動脈血管、肺組織病變造成肺部結構異變,影響肺組織功能,增加肺血管阻力,使肺動脈壓持續(xù)性升高,患者出現(xiàn)右心肥大等病變,造成肺源性心臟病[1]。發(fā)病后病情反復,病程較長,患者心室受到肺動脈高壓的影響,轉變?yōu)槭Т鷥斝裕菀自斐尚募〖毎軗p,發(fā)生心力衰竭,威脅患者生命安全。為研究聯(lián)合用藥療效,本文于本院2019年6月至2020年6月的患者中,隨機選取76例分析,報道如下。
1.1 一般資料 以本院76例患者為樣本,對照組38例,性別:男/女=19/19,年齡(61.24±2.94)歲,平均病程(7.92±0.58)年,根據(jù)NYHA分級(美國紐約心臟協(xié)會分級標準),Ⅱ級13例;Ⅲ級21例;Ⅳ級4例。觀察組38例,性別:男/女=18/20,年齡(61.35±2.78)歲,平均病程(7.83±0.61)年,Ⅱ級12例;Ⅲ級22例;Ⅳ級4例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準 ①所有患者均滿足《內科學》肺源性心臟病診斷標準[2],滿足急性發(fā)作期癥狀表現(xiàn)。②患者發(fā)病后在48 h內入院治療。③排除患有冠心病等其他心臟病的患者。④排除患有精神障礙、意識不清醒、藥物過敏等患者。⑤排除患有肝腎功能異常的患者。
1.3 方法 所有患者入院后,均給予常規(guī)平喘祛痰、低流量吸氧等治療,給予低分子肝素(國藥準字H20060191,生產企業(yè):深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)抗凝治療,每次2500 IU,每日1次。給予西地蘭(國藥準字H31021178,生產產家:上海旭東海普藥業(yè)有限公司)靜脈注射,每次0.2~0.4 mg,每日1次。
對照組患者給予單硝酸異山梨酯治療(國藥準字H10970104,生產企業(yè):石藥集團歐意藥業(yè)有限公司),每次10~20 mg,每日2次。觀察組聯(lián)合給予卡托普利治療(國藥準字H31022986,生產企業(yè):中美上海施貴寶制藥有限公司),初始給予每次12.5 mg,每日3次。視病情增加至每次25 mg,每日3次。兩組患者均需要持續(xù)治療2周。
1.4 觀察指標 ①使用肺功能檢測儀檢查患者第1秒用力呼氣量占預測值百分比(FEV1%pred)以及占肺活量百分比(FEV1/FVC),每分鐘最大通氣量(MVV)[3]。②記錄患者6 min內最遠行走距離(6MWD)。③記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),使用t檢驗計量資料(),使用χ2檢驗計數(shù)資料(%),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者心肺功能指標對比 觀察組FEV1%pred(57.42±3.40)%,F(xiàn)EV1/FVC(67.92±5.46)%,MVV(78.84±5.08)L/min,6MWD(431.29±40.86)m。兩組對比,差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者肺功能指標對比()
表1 兩組患者肺功能指標對比()
2.2 兩組治療期間的不良反應對比 觀察組頭暈頭痛1例(2.63%),咳嗽乏力1例(2.63%),胃腸不適1例(2.63%),合計3例(7.89%)。兩組對比,差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療期間的不良反應對比[n(%)]
