應(yīng)用體外膜氧合技術(shù)參與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院危重患者的搶救管理

葉衛(wèi)國(guó)，胡 煒，朱 英，方 欣，曾小康，蔡峰成，朱明麗

體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為一種危重患者的治療手段主要應(yīng)用于呼吸和（或）循環(huán)支持、替代體外循環(huán)等3個(gè)方面［1］，如：應(yīng)用于嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、重度心源性休克，以及心臟驟停（cardiac arrest，CA）患者行體外心肺復(fù)蘇（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation， ECPR）治療［2-4］等。 隨著ECMO 技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，近些年ECMO 技術(shù)在危重癥患者的搶救中發(fā)揮著越來越重要的作用，是目前挽救患者生命不可替代的技術(shù)手段。但ECMO 建立、治療和護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要在具備有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和有較高硬件設(shè)置的大型醫(yī)療中心開展。 目前在基層醫(yī)院開展ECMO 技術(shù)的單位較少，基層醫(yī)院多是通過尋求有ECMO 技術(shù)的醫(yī)療中心會(huì)診，先建立ECMO 后再行院間轉(zhuǎn)運(yùn)治療［5-7］。 隨著醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展，這種模式應(yīng)用也越來越廣泛。 2017 年5 月至2019 年12 月，杭州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在參與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)危重患者搶救中，應(yīng)用ECMO 技術(shù)對(duì)13 例嚴(yán)重呼吸和（或）循環(huán)衰竭患者實(shí)施ECMO 治療并行院間轉(zhuǎn)運(yùn)，取得了較好的成效。 現(xiàn)將實(shí)施過程與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組13 例患者， 其中男6 例，女7 例；年齡28 ～67（39.4±6.2）歲；急性心肌梗死5 例，暴發(fā)性心肌炎心源性休克3 例，重癥肺炎合并ARDS 2 例，多發(fā)傷合并ARDS 2 例，混合性結(jié)締組織病合并心肌炎心源性休克1 例；其中2 例急性心肌梗死患者在ECMO 建立前已行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.2 充分的會(huì)診前準(zhǔn)備

1.2.1 會(huì)診團(tuán)隊(duì)管理 參與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院患者的會(huì)診決定是否啟動(dòng)ECMO 程序，需強(qiáng)調(diào)的是該會(huì)診應(yīng)是團(tuán)隊(duì)會(huì)診，而非是個(gè)人會(huì)診［8］。 ECMO外出會(huì)診團(tuán)隊(duì)，由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，會(huì)診團(tuán)隊(duì)成員由ECMO 團(tuán)隊(duì)8 名核心成員組成，每次會(huì)診所需成員2 ～4 人，包括ECMO 團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、置管醫(yī)生、體外循環(huán)師及手術(shù)護(hù)士等。 醫(yī)生具備重癥超聲、血管超聲、ECMO 置管、危重患者搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)等技能，護(hù)士除具備ECMO 預(yù)充、ECMO 置管配合、良好的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力外，同時(shí)需具備儀器故障檢修的能力，外出過程中有能力充當(dāng)儀器故障檢修員的角色［9］。 團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人每季度組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行ECMO 緊急建立、ECMO 院間轉(zhuǎn)運(yùn)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)以及應(yīng)急演練，并對(duì)演練和實(shí)際操作過程中的問題進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員定期進(jìn)行考核。會(huì)診團(tuán)隊(duì)建立專有微信群，一旦有院外患者需要緊急實(shí)施ECMO 治療，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人及時(shí)發(fā)布信息，根據(jù)排班及時(shí)組合2 ～4 名成員緊急集合，并及時(shí)分工各成員做好相關(guān)用物準(zhǔn)備。

1.2.2 會(huì)診所需用物、儀器管理 為保證外出搶救用物的齊全，必須確保所攜帶的用物耗材既能夠滿足意外情況的處置和特殊模式的選擇，又要避免所帶用物過于繁瑣。 除攜帶所必須的ECMO 儀器耗材外，團(tuán)隊(duì)制定了ECMO 外院建立上機(jī)所需品的詳細(xì)清單，并按清單將用物歸類放置于ECMO 外出專用拉桿箱內(nèi)，見表1。 外出會(huì)診時(shí)根據(jù)清單再次核查用物，用物齊全后團(tuán)隊(duì)成員分工，定人管理相應(yīng)用物品及器材。

