17 例新生兒糖尿病患兒家庭延續(xù)性護理的隨訪結(jié)果分析

譚秋香，連群，陳麗石羨

廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科，福建廈門 361000

新生兒糖尿病（neonataldiabetesmellitus，NDM）是一種內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙綜合征，是由多種原因引起的，主要是指新生兒出生6 個月內(nèi)所出現(xiàn)的糖尿病，發(fā)病率為1/40 萬～1/30 萬[1]。無典型“三多一少”癥狀，通常起病急，表現(xiàn)為酸中毒、脫水、嘔吐、惡心、多尿、消瘦以及進食減少等癥狀。 患兒常在不同就診原因中發(fā)現(xiàn)血糖高，完善進一步檢查得出診斷，這無疑讓患兒的家庭難以接受，雖住院時血糖調(diào)節(jié)穩(wěn)定，積極指導血糖監(jiān)測、喂養(yǎng)及藥物調(diào)整相關(guān)知識等，家屬掌握良好[2]。 但出院后家庭的護理卻是比較隨意，不予重視。 該文選擇該院收治的17 例新生兒糖尿病患兒，給予家屬糖尿病護理專業(yè)指導，多種途徑加強糖尿病知識宣教，強調(diào)門診隨訪重要性，督促加強日常照料，從而與家屬一起獲得了比較有成效的家庭護理。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的17 例新生兒糖尿病患兒，診斷明確，住院期間予胰島素及格列本脲調(diào)整血糖，血糖平穩(wěn)后予辦理出院，出院后11 例予口服格列本脲片，3 例予皮下注射胰島素，3 例不予藥物干預。 電話隨訪均有聯(lián)系到位，家屬愿意配合問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測記錄本 參照諾《我的個體化血糖監(jiān)測日記》，因新生兒糖尿病患兒年齡小，血糖監(jiān)測時機有所不同，因此由該研究者自行設計，包括患兒姓名，年齡或月份，測量時間，測量值，喂養(yǎng)時間，藥物使用時間或劑量，1 頁/d。

1.2.2 兒童生長發(fā)育監(jiān)測表 由該研究者自行設計，內(nèi)容包括身高（身長）、體重、頭圍、大動作發(fā)育、精細動作發(fā)育、語言發(fā)育，以《中國7 歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》[3]為參考，該標準由原衛(wèi)生部組織相關(guān)專家研究制訂，于2009 年6 月2 日正式公布， 該標準包含了男童身高、體重、頭圍和平均值標準和女童身高、體重、頭圍和平均值標準。 同時參照了《小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程》基礎醫(yī)學-醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料[4]。

1.2.3 糖尿病問卷調(diào)查該問卷 該問卷旨在評估患兒家屬對新生兒糖尿病知識的認識程度，專業(yè)家庭護理指導前后均有一份，內(nèi)容一致，采用選擇題形式，問卷問題與答案解答均由該科室糖尿病內(nèi)分泌專業(yè)主任制定，主要包括糖尿病認識日常誤區(qū)、藥物使用方法、血糖監(jiān)測方法及血糖正常值范圍、門診隨訪內(nèi)容、各監(jiān)測指標正常值。

1.2.4 質(zhì)量控制 該次調(diào)查均由該課題組成員完成。 在進行調(diào)查前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，其內(nèi)容包括研究介紹、參與方式、指導語和答謝。 該研究研究對象相對較少，資料收集基本采用家屬記錄，間接采集的方式，為排除回憶偏倚,通過微信加強溝通交流，指導正確記錄，在每次隨訪時將記錄的資料收集、整理。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2019 年1—6 月實施家庭護理指導后血糖監(jiān)測水平、生長發(fā)育情況、家屬對糖尿病知識的了解及掌握均逐漸升高。 見表1。

3 討論

3.1 健全糖尿病患兒家庭護理體系

在家庭護理中，護士是面對面地與患兒及家屬接觸，護士的角色不僅是患兒照顧者，更多的是患兒和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者[5]。 家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為密切的群體，護理人員應充分利用這一社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮其監(jiān)督和促進作用[6]。 新生兒糖尿病的發(fā)病率低，但隨著更多人對新生兒、兒童糖尿病的認識，建立更加完善的醫(yī)院-社會-家庭護理機制，充分調(diào)動家庭成員的積極性，督促、引導家庭的高質(zhì)量護理[7]。

3.2 加強糖尿病知識宣傳及家屬心理護理

新生兒糖尿病發(fā)病率很低，患兒家屬缺乏新生兒糖尿病的知識，心理上存在各種憂慮，在確診和接受疾病后，護理過程中畏手畏腳，患兒的成長中會出現(xiàn)各種小情況，不清楚是正常的還是和疾病有關(guān)，更不知道怎樣處理[8-9]。 因此，利用多種渠道宣傳和指導新生兒糖尿病知識，建立了糖尿病微信群，群里有新生兒糖尿病患兒家屬、兒童糖尿病患兒家屬，專業(yè)糖尿病醫(yī)生及護理人員，可以隨時咨詢、探討。 鼓勵家屬提出疑問，講述生活中遇到的問題，鼓勵大家一起探討，并給予正確指導。