3.1 肺源性心臟病 肺源性心臟病在臨床上較為常見,在40歲以上中老年群體中高發(fā),患者急性發(fā)作后,病情快速發(fā)展,極容易造成患者死亡,患者發(fā)病后需要立即對癥治療,控制病情進展。肺源性心臟病是由于胸廓、支氣管以及肺血管病變引發(fā)的肺動脈壓升高,肺循環(huán)阻礙增加,最終造成右心室功能和結構變化[4]。患者臨床表現(xiàn)出浮腫、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀,肺循環(huán)阻力顯著增加,右心室出現(xiàn)增厚,發(fā)病后患者生活質量受到直接影響[5]。慢性肺心病患者在受涼、感染、受累后易發(fā)生急性發(fā)作,容易造成心力衰竭和呼吸衰竭,威脅患者生命安全。目前在臨床治療上,對急性發(fā)作的肺心病患者,除了控制感染外,還需要給予擴血管藥物治療,改善患者心力衰竭癥狀,避免心力衰竭進一步惡化[6]。該病病理復雜,病情反復,病程長,患者急性發(fā)作后病癥較重,需要根據(jù)患者病情進展給予對應的治療干預,穩(wěn)定病情,避免進一步惡化為心力衰竭,威脅患者生命安全。單硝酸異山梨酯和卡托普利均為臨床常見擴血管藥物,藥效良好,能夠擴張患者血管,減輕心臟負荷,對控制病情進展有顯著療效。
3.2 單硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯是硝酸酯類藥物,半衰期長,主要通過擴張血管達到治療療效,降低肺動脈壓。該藥物主要作用于肺靜脈段,在不影響動脈血壓、心排血量的情況下,能夠擴張肺血管,讓肺血管選擇性擴張,開發(fā)不常使用的血管,以有效達到降低肺動脈壓和肺血管阻力的作用。單硝酸異山梨酯是通過環(huán)鳥甘酸促進血管平滑肌松弛,促進冠狀動脈的擴張,減少回心血量,減輕患者的心臟負擔的[7],可有效緩解心肌缺血,讓患者心功能得到恢復,提高心排血量。作為臨床常見藥物,單藥治療很難保證療效。有研究指出,單硝酸異山梨酯能夠有效促進血管平滑肌的松弛,減少回心血量,讓患者心肺負擔得到緩解,但有增加心肌耗氧、水鈉潴留的弊端[8]。
3.3 卡托普利 卡托普利作為臨床常見ACEI,可有效抑制交感神經,改善心力衰竭癥狀,改善水鈉潴留[9],通過對心肌重塑起到抑制作用,減輕心肌損傷,減輕患者心臟負荷,能夠緩解心力衰竭癥狀,改善心功能??ㄍ衅绽軌驕p少醛固酮生成,緩解降解緩激肽,促進前列腺素的釋放,對兒茶酚胺分泌起到抑制作用,從而松弛肺血管平滑肌,阻斷肺心病惡性循環(huán)[10]。在單硝酸異山梨酯基礎上聯(lián)合卡托普利能夠彌補單藥治療水鈉潴留的弊端,卡托普利可有效減少水鈉潴留,對醛固酮分泌起到抑制作用,同時能夠對腎素活性物質起到抑制作用,讓患者血管緊張素得到抑制,心臟負荷得到緩解,提高患者心肺功能[11]。
3.4 聯(lián)合療效 FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、6MWD作為反饋心肺功能的重要指標,通過對比患者心肺功能指標評價其心肺功能,評估臨床療效[12]。經本研究顯示,觀察組FEV1%pred(57.42±3.40)%,F(xiàn)EV1/FVC(67.92±5.46)%,MVV(78.84±5.08)L/min,6MWD(431.29±40.86)m。觀察組頭暈頭痛1例(2.63%),咳嗽乏力1例(2.63%),胃腸不適1例(2.63%),合計3例(7.89%)。兩組對比,差異顯著(P<0.05)。證實兩種藥物聯(lián)合治療可發(fā)揮出協(xié)同藥效,可有效提高臨床療效,減輕患者心臟負荷,改善患者心率,促進心肌代謝以及心管重構,避免患者心力衰竭惡化。在臨床上推廣應用可提高臨床療效,用藥安全,對患者病情控制,促進患者康復有積極影響。
綜上所述,對急性發(fā)作期肺源性心臟病患者給予單硝酸異山梨酯以及卡托普利聯(lián)合治療,有助于改善臨床療效,提高患者心肺功能指標,不會增加用藥不良反應,改善患者病情,具有較高安全性保障,推廣應用有重要價值。