表1 院外建立ECMO 所需耗材及用物清查單

1.2.3 會(huì)診流程與時(shí)間管理 為形成規(guī)范、提高搶救效率、便于整個(gè)外出會(huì)診、搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間規(guī)范化管理，制定了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院開展ECMO 治療的流程，見圖1。 整個(gè)流程主要由三大時(shí)間段組成，第一時(shí)間段主要為團(tuán)隊(duì)的啟動(dòng)、準(zhǔn)備至到達(dá)時(shí)間：團(tuán)隊(duì)接到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院發(fā)出會(huì)診通知→用物、儀器準(zhǔn)備→到達(dá)會(huì)診發(fā)出醫(yī)院的科室。 第二時(shí)間段為ECMO建立及搶救時(shí)間段：指征的再次確立→ECMO 建立→ECMO 成功運(yùn)轉(zhuǎn)。 第三時(shí)間段為ECMO 建立后行院間轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間：轉(zhuǎn)運(yùn)的評(píng)估→行院間轉(zhuǎn)運(yùn)→到達(dá)本院科室病床。 從三大時(shí)間段可以看出，第一時(shí)間段中團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)及用物時(shí)間可以并能做到盡量縮短，第二時(shí)間段不確定因素最多，第三時(shí)間段不強(qiáng)求快，需確保有序安全的進(jìn)行。 有國(guó)外團(tuán)隊(duì)報(bào)道［10］，對(duì)于ECMO 外出搶救團(tuán)隊(duì)的啟動(dòng)及準(zhǔn)備時(shí)間要求在工作時(shí)間內(nèi)10 min 內(nèi)完成，非工作時(shí)間需60 min 內(nèi)完成，本院要求任何時(shí)間段必須30 min 內(nèi)完成團(tuán)隊(duì)及儀器用物的準(zhǔn)備并出發(fā)。

圖1 開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院ECMO 治療的流程

1.3 ECMO 會(huì)診及指征再確立

1.3.1 ECMO 會(huì)診 隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，在浙江省衛(wèi)健委（原省衛(wèi)計(jì)委）的支持下，自2012 年起，杭州市第一人民醫(yī)院提出集團(tuán)化管理“7+X”模式的概念，大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體［11］，以杭州市第一人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建成責(zé)任與利益共享的聯(lián)合體，開展醫(yī)療互助與雙向轉(zhuǎn)診等措施，并積極響應(yīng)“雙下沉，兩提升”號(hào)召。 本院作為醫(yī)院集團(tuán)總院，承當(dāng)著杭州市區(qū)及所屬基層醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院危重患者的救治，很多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在危重患者搶救過程中，初步評(píng)估有ECMO 建立指征，會(huì)及時(shí)聯(lián)系本院ECMO 團(tuán)隊(duì)會(huì)診，ECMO 團(tuán)隊(duì)接獲會(huì)診請(qǐng)求后，啟動(dòng)流程及做好儀器用物準(zhǔn)備后到達(dá)指定醫(yī)院行ECMO 搶救治療。

1.3.2 指征的再確立 團(tuán)隊(duì)到達(dá)后，再次對(duì)患者病情作出評(píng)估，嚴(yán)格把握ECMO 建立的指征。 ECMO 循環(huán)支持主要應(yīng)用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭者：去甲腎上腺素＞0.8 μg／（kg·min）、腎上腺素＞0.2 μg／（kg·min）、多巴胺／多巴酚丁胺＞12 μg／（kg·min）等血管活性藥物維持下心臟指數(shù)＜1.8 L／（m2·min），伴平均動(dòng)脈壓＜60 mm Hg，伴血乳酸＞4 mmol／L；或CA 患者有指征行ECPR 治療時(shí)。 ECMO 呼吸支持主要應(yīng)用嚴(yán)重呼吸衰竭：經(jīng)過積極抗感染、液體限制、肺保護(hù)通氣、肺復(fù)張、俯臥位通氣等措施后仍有頑固性低氧或高碳酸血癥；吸氧濃度100%情況下氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）＜100 mm Hg，肺泡動(dòng)脈氧分壓差＞600 mm Hg，Murry肺損傷評(píng)分＞3 分，pH＜7.2，或有進(jìn)行性加重［12-13］。本組患者13 例均符合以上ECMO 建立指征，9 例行靜脈-動(dòng)脈（veno-arterial， V-A） ECMO 支持，3 例靜脈-靜脈（veno-venous， V-V） ECMO 支持。

