針對性護理干預對胸部腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓的預防效果

郝潔冰

（鞍山市中心醫(yī)院心胸血管外科，遼寧 鞍山 114001）

在臨床胸外科，患者在進行手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)肺動脈拴塞的情況，這種并發(fā)癥可對患者造成嚴重影響，甚至對患者的生命安全造成一定威脅[1]。臨床研究認為，肺動脈拴塞導致的病死率已超過30%，這提示臨床應重視對該病癥的干預[2]。超過70%的肺栓塞都是因為深靜脈血栓而導致的，除此以外，凝血功能障礙、血管壁損傷以及血流速度減慢等因素都會導致深靜脈血栓的形成，在干預的過程中為患者配合針對性護理，能夠有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率，促進患者病癥的快速恢復[3]。本研究主要探討針對性護理干預對胸部腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年1月于我院進行治療的42例胸部腫瘤患者作為觀察組，選擇同期于我院進行治療的另外42例胸部腫瘤患者作為對照組。觀察組中患者的病程時間為1～10個月，平均病程時間為（5.2±0.8）個月；年齡22～55歲，平均年齡為（35.8±10.5）歲；男性患者20例，女性患者22例。對照組患者病程時間為1～12個月，平均病程為（5.2±0.9）個月；年齡23～56歲，平均年齡為（34.7±1.1）歲；男性患者21例，女性患者21例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有調(diào)查對象經(jīng)病理診斷均被確診為胸部腫瘤，并符合相關(guān)診斷標準；研究對象簽署知情同意書。本研究臨床資料經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的檢驗和認可。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)過影像學檢驗和病理學檢驗均被診斷為胸部腫瘤者，不分腫瘤良惡性，可擇期進行手術(shù)根治；②研究對象沒有嚴重的心、肺功能疾??；③所有研究對象年齡均超過18歲，而且不超過80歲；④研究對象美國東部協(xié)作腫瘤組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體能狀況評分不超過2分；⑤接受胸部腫瘤手術(shù)切除治療，并符合手術(shù)切除指征；⑥根據(jù)RECIST 1.1患者胸部腫塊進行測量和評估；⑦存在明確的組織病理學診斷依據(jù)；⑧研究對象的宮頸癌分期為ⅡB～ⅣA期；⑨研究對象的卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky Performance Status，KPS）評分超過70分，且所有研究對象預計生存期超過3個月[4]。排除標準：①合并其他類型腫瘤者；②妊娠期和哺乳期女性；③存在嚴重心功能不全和冠心病者；④存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；⑤存在精神異常和意識障礙者；⑥存在出血傾向，并接受抗凝和止血藥物治療者；⑦同期選擇其他治療方案進行治療者；⑧對本文所選擇的治療方案不耐受者；⑨合并其他消化道病癥者；⑩存在深靜脈血栓入組患者或存在高凝體質(zhì)者；?入組前應用過抗菌藥物者；?在治療過程中因各種原因中途退出研究而無法完成調(diào)查者[5]。

1.3 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護人員進行手術(shù)治療，術(shù)后早期為患者應用低分子肝素鈉進行干預，選擇4000～6000 U對患者進行皮下注射，每日治療1次，連續(xù)用藥5 d。在此基礎(chǔ)上，對照組通過常規(guī)護理模式進行干預，如嚴格落實圍手術(shù)期相關(guān)護理，入院后進行各項檢查，評估患者的具體情況，做好術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)指導工作，為患者進行相關(guān)功能鍛煉等。

