文拉法辛與舍曲林治療首發(fā)抑郁癥的效果和藥理分析

于 亮 王桂英 曲蕃升

（大連市第七人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116023）

抑郁癥是一種常見的精神疾病，有專家預(yù)測(cè)，截止到2025年，其將成為僅次于癌癥的第二大殺手[1]，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[2]?，F(xiàn)如今，抑郁癥患者已經(jīng)逐漸成為人們當(dāng)前注目的話題。目前，治療抑郁癥主要采取心理治療、藥物治療、物理治療等方法[3-4]，其中藥物治療為臨床抗抑郁的首選[5]。在臨床上治療抑郁癥，臨床醫(yī)師多選用藥物不良反應(yīng)少、治療依從性高的藥物[6]。目前在臨床上首選5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）和5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（selective noradrenalin reuptake inhibitor，SNRI）等二代抗抑郁藥[7]?；诖耍疚奶接懱接懳睦ㄐ僚c舍曲林治療首發(fā)抑郁癥的效果研究和藥理分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市第七人民醫(yī)院的80例首發(fā)抑郁癥患者，在排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病，患有嚴(yán)重腎功能障礙，患有嚴(yán)重軀體疾病，患有腦器質(zhì)性病變的首發(fā)抑郁癥患者，對(duì)藥物及乙醇依賴者，妊娠期及哺乳期的婦女及對(duì)文拉法辛及舍曲林過敏的首發(fā)抑郁癥患者后，對(duì)其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組40例，男性20例，女性20例，年齡21～54歲，平均年齡（38.00±3.20）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程（7.00±1.20）個(gè)月；文化程度：初中及以下5例，高中或中專32例，大學(xué)及以上3例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病1例，高血壓1例。試驗(yàn)組40例，男性22例，女性18例，年齡19～55歲，平均年齡（41.00±2.40）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（8.00±2.20）個(gè)月；文化程度：初中及以下6例，高中或中專30例，大學(xué)及以上4例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病2例，高血壓0例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、基礎(chǔ)疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可以比較。

1.2 方法 所有患者在入組前進(jìn)行為期1周的藥物清理。試驗(yàn)組的首發(fā)抑郁癥患者給予文拉法辛膠囊（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067435）進(jìn)行口服治療，初始劑量為每日75 mg；對(duì)照組的首發(fā)抑郁癥患者給予舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）進(jìn)行口服治療，初始劑量為每日50 mg。在治療2周內(nèi)根據(jù)首發(fā)抑郁癥患者的情況來(lái)進(jìn)行劑量調(diào)整。其中文拉法辛的最高劑量為每日225 mg，舍曲林的最高治療劑量為每日200 mg。待兩組首發(fā)抑郁癥患者的抑郁癥狀緩解后，再至少服藥6個(gè)月。在治療期間如首發(fā)抑郁癥患者出現(xiàn)失眠、心慌等可酌情給予苯二氮類藥物。

治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)首發(fā)抑郁癥患者各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，如血、尿常規(guī)、心電圖及肝、腎功能等，防止藥物中毒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察服藥后治療1、2、4、10周的治療效果，記錄并比較兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)定，藥物的不良反應(yīng)用不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 筆者使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時(shí)間兩組患者的HAMD得分比較 在服藥1、2、4周后，試驗(yàn)組的HAMD得分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；試驗(yàn)組在服藥6、8、10周后，HAMD得分與對(duì)照組患者基本相等（P＞0.05）。見表1。

2.2 第10周時(shí)兩組患者臨床總有效率比較 兩組患者在第10周時(shí)臨床總有效率比較無(wú)差異（P＞0.05）。見表2。

表1 治療后不同時(shí)間兩組患者的HAMD量表得分比較（）

表1 治療后不同時(shí)間兩組患者的HAMD量表得分比較（）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

表2 第10周時(shí)兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床上可應(yīng)用的抗抑郁藥物種類有很多，其中第一代的三環(huán)類抗抑郁藥因?yàn)槠渌幬锊涣挤磻?yīng)多，從而導(dǎo)致首發(fā)抑郁癥患者的治療依從性差，所以在臨床上使用明顯減少[8]。如今，臨床醫(yī)師多選用SSRI、SNRI等二代抗抑郁藥治療首發(fā)抑郁癥患者，因其具有藥物不良反應(yīng)少及治療依從性好優(yōu)點(diǎn)，已作為首選治療藥物[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)抑郁癥患者在服用SSRI、SNRI類藥物1～2周后便出現(xiàn)較好的抗抑郁效果[11]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，服藥1周后，文拉法辛與舍曲林的抗抑郁作用就已出現(xiàn)，在治療前4周，文拉法辛能較快控制患者的抑郁癥狀，效果優(yōu)于舍曲林；4周以后，兩種藥物的治療效果無(wú)差別，且臨床不良反應(yīng)均較少。