1.4 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院實(shí)施ECMO 治療的醫(yī)護(hù)配合

1.4.1 快速評(píng)估 ECMO 指征確立后，立即進(jìn)行全方位的評(píng)估：①環(huán)境：在非熟悉的環(huán)境下建立ECMO考驗(yàn)醫(yī)護(hù)置管能力及良好配合度，在操作前ECMO團(tuán)隊(duì)成員中的護(hù)士需對(duì)環(huán)境作出快速評(píng)估，包括電源、氧源、搶救設(shè)備等配套設(shè)施等，同時(shí)減少不必要人員走動(dòng)，并對(duì)現(xiàn)有環(huán)境做好合理安排，如患者床單位、搶救車、手術(shù)臺(tái)擺放、ECMO 預(yù)充位置安排等；②醫(yī)務(wù)人員：團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人快速對(duì)ECMO 團(tuán)隊(duì)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員溝通、協(xié)調(diào)并作出合理安排，ECMO 團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)預(yù)充與ECMO 置管，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)用物補(bǔ)給、用藥、胸外心臟按壓、生命體征監(jiān)測(cè)以及記錄等搶救工作；③患者：主要評(píng)估患者心肺功能與血管條件，選擇適宜的ECMO 靜脈引流管與灌注管。

1.4.2 ECMO 置管及搶救配合 搶救團(tuán)隊(duì)明確分工，聽從指揮，各司其職，ECMO 預(yù)充、ECMO 置管同步進(jìn)行。 ECMO 置管方法一般情況下有經(jīng)皮置管和外科直視下切開置管兩種方式［14］：本組10 例成功行B 超引導(dǎo)下采用Seldinger 法經(jīng)皮動(dòng)靜脈置管，其中6 例同時(shí)運(yùn)用經(jīng)皮穿刺預(yù)縫合技術(shù)聯(lián)合血管吻合器預(yù)置血管縫線［15］，避免了ECMO 撤機(jī)時(shí)的血管切開縫合；2 例B 超評(píng)估血管條件差，聯(lián)合血管外科醫(yī)生采用股動(dòng)靜脈切開置管；1 例經(jīng)皮置管失敗轉(zhuǎn)股動(dòng)脈切開置管。 同時(shí)為了盡快實(shí)施ECMO，4 例患者在明確ECMO 建立指征后，團(tuán)隊(duì)成員在去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的途中，電話告知讓有留置動(dòng)靜脈外鞘管經(jīng)驗(yàn)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生事先完成血管條件評(píng)估及留置好股動(dòng)靜脈7 Fr 鞘管，為ECMO 團(tuán)隊(duì)到達(dá)后完成ECMO 置管提前了約20 min，為患者搶救贏得寶貴時(shí)間。 本組3 位患者在ECMO 置管前或置管過程中發(fā)生CA，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格根據(jù)ECPR 的實(shí)施流程進(jìn)行搶救配合，實(shí)施ECPR 的重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的高質(zhì)量和提高ECMO 置管的效率，而高質(zhì)量的CPR 需嚴(yán)格按照指南進(jìn)行實(shí)施，強(qiáng)調(diào)按壓深度、按壓頻率與每次按壓后胸廓充分回彈［16］。 置管難點(diǎn)在于CA 后患者血管條件變差，另外不熟悉的病區(qū)環(huán)境更是考驗(yàn)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的急救與配合能力。 搶救過程中，除關(guān)注患者呼吸循環(huán)外，需及時(shí)做好患者的腦保護(hù)［17］。 為避免腦細(xì)胞在缺血缺氧后發(fā)生不可逆損害，CPR 過程腦保護(hù)的意義重大，而腦復(fù)蘇的關(guān)鍵是保證腦組織的灌注及減少腦細(xì)胞耗氧量［18］。 為降低腦代謝，護(hù)士及時(shí)給予頭部冰帽進(jìn)行腦保護(hù)。 對(duì)于CA 患者，ECMO 運(yùn)行24 h內(nèi)，通過水箱調(diào)節(jié)適當(dāng)控制患者低體溫狀態(tài)，一般在35～36℃，甚至可以更低［19］。

