調(diào)強放療同步化療對復(fù)發(fā)性宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效

楊梅春

（福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350000）

宮頸癌是我國常見的女性惡性腫瘤，原發(fā)性宮頸癌臨床治療已經(jīng)積累了成熟的治療經(jīng)驗，但浸潤性宮頸癌患者接受治療后仍然有35%的可能性復(fù)發(fā)[1]。調(diào)強放射治療簡稱調(diào)強放療（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是通過對不同靶區(qū)設(shè)定不同劑量，進行精準(zhǔn)放療治療，減輕患者正常組織受到的照射劑量，從而達到提高腫瘤局部控制率，減少放射損傷。放療、化療是治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的主要方法，但患者經(jīng)過一段時間治療后，對該方法的敏感性變差。通過IMRT同步化療有利于提高治療敏感性。為研究臨床療效，本文于本院2019年6月至2020年6月的患者中，隨機選取68例分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院68例復(fù)發(fā)性宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為樣本，對照組34例，性別：女，年齡（59.84±2.92）歲；鱗癌31例，腺癌3例；無癥狀11例，陰道出血6例，單側(cè)水腫3例，排尿困難2例，疼痛12例。觀察組34例，性別：女，年齡（58.73±3.37）歲；鱗癌32例，腺癌2例；無癥狀10例，陰道出血5例，單側(cè)水腫4例，排尿困難1例，疼痛14例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過病理檢查，接受手術(shù)治療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)部位：盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)），經(jīng)CT、MRI或PETCT檢查確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②患者對本研究知情，預(yù)估生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他種類腫瘤的患者。②配合度低的患者。③有肝、腎等重要器官障礙的患者。④中途退出，資料不完整的患者。

1.3 方法 讓患者保持仰臥位，雙手抱肘置頭頂，雙腿自然伸直，用網(wǎng)狀體膜及真空墊固定體位，使用CT機掃描后傳輸至Pinnacle治療計劃系統(tǒng)。放療治療均給予IMRT，采取常規(guī)分割，視情況選擇每次1.8～2 Gy，5次/周。選轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)為GTV，選擇淋巴結(jié)淋巴引流區(qū)為CTV。設(shè)定GTV每次55～60 Gy，25～30次。設(shè)定CTV每次45～50 Gy，25～30次。持續(xù)治療5～6周。對照組采取單純放療，觀察組接受調(diào)強放療同步化療，使用TP方案同步化療，首次給予紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd，注冊證號H20150350）135 mg/m2d1，以及順鉑（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040813）60 mg/m2d2。間隔21 d重復(fù)。治療期間均需要給予患者臨床護理，減輕不良反應(yīng)，在放療前使用外用重組人表皮生長因子噴照射野，放療前排空大便，憋尿，有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。放化療期間給予對癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①評價兩組療效，完全緩解（CR）：患者靶向病灶已經(jīng)基本消失。部分緩解（PR）：患者靶向病灶直徑減少30%以上。穩(wěn)定（SD）：患者病灶介于發(fā)展和緩解之間。進展（PD）：患者病灶增大。有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應(yīng)，放射性反應(yīng)評價采用NCI CTV3.0標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率對比 觀察組患者的治療有效率高于對照組，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比 觀察組放射性膀胱炎18例（52.94%），放射性直腸炎19例（55.88%），白細(xì)胞減少18例（52.94%）。兩組對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組臨床有效率對比[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討 論

宮頸癌是最常見的女性腫瘤之一。大部分患者經(jīng)過手術(shù)治療和放化療治療后，可以實現(xiàn)長期存活，但仍然有少數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，宮頸癌復(fù)發(fā)也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因[3-4]。復(fù)發(fā)性宮頸癌是指患者接受根治手術(shù)治療后、放化療治療后，臨床療效達到治愈標(biāo)準(zhǔn)，但一段時間后，患者再次出現(xiàn)腫瘤病灶，腫瘤種類和原發(fā)種類一致。宮頸癌患者分期越晚，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。有資料指出，Ⅲ期宮頸癌患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達到31%[5-6]。對于復(fù)發(fā)性宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，主要針對復(fù)發(fā)部位給予治療，以達到控制局部進展，延長生存期。

有資料指出，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者接受積極治療后，長期存活率可達到30%。放療治療主要針對未接受過放療治療的患者，一般情況下，小病灶給予劑量45～50 Gy，大病灶給予劑量64～66 Gy。有研究指出復(fù)發(fā)性宮頸癌患者，接受放療高劑量治療后，5年生存率可以達到43%，10年生存率可以達到33%[7-8]?；熤委煻鄳?yīng)用于接受過放療治療且不符合手術(shù)指征的患者。根據(jù)NCCN宮頸癌治療指南，給予患者順鉑+紫杉醇、順鉑+紫杉醇+貝伐單抗等作為一線化療治療方案[9]。

在本組研究中，給予淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者調(diào)強放療同步化療，臨床療效良好，可發(fā)揮挽救作用。由于淋巴結(jié)附近器官組織較多，放療治療過程中，難免出現(xiàn)器官損傷，產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。以往常規(guī)放療同時接受化療，雖然能夠改善臨床療效，但患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)嚴(yán)重，甚至?xí)斐苫颊咧袛嘀委焄10]。IMRT能夠提高腫瘤病灶內(nèi)的放療劑量，讓正常組織受到的影響得到降低，有助于減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。給予IMRT同步化療，能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，增加放療敏感性，有效提高臨床療效，改善治療效果。本研究顯示，對照組患者的治療有效率23例（67.65%）。觀察組患者的治療有效率31例（91.18%）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。部分復(fù)發(fā)性宮頸癌患者由于初次手術(shù)治療已經(jīng)破壞了血管組織，盆腔血運條件較差，很難充分發(fā)揮出化療藥物藥效，使得臨床療效有限。放化療同步治療能夠提高放療療效，使用順鉑類化療輔助治療，有效提高抗腫瘤效果[13]。

相比于單純放療治療，IMRT同步化療并不會明顯增加不良反應(yīng)。本研究顯示，對照組放射性膀胱炎16例（47.06%），放射性直腸炎17例（50.00%），白細(xì)胞減少16例（47.06%）。觀察組放射性膀胱炎18例（52.94%），放射性直腸炎19例（55.88%），白細(xì)胞減少18例（52.94%）。兩組對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果證實，對復(fù)發(fā)性宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，采取IMRT同步化療可達到良好的治療效果，提高患者生存率，并無明顯增加不良反應(yīng)，改善預(yù)后效果。