API隨訪結(jié)果與哮喘治療效果及肺功能參數(shù)的相關(guān)性

郭 麗

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110812）

支氣管哮喘又被稱之為哮喘，是一種比較常見(jiàn)的肺部疾病，以氣道反復(fù)阻塞為典型特點(diǎn)，在發(fā)病早期，通過(guò)給予合理治療與處理，可對(duì)疾病病程產(chǎn)生有益影響。有數(shù)據(jù)[1]報(bào)道，全球約有40%小兒發(fā)生過(guò)1次哮喘發(fā)作，若小兒出現(xiàn)喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，有80%哮喘兒童在發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)再次發(fā)病。當(dāng)前支氣管哮喘治療方法較多，但缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的治療方案，選擇何種治療方法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哮喘發(fā)生程度以及相關(guān)性指標(biāo)對(duì)疾病的影響，是臨床研究重點(diǎn)方向。美國(guó)著名學(xué)者參照?qǐng)D森兒童呼吸道疾病出生隊(duì)列經(jīng)深入研究所得到的結(jié)果，提出了具有劃時(shí)代意義的哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（Asthma Predictive Index，API）[2]?，F(xiàn)階段，API已經(jīng)成為對(duì)嬰幼兒哮喘進(jìn)行預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確指標(biāo)，隨著API的提出與推新，其在早期干預(yù)持續(xù)性哮喘患兒方面，提供了新依據(jù)與條件，但國(guó)內(nèi)外此類報(bào)道并不多，本文圍繞API對(duì)本院在2017年4月至2018年4月收治的126例哮喘患兒，對(duì)其開(kāi)展為期1年的治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2017年4月至2018年4月，選取來(lái)本院兒科診治的哮喘患兒，共計(jì)126例，男性67例，女性59例；年齡3～12歲，平均（6.89±1.53）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.95±0.64）年；將患兒依據(jù)API嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)劃分成兩組，陰性組50例，陽(yáng)性組76例。另在同期選取47名健康兒童，將其當(dāng)作對(duì)照組，其中男性28名，女性19名；年齡3～12歲，平均（7.01±1.50）歲；受試者基線資料比較有同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組哮喘患兒均與哮喘指南標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②哮喘患兒均接受哮喘指南標(biāo)準(zhǔn)方案治療，治療時(shí)間均已達(dá)1年；③無(wú)研究藥物過(guò)敏史；④未合并先天性疾?。虎莼純杭议L(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擅自減、停、改藥者；②采用其他方法、措施治療者；③合并嚴(yán)重肺疾病者。

1.3 方法 對(duì)患兒1年前的諸如R5、R20、R5-20、X5、Fres等脈沖振蕩肺功能測(cè)定值進(jìn)行收集，且在復(fù)診當(dāng)前，測(cè)定脈沖振蕩肺功能。其中，F(xiàn)res所表示的是呼吸道黏性阻力；X5值所表示的是周邊彈性阻力；R5表示的是呼吸道總阻力；R20代表的是中心呼吸道阻力；R5-20表示的是周邊呼吸道阻力。另外，在研究開(kāi)始時(shí)，在家長(zhǎng)輔助下，采用兒童哮喘控制試驗(yàn)（C-ACT）評(píng)分量表，評(píng)定療效。若分值在23～27分，表示控制；若分值在20～22分，表示部分控制；若分值≤19分，表示未控制[4]。對(duì)照組兒童健康體檢當(dāng)天，檢測(cè)肺功能值，準(zhǔn)確記錄其平均值。記錄陰性組、陽(yáng)性組患兒治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月及治療12個(gè)月的C-ACT評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間對(duì)比用t檢驗(yàn)或單因素分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比對(duì)，存在明顯差異，則用P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 三組各指標(biāo)對(duì)比 API陽(yáng)、陰性組的脈沖震蕩肺功能測(cè)定值與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但API陽(yáng)性組與陰性組之間脈沖震蕩肺功能測(cè)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 陰性組與陽(yáng)性組患兒治療1年后哮喘控制及肺功能情況對(duì)比 兩組治療1年后Fres、R20、X5測(cè)定值對(duì)比，并無(wú)明顯差異（P＞0.05），但陽(yáng)性組R5、R5-20值與陰性組相比，顯著偏大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 陰性組與陽(yáng)性組患兒哮喘控制效果對(duì)比 API陰性組哮喘控制率相比陽(yáng)性組，明顯偏高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 3組各指標(biāo)對(duì)比（）

表1 3組各指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組1年后哮喘控制及肺功能情況對(duì)比（）

