羅美琴,吳桂清,周丹
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科,福建福州 350001
在臨床上,開(kāi)放性骨折具有較高的發(fā)生率,由于患者會(huì)出現(xiàn)失血較多、創(chuàng)口感染的情況,因此通常用手術(shù)治療該病,但是在治療期間,部分患者會(huì)出現(xiàn)感染。而隨著老齡化進(jìn)程的加快,老年骨折患者的數(shù)量也逐漸增加。對(duì)于老年骨折患者而言,還有可能合并糖尿病[1]。 糖尿病屬于全身性疾病,需要長(zhǎng)期治療,可能會(huì)傷及其他重要器官或系統(tǒng),骨折患者合并糖尿病,在術(shù)前術(shù)中都需要合理控制血糖,如果術(shù)后沒(méi)有良好控制血糖,出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的概率更高,并且在術(shù)后還可能導(dǎo)致切口裂開(kāi)或愈合延遲。因此,將患者的血糖控制在合理的范圍,也是提升手術(shù)成功率和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。 該次研究選擇78 例在2018 年1 月—2020 年4 月期間接受骨折手術(shù)治療的患者開(kāi)展分析,將患者分為兩組,分別給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法,通過(guò)對(duì)比護(hù)理效果,旨在對(duì)臨床骨折合并糖尿病患者的護(hù)理提供借鑒意義。報(bào)道如下。
選擇78 例在該院治療骨折的患者,所有患者均合并糖尿病,并且需要通過(guò)手術(shù)治療。 研究排除合并其他嚴(yán)重疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、肝功能不全、凝血障礙的患者。 將全部患者根據(jù)護(hù)理方法分為預(yù)見(jiàn)組和常規(guī)組,預(yù)見(jiàn)組年齡58~78 歲,平均(69.75±5.84)歲;12 例女性,27 例男性;股骨頸骨骨折15 例,脛腓骨骨折9 例,腰椎骨骨折15 例。 常規(guī)組年齡59~80 歲,平均(69.28±5.67)歲;13 例女性,26 例男性;股骨頸骨骨折16 例,脛腓骨骨折8 例,腰椎骨骨折15 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次研究在開(kāi)展前,均已征得患者及其家屬的同意,并且已經(jīng)得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理,包括積極配合治療,對(duì)患者開(kāi)展健康宣教,積極控制血糖。 預(yù)見(jiàn)組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,主要有:①評(píng)估患者情況和心理護(hù)理。 護(hù)理人員根據(jù)患者的病情,對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖情況、病史以及禁忌證。 由于糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知不同,部分患者可能會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮恐懼等情緒,加之骨折手術(shù)的感染,患者會(huì)表現(xiàn)出不愿意積極配合治療的情況,因此護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者內(nèi)心的想法,為患者講解糖尿病和骨折的相關(guān)知識(shí)。②飲食護(hù)理。 要告知患者多食用纖維豐富的食物,如芹菜、韭菜等,因?yàn)槔w維素能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng),從而減少便秘的發(fā)生,并延緩食物的吸收,避免餐后血糖升高,還要要叮囑患者多食用碳水化合物,控制每天糖量的攝入,并且根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況指導(dǎo)患者使用富含纖維的食物,多食用冬瓜、苦瓜、黃瓜等富含維生素B 和維生素C 的食物,以便創(chuàng)口的愈合[2]。 ③血糖監(jiān)測(cè)。 術(shù)前,要定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)患者的血糖水平調(diào)節(jié)患者的胰島素用量,叮囑患者采集血液標(biāo)本要在空腹的狀態(tài)下進(jìn)行,另外,還要告知患者如果出現(xiàn)低血糖,要立刻聯(lián)系護(hù)理人員,要將患者的空腹指尖血糖控制在7.8~10.2 mmol/L 才能進(jìn)行手術(shù);術(shù)后,也要及時(shí)對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行控制。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。由于患者在術(shù)后肢體活動(dòng)受到限制,因此在術(shù)前就要指導(dǎo)患者床上排便的方法,盡量減少患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管;由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床, 因此可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難的情況,因此護(hù)理人員要叮囑患者多喝水, 保證每天的飲水量達(dá)到2 000 mL 以上,及時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒,并且每天都要為患者更換引流袋,及時(shí)觀察尿液的性狀、顏色等;由于患者臥床期間難以進(jìn)行大幅度的活動(dòng),因此可能會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓,因此護(hù)理人員還要叮囑患者在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者背伸和踝泵運(yùn)動(dòng),還要告知患者家屬為患者的腿部肌肉進(jìn)行按摩,盡量避免在下肢靜脈處穿刺,及時(shí)觀察末梢血運(yùn)的情況;伴隨糖尿病的骨折患者免疫力比常人更低, 因此皮膚在破損后愈合難度大,因此在術(shù)前就要指導(dǎo)患者正確翻身,避免出現(xiàn)局部壓迫,同時(shí)為患者做好皮膚護(hù)理,定期指導(dǎo)患者翻身,避免出現(xiàn)壓瘡,還要保證皮膚的干燥和清潔,及時(shí)更換污染的床單、內(nèi)衣[3-4]。
