探討分析熱牙膠根管充填與側(cè)壓充填根管治療牙髓病和根尖周病的臨床療效及安全影響

李昊，朱源北，陳靜，周雯婷

（黑龍江省康復(fù)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

牙髓病和根尖周病是臨床常見的口腔疾病，其中牙髓病是牙髓組織發(fā)生病變從而引發(fā)牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等，引發(fā)牙髓病的原因主要包括牙周感染、牙體缺損處感染等細(xì)菌微生物感染，藥物刺激和充填材料等化學(xué)刺激，溫度、電流、氣壓和創(chuàng)傷等物理刺激，都可能引起牙髓病[1-3]。其次，根尖周病是發(fā)生牙根尖周圍組織的疾病，主要包括牙周膜和牙槽骨等，主要的臨床表現(xiàn)為血漿滲出、牙齦紅腫、壓痛等，發(fā)病原因與牙髓病類似[4]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，治療牙髓病和根尖周病的方法越來越完善，其中熱牙膠根管充填與側(cè)壓充填根管是兩種有效的治療方式，但前者與后者相比安全性更高[5-6]?；诖?，本文選取在本院接受治療的110例牙髓病和根尖周病患者開展此次研究，對兩種治療方式的臨床療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)做出如下比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的110例牙髓病和根尖周病患者開展此次研究，選取時(shí)間從2018年2月到2019年4月，采用隨機(jī)分組的方式將110例患者均分為兩組，參照組和研究組，每組55例。其中參照組中男性20人，女性35人，年齡最小20歲，最大42歲，平均（29.55±2.72）歲；研究組中男性24人，女性31人，年齡最小21歲，最大43歲，平均（30.11±1.25）歲。對上述所有資料進(jìn)行對比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)行如下比較研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者予以側(cè)壓填充根管治療的方式，具體做法如下，此方法不適用于牙髓和根尖不通的患者。在患者根管的內(nèi)部涂上糊劑，并插入牙膠尖，對主牙膠進(jìn)行加壓，加壓時(shí)間為10 s，之后對副尖進(jìn)行重復(fù)加壓，每次10 s，直到根管填充完成。

1.2.2 研究組

該組患者采用熱牙膠根管充填的治療方式，經(jīng)X片檢查患者具體的牙周病變情況，選用局部麻醉，選取主牙膠尖，要與熱壓尖所匹配，之后對患者的牙髓根部進(jìn)行標(biāo)記并進(jìn)行干燥處理，將主牙膠尖的尖端去掉，并將糊劑注入患者根管的內(nèi)部，用熱壓尖將牙膠平跟管口燙斷并放入根管內(nèi)，之后進(jìn)行冷卻處理，注射熱牙膠，最后退出熱壓尖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同治療方式下患者疼痛程度的恢復(fù)情況，采用VAS評分的方式，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕；比較兩組不同治療方式下患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括牙齦腫痛、牙膠尖松動(dòng)和填充物滲出等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不良反應(yīng)發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過卡方檢驗(yàn)；疼痛評分的計(jì)量資料用（）表示，通過t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不同治療方式下患者疼痛程度的恢復(fù)情況

經(jīng)治療，研究組患者治療后的VAS評分遠(yuǎn)低于參照組患者的VAS評分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比

表1 兩組患者VAS評分對比

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 55 4.85±0.31 1.15±0.21參照組 55 4.89±0.36 2.54±0.24 t 0.624 32.325 P 0534 0.000

2.2 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

經(jīng)治療，研究組患者術(shù)后出現(xiàn)牙齦腫痛、牙膠尖松動(dòng)和填充物滲出等不良反應(yīng)的人數(shù)比為0:0:1，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%；參照組患者術(shù)后出現(xiàn)牙齦腫痛、牙膠尖松動(dòng)和填充物滲出等不良反應(yīng)的人數(shù)比為1:2:4，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%。研究組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.853，P=0.028）。

3 討論

牙髓病和根尖周病的主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、牙髓充血等，會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的正常生活和工作，劇烈的疼痛還會(huì)使患者出現(xiàn)急躁不安、焦慮等不良情緒[7-9]。牙髓病和根尖周病的發(fā)病機(jī)制類似，都是由于病原微生物侵入而導(dǎo)致的根管內(nèi)部感染和炎癥，所以臨床上采用的治療辦法是相通的，治療方式則是去除根管內(nèi)部病變的組織，控制周圍組織的病變[10-13]。由于根管系統(tǒng)的構(gòu)造形態(tài)極為復(fù)雜，所以給臨床治療帶來了很大的難度。目前傳統(tǒng)的糊劑聯(lián)合牙膠填充不能實(shí)現(xiàn)完全密封的目的，而熱牙膠根管充填則正好彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，起到了良好的治療效果[14-15]。

本次研究采用了熱牙膠根管充填的治療方式，能夠使牙膠與根管實(shí)現(xiàn)緊密的連接，有效地與患者根管表壁相融合。同時(shí)這種方式的物理性質(zhì)較為活躍，從而具有良好的可塑性，可以與患者根管內(nèi)壁實(shí)現(xiàn)較好的適應(yīng)，且密封效果較好。有效地減輕了患者的疼痛，緩解患者急躁不安等負(fù)面心理，加快病情的恢復(fù)，起到了顯著的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，參照組患者疼痛評分顯著高于研究組（P＜0.05）；而研究組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率與參照組相比明顯更低（P＜0.05）。說明應(yīng)用熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床療效較好，安全系數(shù)較高，不良反應(yīng)率低。

綜上所述，熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病具有良好的治療效果，安全性較高，值得臨床推廣和使用。