表2 兩組1年后哮喘控制及肺功能情況對(duì)比（）

表3 兩組哮喘控制效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

正常情況下，哮喘能否得到有效控制，與外周氣道尤其是小氣道功能損傷程度存在著緊密的關(guān)聯(lián)性。另外，許多患者還會(huì)伴有不同程度的中心氣道阻力升高狀況，不管是緩解期，還是無(wú)癥狀，均能發(fā)現(xiàn)小氣道損傷情況。需要指出的是，檢測(cè)肺功能是診斷、治療、管理哮喘的重要方法[5]。哮喘兒童在行肺功能檢測(cè)時(shí)，可供選擇檢測(cè)方法已較多。常規(guī)通氣法、潮氣肺功能檢測(cè)以及脈沖震蕩肺功能檢測(cè)法是目前檢測(cè)兒童哮喘的主要檢測(cè)方法，其中常規(guī)通氣法以及脈沖震蕩肺功能檢測(cè)法是檢測(cè)年齡≥3歲兒童肺功能疾病的常用方法，但常規(guī)通氣法檢測(cè)要求兒童配合深呼吸，檢測(cè)技術(shù)水平高，在哮喘急性發(fā)作或認(rèn)知度較低兒童，其檢測(cè)方法應(yīng)用效果較差[4]。本文根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，選用脈沖震蕩肺功能，并檢測(cè)哮喘患兒的肺功能，其不僅能對(duì)患兒的慣性、彈性、黏性阻力的當(dāng)前實(shí)況進(jìn)行測(cè)定，還能對(duì)大、小氣道所對(duì)應(yīng)的阻力進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分[6]。與傳統(tǒng)肺功能檢測(cè)方法相比，脈沖震蕩肺功能測(cè)定方法操作更為簡(jiǎn)便，患兒更容易配合，可防止患兒用力呼吸而造成的氣管痙攣，因而能夠?qū)ΤＲ?guī)肺功能所存在的不足予以彌補(bǔ)，測(cè)量結(jié)果更為精準(zhǔn)。

自學(xué)者提出API以來(lái)，其對(duì)哮喘嬰幼兒的干預(yù)治療提供了極大的幫助，而且在國(guó)內(nèi)外已有許多報(bào)道[7]。準(zhǔn)確辨別API陽(yáng)、陰性的主要對(duì)象為生后3年中反復(fù)喘息的患兒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為若與如下2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)相符，那么是API陽(yáng)性；若不符，即陰性。主要標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師診斷為濕疹、父母患有哮喘史；次要標(biāo)準(zhǔn)：外周血中嗜酸性粒細(xì)胞大于或等于4%、非感冒性喘息，或是變應(yīng)性鼻炎[8]。另外，還需要指出的是，API存在寬松標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)分：若與2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或者1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)相符，為嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)API陽(yáng)性；若1年當(dāng)中發(fā)作次數(shù)＜3次，為寬松標(biāo)準(zhǔn)API陽(yáng)性。當(dāng)前，臨床多用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)對(duì)＜5歲兒童喘息是否進(jìn)展成哮喘進(jìn)行預(yù)測(cè)，而對(duì)于API陽(yáng)性者，多用哮喘藥物實(shí)施干預(yù)[9]。本文采用API嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分組，結(jié)果得知，API陰性組、陽(yáng)性組的肺功能，均比對(duì)照組差，但API陰性組、陽(yáng)性組之間比較，并無(wú)顯著差異。這表明API陰性組、陽(yáng)性組均有氣道阻塞受限情況，而且存在肺順應(yīng)性降低的狀況，此種情況經(jīng)過(guò)治療后，能夠在一定時(shí)間內(nèi)得到有效恢復(fù)。陰性組、陽(yáng)性組患兒治療1年時(shí)的肺功能都有改善，而對(duì)于API陽(yáng)性組而言，其在具體的R5-R20值上，較之治療前，差異不明顯，提示經(jīng)1年治療后，外周阻力并沒(méi)有顯著改善，而API陰性組的各項(xiàng)指標(biāo)卻有著不錯(cuò)改善。另外，API陽(yáng)性組在連續(xù)治療1年后，其R5值、R5-20值均大于API陰性組，提示陽(yáng)性組外周氣道的損傷情況，可能具有難恢復(fù)性及持續(xù)性等特點(diǎn)，且這還是有著較低哮喘控制率的主要原因。而從治療效果層面來(lái)分析，兩組在連續(xù)治療1年后，API陰性組控制率較陽(yáng)性組高。IgE是哮喘氣道過(guò)敏性炎癥的一種典型指標(biāo)，有研究[10]指出，API陽(yáng)性患兒的患病程度正相關(guān)于血清總IgE水平，表明API陽(yáng)性與氣道炎癥之間存在關(guān)聯(lián)性。支氣管哮喘是一種多基因遺傳相關(guān)性疾病，從根本上來(lái)講，是環(huán)境因素、遺傳因素等綜合作用的結(jié)果，遺傳率可達(dá)到47%～78%，是哮喘發(fā)病的典型誘因。本文結(jié)果相結(jié)合提示，API陽(yáng)性患兒在具體的肺功能損害方面，有著長(zhǎng)于陰性組的持續(xù)時(shí)間。本組研究中，兩組治療前、治療3個(gè)月及治療12個(gè)月C-ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陽(yáng)性組治療6個(gè)月、9個(gè)月的C-ACT評(píng)分低于陰性組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，API陽(yáng)性或陰性患兒經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗哮喘治療后，哮喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且在1年內(nèi)達(dá)到最佳狀態(tài)。

綜上所述，API陰性組在哮喘控制及肺功能改善方面優(yōu)于陽(yáng)性組，因此在哮喘管理中，API可準(zhǔn)確評(píng)估哮喘治療情況及病情程度，并能作為一種重要的哮喘檢測(cè)方法。對(duì)哮喘API指數(shù)為陽(yáng)性者，應(yīng)重視API陽(yáng)性哮喘患兒的病情評(píng)估工作，為臨床治療提供參考。