①觀察和分析患者的并發(fā)癥,主要有深靜脈血栓、腹痛、感染、腹脹。 ②測(cè)量患者在術(shù)前血糖水平、術(shù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白。 ③用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷觀察患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度,90 分以上為非常滿(mǎn)意,80~90 為滿(mǎn)意,80 分以下為不滿(mǎn)意。
選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
預(yù)見(jiàn)組術(shù)前血糖水平與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)比術(shù)后患者的各項(xiàng)血糖,預(yù)見(jiàn)組均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);常規(guī)組的血糖波動(dòng)幅度大于預(yù)見(jiàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。
常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥概率高于預(yù)見(jiàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。
表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)
表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)
組別預(yù)見(jiàn)組(n=39)常規(guī)組(n=39)t 值P 值術(shù)前血糖水平(mmol/L)10.21±2.26 10.23±2.41 0.038 0.970術(shù)后空腹血糖水平(mmol/L)術(shù)后糖化血糖蛋白(%)5.52±1.67 6.98±2.01 3.489 0.001 6.82±0.48 8.81±0.68 14.930<0.001術(shù)后餐后2 h 血糖(mmol/L) 血糖波動(dòng)(mmol/L)6.75±1.58 8.82±1.72 5.535<0.001 2.18±0.46 3.48±0.72 9.502<0.001
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較,預(yù)見(jiàn)組護(hù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]
糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率,屬于代謝性疾病。 在骨科,骨折也是臨床上發(fā)病率較高的疾病,并且接受手術(shù)治療后,患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此對(duì)于骨折合并糖尿病的患者,在治療期間,更應(yīng)該注重臨床的護(hù)理[5]。 傳統(tǒng)的護(hù)理更多的是針對(duì)治療效果,并不注重患者的個(gè)性化護(hù)理和血糖的控制,因此,在常規(guī)護(hù)理下患者的并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高, 并且血糖控制的情況也不理想[6]。
在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中,護(hù)理人員先評(píng)估患者的基本情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果再為患者制定合理的護(hù)理方案,從而更加具有針對(duì)性,有效避免了不良事件發(fā)生,也有效改善了護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系;通過(guò)預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理,也有效減少了患者的負(fù)面情緒,如焦慮、擔(dān)心、焦躁等,使患者的安全感得到增加,護(hù)理滿(mǎn)意度提高;通過(guò)叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)以及告知患者治療的意義和重要性,能夠使患者愿意更加積極配合治療,從而提高了患者的治療效果;并且及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖,也有效減輕了患者血糖波動(dòng)的幅度;對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也較好地促進(jìn)了患者的血液循環(huán),降低了發(fā)生深靜脈血栓的概率[7-8]。在該次研究中,預(yù)見(jiàn)組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后,空腹血糖(5.52±1.67)mmol/L、餐后2 h 血糖(6.75±1.58)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.82±0.48)%均低于接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組(6.98±2.01)mmol/L、(8.82±1.72)mmol/L、(8.81±0.68)%(P<0.05);預(yù)見(jiàn)組的并發(fā)癥(5.13%)也低于常規(guī)組(28.21%)(P<0.05);預(yù)見(jiàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度(100.00%)也明顯較高,血糖波動(dòng)幅度(2.18±0.46)mmol/L 小于常規(guī)組(3.48±0.72)mmol/L(P<0.05)。結(jié)果提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更加具有針對(duì)性,使患者接受的護(hù)理也更加全面、針對(duì)性。
綜上所述,對(duì)骨折合并糖尿病的患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低,血糖控制良好,護(hù)理滿(mǎn)意度較高,因此預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有較高應(yīng)用價(jià)值。