羅云春,易文
(宜昌市中心醫(yī)院 肛腸科,湖北 宜昌 443000)
潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是臨床較為常見的慢性非特異性腸道疾病,主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。UC 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,有研究表明免疫功能紊亂和炎癥因子水平異常的患者UC 發(fā)病率較高[2]。結(jié)腸鏡檢查是診斷UC的重要手段,可使醫(yī)師直觀地觀察患者腸道炎癥情況,而較好的腸道清潔有利于結(jié)腸鏡檢查的效果。有研究表明UC 患者在經(jīng)腸道清潔后,腹痛、腹瀉等臨床癥狀得到緩解,生活質(zhì)量有一定的提高[3]。因此,探討腸道清潔方案對(duì)UC 患者的治療有重要價(jià)值。本研究探討聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液聯(lián)合二甲基硅油對(duì)UC患者腸道清潔效果,并評(píng)估其對(duì)患者血清炎癥因子的影響。
選取2017年3月—2017年7月宜昌市中心醫(yī)院接受治療的UC 患者96 例。其中,男性45 例,女性51 例;年齡56~71 歲,平均(63.2±6.7)歲?;颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組48 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合UC 標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均首次接受UC 治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有消化道手術(shù)史;②重要器官(如心臟、肝臟等)功能不全者;③患有惡性腫瘤、炎癥感染的患者。
1.2.1 腸道準(zhǔn)備 本研究患者清腸前1 天食用流質(zhì)飲食,同時(shí)清腸結(jié)束前禁止飲食,對(duì)照組在0.5 h 內(nèi)服用1 L 甘露醇溶液(10%);觀察組2 h 內(nèi)服用2 L 的聚乙二醇電解口服溶液(北京圣永制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090226),同時(shí)服用50 ml 二甲基硅油溶液(4 mg/ml)。所有患者均適量走動(dòng),以加快清腸液體的排泄。
1.2.2 腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià) 腸道清潔程度參考波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[5]。Ⅰ級(jí):結(jié)腸沒有或存在較少的殘留固體糞質(zhì),腸道黏膜較為清晰;Ⅱ級(jí):結(jié)腸存在少量固體糞質(zhì),有一定量氣泡影響觀察腸道黏膜;Ⅲ級(jí):全結(jié)腸存在伴固體殘留糞便較多,腸道黏膜視野較差;Ⅳ級(jí):全結(jié)腸見固體及伴固體殘留糞塊,無(wú)法對(duì)患者腸鏡檢查;Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表示清潔度較好??偳鍧嵚?(腸道準(zhǔn)備評(píng)分Ⅰ級(jí)+腸道準(zhǔn)備評(píng)分Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。腸道內(nèi)氣泡量評(píng)分,Ⅰ級(jí):腸道內(nèi)無(wú)氣泡,或存在少量氣泡不影響觀察;Ⅱ級(jí):腸腔存在一定量氣泡,少部分腸道觀察受影響;Ⅲ級(jí):腸腔氣泡較多,影響腸道觀察;Ⅳ級(jí):氣泡在腸腔中非常多,影響腸道觀察;Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表示氣泡較少??傡钆萋?(腸道內(nèi)氣泡量評(píng)分Ⅰ級(jí)+腸道內(nèi)氣泡量評(píng)分Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。
所有UC 患者在腸道清潔前1 天和后1 天空腹靜脈采血6 ml,采用EDTA 抗凝后以1 200 r/min 離心10 min,收集血清(保存離心后的血細(xì)胞),采用ELISA 法檢測(cè)患者血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(interleukin -6, IL-10)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)水平。按照實(shí)驗(yàn)說(shuō)明書處理96 孔板,并按要求稀釋血清樣本,每孔加入血清樣本40 μl,然后酶標(biāo)抗體60 μl,室溫反應(yīng)20 min,加入15 μl底物液反應(yīng)15 min,然后終止反應(yīng),采用酶標(biāo)儀在450 nm 波長(zhǎng)檢測(cè)光密度(OD)值。同時(shí)每孔設(shè)置3復(fù)孔。記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹痛、腹瀉、嘔吐和腹脹。
收集檢測(cè)血清炎癥因子后保存的血細(xì)胞,加入淋巴細(xì)胞分離液,以1 500 r/min 離心10 min,中間白色云霧狀細(xì)胞即為外周血單個(gè)核細(xì)胞(peripheral blood mononuclear cell, PBMC),吸取該層細(xì)胞后經(jīng)磷酸鹽緩沖液(PBS)清洗3 次(2 min/次),采用RIPA 裂解液提取其細(xì)胞的總蛋白質(zhì),并采用BCA 法檢測(cè)蛋白質(zhì)濃度。蛋白樣本置于沸水10 min 以充分變性,20 μg蛋白加入上樣孔后進(jìn)行SDS-PAGE 電泳,采用濕轉(zhuǎn)法將蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)至PVDF 膜上,再移入含5%脫脂奶粉的含吐溫的磷酸鹽緩沖液(PBST)中1.5 h,加入抗IL-23 受體一抗(1 ∶500 稀釋)和抗甘油醛-3-磷酸脫氫酶(GAPDH)抗體后4℃孵育過夜,經(jīng)PBST清洗3 次后再用HRP 標(biāo)記的二抗室溫孵育2 h,增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法(ECL)顯色發(fā)光,經(jīng)凝膠系統(tǒng)拍照后用Image J 軟件分析各條帶灰度值。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組腸道總清潔率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),觀察組高于對(duì)照組。見表1。
兩組總祛泡率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),觀察組高于對(duì)照組。見表2。
兩組治療后TNF-α、hs-CRP 及IL-10 水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組TNF-α、hs-CRP 水平低于對(duì)照組,IL-10 水平高于對(duì)照組。見表3。
兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。兩組患者各不良反應(yīng)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者不良反應(yīng)總數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
兩組患者PBMC 中IL-23 受體表達(dá)水平比較,治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組高于對(duì)照組。見表5和圖1。
表1 兩組患者腸道總清潔率的比較 [n =48,例(%)]
表2 兩組患者總祛泡率比較 [n =48,例(%)]
表3 兩組患者炎癥因子比較 (n =48,±s)
表3 兩組患者炎癥因子比較 (n =48,±s)
?