觀察組患者采用針對性護理干預進行護理指導。①術(shù)前干預：術(shù)前詢問患者是否存在個人和家族深靜脈血栓形成病史。調(diào)查患者入院的時間和臥床時間，對存在有原發(fā)病癥的高危人群進行深靜脈血栓傾向的評估，嚴格的掌握手術(shù)指征。強化對患者術(shù)前的全面檢查工作，及時為患者進行水和電解質(zhì)的補充，糾正因飲食等導致的脫水狀況。為患者進行宣教，將血栓的發(fā)生機制、危害和預防要點等告知患者，使患者對這種狀況具有一定的認識，使患者能夠自覺的對相關(guān)癥狀進行觀察，以便進行有效的預防。術(shù)前指導患者進行深呼吸和床上活動，對患者的肺功能進行必要的訓練，指導患者進行下肢主動訓練，做好對患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動練習[6]。術(shù)前需有效防止脫水而導致的血液濃縮狀況出現(xiàn)。血液內(nèi)脂肪類藥物應用過多易導致患者出現(xiàn)血液黏稠度增加，尼古丁可對患者末梢血產(chǎn)生收縮效果，所以術(shù)前應指導患者戒煙、戒酒，控制患者的血糖血脂水平。②術(shù)中護理：術(shù)中要盡量保證動作輕柔，避免損傷患者的內(nèi)膜保護血管。術(shù)中需要正確、規(guī)范的應用各種止血帶，嚴密觀察患者的生命體征和出血狀況，如患者合并心率加快或者血壓下降情況，需要立刻和主治醫(yī)師聯(lián)系，及時快速的尋找原因，并進行有效的針對性處理。術(shù)中要為患者正確補液，糾正脫水癥狀。避免輸血或者少輸血，對于失血過多的患者及時輸入新鮮的血液或成分血[7]。合理對患者肢體進行暗訪，避免患者肢體存在過度受壓，盡量保證患者體位舒適，術(shù)后需盡早幫助患者進行體位的恢復，按摩患者的小腿，使患者的足部進行被動運動，以促進血液循環(huán)。幫助患者對于手術(shù)室的溫度和濕度進行調(diào)節(jié)，注意對患者保暖，盡量縮短手術(shù)時間。③術(shù)后護理：術(shù)后需強化患者的各項護理保障，首先要對患者進行針對性心理指導，對患者的心理進行進一步的評估，根據(jù)患者的心理不良表現(xiàn)，有針對性的實施心理干預，使患者能夠積極的配合治療。在營養(yǎng)方面，應該為患者選擇低脂飲食，保證食物中具有較高的蛋白質(zhì)和維生素，適當增加飲水量，防止患者血液黏稠，保障患者大便通暢，避免患者因排便困難導致腹壓增加，對患者靜脈回流產(chǎn)生影響。在患者臥床期間，應進行肢體的主動和被動練習，促進患者的血液回流，防止血栓形成。應用下肢彈力襪促進血液回流，避免久坐和翹腳，在膝蓋下墊一小枕頭，避免患者存在障礙血液循環(huán)[8]。做好對患者的保暖工作，囑患者進行深呼吸，增加患者的膈肌運動血液回流。術(shù)后及時為患者補充體液，增加患者血容量。盡量減少對患者血管產(chǎn)生刺激作用的藥物注射，避免在同一個部位進行反復的穿刺，如有必要可為患者進行血管留置針，術(shù)中注意無菌操作，防止微粒進入血管。強化觀察患者的軀體部位色澤，了解患者是否存在水腫和淺靜脈怒張情況。若患者存在高凝狀態(tài)，可適當為患者應用阿司匹林、肝素等藥物，但應避免劑量過大，實現(xiàn)對患者血小板凝結(jié)的抑制。對已形成深靜脈血栓的患者，要進行針對性的對癥處理。

1.4 觀察指標 評價兩組深靜脈血栓的發(fā)生率。對兩組研究對象的滿意度進行評價，分為滿意、基本滿意和不滿意。評分為90分以上為滿意，評分為60～89分為基本滿意，評分低于60分則為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組研究對象的住院時間并進行比較。比較兩組研究對象干預前后的靜脈血流速度[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。住院時間、靜脈血流速度等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；深靜脈血栓的發(fā)生率、滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2（滿意度為等級資料，檢驗Z值）檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓的發(fā)生率比較 干預后，觀察組形成深靜脈血栓3例，發(fā)生率為7.14%，對照組形成深靜脈血栓11例，發(fā)生率為26.19%。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（χ2=5.4857，P=0.0192）。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組住院時間比較 觀察組患者術(shù)后住院時間為（10.21±2.13）d，對照組為（18.92±4.12）d（t=12.1705，P=0.0000）。

2.4 兩組患者干預前后的下肢靜脈血流速度比較 護理前，兩組患者下肢靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組下肢靜脈血流速度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，）

表2 兩組患者干預前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，）

3 討論

深靜脈血栓的形成會導致患者出現(xiàn)肺動脈栓塞，進行手術(shù)治療的胸部腫瘤患者屬于出現(xiàn)這種病癥的高危人群，其深靜脈血栓發(fā)生率高達80%。下肢近側(cè)發(fā)生深靜脈血栓的可能性為20%，出現(xiàn)致命性肺梗死的概率為5%左右[10-26]。在臨床實踐工作中，需強化經(jīng)手術(shù)治療的胸部腫瘤患者的相關(guān)干預工作，術(shù)后需加強下肢深靜脈血栓形成的預防性干預護理，對相關(guān)危險因素進行系統(tǒng)的評估和分析，采取有效的措施進行干預性指導，以預防下肢深靜脈血栓的形成。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度、術(shù)后住院時間、護理后下肢靜脈血流速度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胸部腫瘤患者通過手術(shù)方案進行治療時，為患者實施針對性護理干預能夠有效防止患者術(shù)后形成深靜脈血栓，全面提高患者的護理滿意度，有效縮短患者的住院時間，改善患者下肢靜脈血流速度。