1.5 ECMO 建立后行院間轉(zhuǎn)運(yùn)

1.5.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 包括成立轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程、選擇適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具、做好儀器藥品以及患者準(zhǔn)備［20-21］。 專業(yè)化的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保障，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由ECMO 會(huì)診團(tuán)隊(duì)中的1 醫(yī)1 護(hù)以及救護(hù)車司機(jī)、擔(dān)架員和急救車跟車醫(yī)生組成，團(tuán)隊(duì)成員必須熟練CPR 技術(shù)、除顫技術(shù)以及能熟練處理ECMO 儀器故障等能力。 對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇，體外生命支持組織轉(zhuǎn)運(yùn)指南提出救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)具有價(jià)格低廉且不受天氣限制、適合短距離轉(zhuǎn)運(yùn)等優(yōu)點(diǎn)［22］，本組13 例轉(zhuǎn)運(yùn)距離均在100 km 內(nèi)，所以均選用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須做好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品藥品的準(zhǔn)備，有報(bào)道，我國(guó)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)儀器故障相關(guān)不良事件占總不良事件近8%［23］，因此精心挑選轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備尤為重要，包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等，一定要確保自備電源電量充足，而轉(zhuǎn)運(yùn)藥品需保證血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物以及肝素泵藥物充足；患者準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前需保持患者循環(huán)及氧合相對(duì)平穩(wěn)，同時(shí)給予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)于重癥肺炎ARDS 患者，通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)及ECMO 參數(shù)盡量保證患者血氧飽和度維持在90%以上。

1.5.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的管理 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主要是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情及關(guān)注呼吸機(jī)和ECMO 儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確?；颊哐h(huán)和氧合穩(wěn)定，同時(shí)積極預(yù)防與處理各類并發(fā)癥的發(fā)生。 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需分工明確，聽從指揮，負(fù)責(zé)人把控整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)奏及ECMO 主機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和ECMO 管道的安全（ECMO 手搖泵全程由總負(fù)責(zé)人保管），另1 名醫(yī)師負(fù)責(zé)人工氣道及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，護(hù)士負(fù)責(zé)微量輸液泵和靜脈通路及生命體征監(jiān)測(cè)；過床及入車環(huán)節(jié)是整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，搬抬及入車過程必須確保患者和儀器的同步性，避免管道過度的牽拉而發(fā)生管道移位甚至滑脫；入車后，再次確保各儀器的規(guī)范擺放與正常運(yùn)轉(zhuǎn)，ECMO 主機(jī)置于患者兩腿之間，下方襯墊厚床單，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中顛簸引起的儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，移動(dòng)便攜式呼吸機(jī)、微量泵、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀按從頭側(cè)至腳步的順序有序的固定于救護(hù)車左側(cè)的儀器專門支架上；再次檢查及固定各類導(dǎo)管，確保管道安全。 通過一次次的轉(zhuǎn)運(yùn)，建立并完善ECMO 院間轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)并規(guī)范記錄，見圖2。 總之，轉(zhuǎn)運(yùn)過程團(tuán)隊(duì)需明確分工、聽從指揮、分清意外主次，快速尋找解決辦法，恢復(fù)正常呼吸循環(huán)支持［20］。