表4 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n =48,例(%)]
表5 兩組患者治療前后PBMC 的IL-23 受體表達(dá)比較 (n =48,±s)
表5 兩組患者治療前后PBMC 的IL-23 受體表達(dá)比較 (n =48,±s)
?
圖1 兩組患者治療前后PBMC 的IL-23 受體表達(dá)
目前臨床常用甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)作為腸道清潔的藥物。甘露醇是一類低聚糖,可有效提高腸道的滲透壓,誘發(fā)水分滲入腸腔,刺激腸道蠕動(dòng),但其可誘發(fā)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,并可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。有研究表明甘露醇易被腸道細(xì)菌降解產(chǎn)生酸性物質(zhì)和氣體[6]。因此不宜用于老年體弱者或需行腸道手術(shù)的患者。聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液是以聚乙二醇為主要溶質(zhì),并添加氯化鈉、硫酸鈉等多種鹽類。聚乙二醇分子量較大,可通過氫鍵結(jié)合較多的水分子,使水分大量聚集再腸道,有利于固體糞便的軟化及排出[7]。聚乙二醇化學(xué)穩(wěn)定性較好,不易被腸道細(xì)菌降解,同時(shí)氯化鈉等溶質(zhì)有利于維護(hù)患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的腸道清潔效果較好,這與已有研究一致[8]。已有研究發(fā)現(xiàn)聚乙二醇腸道清潔后患者腸腔仍存在一定量的氣泡,干擾醫(yī)師的觀察視野,影響鏡檢效果[9]。二甲基硅油可使腸腔內(nèi)氣泡破裂,進(jìn)而減少氣泡干擾,使內(nèi)鏡視野清晰。因此,觀察組在服用聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液的基礎(chǔ)上給予二甲基硅油。林五連等[10]研究發(fā)現(xiàn),78 例患者在腸道清潔過程中輔助服用二甲硅油,腸腔氣泡減少明顯,鏡檢視野較為清晰。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組腸腔氣泡少于對(duì)照組,說(shuō)明該組清腸方案效果較好。
炎癥反應(yīng)異常與UC 發(fā)病密切相關(guān),TNF-α、hs-CRP 是體內(nèi)促炎因子,IL-10 是抑炎因子,兩類炎癥因子分泌異??杉又匮装Y反應(yīng)程度。有研究表明UC患者的血清中促炎因子TNF-α、hs-CRP 水平高于健康人群[11]。本研究UC 患者清腸后血清TNF-α、hs-CRP 水平低于清腸前,而IL-10 水平上升。同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)下降,這可能是腸道清潔可有效清除腸道毒性物質(zhì)和細(xì)菌,同時(shí)增強(qiáng)血管通透性,并刺激腸道血液循環(huán),減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。IL-23 受體主要是位于外周血淋巴細(xì)胞膜表面,可傳遞相關(guān)炎癥因子信號(hào)激活T 淋巴細(xì)胞功能,抑制體內(nèi)hs-CRP 等促炎因子的表達(dá)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后IL-23 受體表達(dá)水平高于對(duì)照組,這提示觀察組的清腸方案有助于減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度,但清腸方案在減輕炎癥反應(yīng)的具體機(jī)制仍需要進(jìn)一步探討。類似的研究顯示[12],外源性給予IL-23 可迅速改善小鼠腸道受損的恢復(fù)情況。
綜上所述,聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液聯(lián)合二甲基硅油清腸效果較好,抑制hs-CRP 的分泌,減輕UC 患者臨床癥狀。