3.3 掌握血糖監(jiān)測,加強低血糖的觀察及處理

反復宣教，講解血糖監(jiān)測的意義，正確、熟練監(jiān)測血糖，掌握測量血糖的時機，以及血糖正常值的范圍。指導發(fā)病最初1 周加強血糖監(jiān)測，每2 個小時或1 個小時監(jiān)測1 次血糖，掌握患兒血糖變化規(guī)律，之后逐漸減少血糖監(jiān)測次數(shù)，選擇最易出現(xiàn)低血糖的時間段，至少每日固定時間監(jiān)測3 次，以便及時發(fā)現(xiàn)臨界低血糖，出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時立即監(jiān)測血糖，并予立即處理[10]。 采血前對采血末梢進行按摩，使充血良好；采血時嚴格無菌操作，從指趾遠端開始擠血，采血后增加按壓時間；采血部位經(jīng)常更換。 建立血糖記錄本，規(guī)范記錄，方便查看及對比。 指導家屬掌握低血糖反應表現(xiàn)，日常護理時要隨時提防低血糖的發(fā)生，熟知低血糖反應，總結(jié)自己孩子發(fā)生低血糖時的癥狀，懷疑低血糖時，立即監(jiān)測血糖，如果不方便測血糖，根據(jù)經(jīng)驗按低血糖處理，輕者立即喂養(yǎng)，重者立即予口服10%葡萄糖糖水（買1 包葡萄糖糖粉，按使用說明配置）[10-11]。 該次研究中，有1 例患兒血糖比較難調(diào)整，波動比較大，出現(xiàn)低血糖的次數(shù)多，指導家屬總結(jié)經(jīng)驗，只要發(fā)現(xiàn)患兒手腳冰涼就立即測血糖，即能發(fā)現(xiàn)低血糖，同時立即喂養(yǎng)，再根據(jù)喂養(yǎng)經(jīng)驗，調(diào)整喂養(yǎng)量，發(fā)生低血糖的次數(shù)明顯減少，且血糖值低卻不危。

表1 2019 年1、3、6 月患兒血糖監(jiān)測指標情況[n（%）]

3.4 加強用藥護理

該次研究17 例患兒中，有11 例出院后口服格列本脲片，3 例不需要藥物干預，3 例皮下注射胰島素，對其中11 例講述了格列本脲片的作用機制，告知合理儲存，避免潮濕，影響藥效，注意購買時的有效期及劑型，喂藥時如果劑量很小，指導將每粒藥充分溶解于12.5 mL水中，再根據(jù)所需劑量乘以5 倍給患兒服用，服完后再用溫水蕩滌注射器給患兒服用。 服藥過程中需定期復查肝功能。 對其中的3 例患兒家屬，講解胰島素相關(guān)劑型特點，指導正確購買，正確儲存，正確使用胰島素筆，指導家屬熟練掌握注射方法，加強注射部位皮膚護理。

3.5 熟練掌握喂養(yǎng)技巧

喂養(yǎng)調(diào)整、藥物調(diào)整、血糖控制3 方面平衡，最終使患兒生長發(fā)育正常。17 例患兒中，6 例混合喂養(yǎng)過渡到人工喂養(yǎng)，11 例人工喂養(yǎng)，指導母乳喂養(yǎng)時，告知家長使用吸奶器，將母乳吸到奶瓶中，每頓記錄奶量后再喂養(yǎng)，奶粉喂養(yǎng)時，告知家長采用營養(yǎng)價值相對較高的奶粉，以保證患兒生長發(fā)育的需求，同時觀察患兒吃奶情況，吃奶量少時需加強血糖監(jiān)測，血糖低時予口服糖水，記錄患兒每日喂奶情況，固定時間及頻率喂養(yǎng)，夜間也要及時喂養(yǎng)[12]。

3.6 重視生長發(fā)育的監(jiān)測

血糖控制的好壞最終影響患兒的生長發(fā)育情況，該次研究中，指導家屬建立生長發(fā)育記錄本，出生后前3 個月應每周監(jiān)測1 次體重和身長，3～6 個月，每2 周監(jiān)測1 次， 并記錄大運動及智力發(fā)育情況，6～12 個月，每1 個月記錄1 次，1～3 歲，每半年記錄1 次，并重點記錄運動及智力發(fā)育情況。

3.7 加強督促門診隨訪

研究中發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病前3 個月，家屬會精心照顧，按時隨訪，待血糖控制平穩(wěn)，生長發(fā)育良好，家屬會放松警惕。 值得一提的是新生兒糖尿病分為暫時性新生兒糖尿病和永久性新生兒糖尿病， 前者發(fā)病率約占NDM 的1/2 甚至更高，大部分患兒在發(fā)病后18 個月內(nèi)可以自行緩解，但是50%的患兒會在生長發(fā)育期復發(fā)，一旦再次發(fā)生就需要長期使用胰島素進行維持治療，因此需要加強隨訪觀察。 因此向患兒家屬多次強調(diào)門診隨訪的意義和重要性，為每一位患兒預約好門診隨訪時間，督促按時隨訪。