2 結(jié) 果

本組13 例均在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院成功建立ECMO，其中V-A ECMO 8 例，V-V ECMO 4 例，V-A-V ECMO 1 例。 ECMO 團(tuán)隊(duì)接到會(huì)診至團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)、用物準(zhǔn)備完成時(shí)間8～32（17.3±4.4）min，未發(fā)生用物不齊全情況；ECMO 團(tuán)隊(duì)到達(dá)會(huì)診發(fā)出醫(yī)院至ECMO 成功轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間52～101（69.3±11.6）min，ECMO 實(shí)施過程主要突發(fā)事件為：1 例ECMO 置管前及2 例ECMO置管過程中出現(xiàn)過CA，在高質(zhì)量CPR 同時(shí)建立ECMO 血管通路行ECPR 治療；1 例行經(jīng)皮穿刺置管失敗轉(zhuǎn)股動(dòng)脈切開置管。

13 例均成功行院間轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)里程5.4 ～79.5（34.6±7.1）km。 轉(zhuǎn)運(yùn)過程主要不良事件為：1 例上救護(hù)車后發(fā)現(xiàn)ECMO 手搖泵遺落在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院科室；1 例轉(zhuǎn)運(yùn)途中，ECMO 靜脈壓極限負(fù)值報(bào)警，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)股靜脈ECMO 置管因未固定妥當(dāng)導(dǎo)致扭曲引起靜脈端引血不暢；3 例患者轉(zhuǎn)運(yùn)后ECMO 置管處滲血有不同程度加重，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束妥當(dāng)安置患者后予及時(shí)換藥，并予在置管處重新外科縫線固定，最后予彈性膠布加壓包扎后好轉(zhuǎn)。

圖2 ECMO 院間轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單

經(jīng)過整體治療和護(hù)理，本組ECMO 運(yùn)行總時(shí)間97～672（211.3±52.6）h，最終7 例成功撤離ECMO治療并康復(fù)出院，隨訪1～3 個(gè)月未有腦功能及肢體活動(dòng)異常等相關(guān)并發(fā)癥；2 例ARDS 患者肺纖維化嚴(yán)重，2 例急性心?；颊咝墓δ軣o法逆轉(zhuǎn)，ECMO 治療均＞15 d，尊家屬意愿而出院；1 例重癥肺炎ECMO治療28 d 肺纖維化嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院等待肺移植；1例急性心梗CA 行ECPR 患者，合并嚴(yán)重感染多臟器功能衰竭而死亡，康復(fù)出院率（53.8%）。

3 討 論

近年，浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《浙江省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則》，ECMO 技術(shù)已納入省級(jí)限制類技術(shù)目錄，實(shí)施備案管理，這意味著一些二級(jí)醫(yī)院以及基層醫(yī)院沒有資質(zhì)去獨(dú)自開展ECMO 技術(shù)。 而醫(yī)聯(lián)體的快速發(fā)展，使上級(jí)中心醫(yī)院參與所屬醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院危重患者的救治更加合理與流程化。 對(duì)于搶救嚴(yán)重的呼吸和（或）循環(huán)衰竭患者，使一些需要應(yīng)用ECMO 救治而又不具備開展ECMO 條件的基層醫(yī)院，可迅速得到集團(tuán)內(nèi)ECMO團(tuán)隊(duì)的協(xié)助，提高了危重患者搶救效率與成功率。而專業(yè)的ECMO 會(huì)診團(tuán)隊(duì)、合理化管理ECMO 外出設(shè)備及用物、制定流程及有效時(shí)間管理、準(zhǔn)確評(píng)估ECMO 建立的指征、ECMO 搶救過程中良好的醫(yī)護(hù)配合、攜帶ECMO 儀器進(jìn)行安全的院際轉(zhuǎn)運(yùn)均是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院成功開展ECMO 搶救的關(guān)鍵。 但因例數(shù)少，整個(gè)流程及搶救過程還有很多改進(jìn)的地方，ECMO 會(huì)診團(tuán)隊(duì)還需不斷地實(shí)踐、總結(jié)、反饋和改進(jìn)，才能使應(yīng)用ECMO 技術(shù)參與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院危重患者的搶救管理流程更加科學(xué)合理。