脊柱微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效探討

張 國 偉

(許昌仁和骨傷醫(yī)院 許昌 461000)

腰椎間盤突出是臨床極其常見的一種腰椎疾病[1]，主要癥狀表現(xiàn)包括不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛及下肢一側(cè)放射性疼痛等，給患者帶來巨大疾病痛苦，致使生活質(zhì)量降低。目前，臨床對于腰椎間盤突出主要是采取手術治療方案。本次研究選取2017年8月～2018年8月間我院所收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，擬采用分組的方式探討脊柱微創(chuàng)手術用于治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月～2018年8月在我院接受治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中，男44例，女36例；年齡38～72歲，平均年齡(52.81±6.13)歲。按照入院前后順序分為對照組與研究組，每組各40例。患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，均伴有不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛，部分患者有一側(cè)下肢放射疼痛。癥狀較為嚴重的患者活動明顯受限，表現(xiàn)為在進行腰部活動時有疼痛加劇現(xiàn)象，而在休息時疼痛現(xiàn)象明顯減輕?；颊邔Ρ敬窝芯烤栽负炇鹬橥鈺山M患者各項基本資料如性別、年齡等對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開放手術進行治療，治療過程中取俯臥位，實施硬膜外麻醉，微微墊高雙側(cè)髂嵴使腹部狀態(tài)保持懸空，例行常規(guī)消毒、鋪巾等，在后正中部位沿著骨膜向下作切口處理，向外牽引并剝離骶棘肌，使其病變椎間隙充分暴露，切除上位椎板及下位椎板的上下緣部分，擴大黃韌帶開窗，用生理鹽水進行常規(guī)傷口消毒，未伴有出血情況則可放置引流管，最后進行傷口縫合，于術后48h拆除引流管。研究組患者實施腰椎間盤鏡下切除術，患者體位及麻醉方式與以上趨同，取患者病變間隙棘突0.5～1.0cm處進行穿刺定位，鋪巾并進行常規(guī)消毒，采用導針刺入穿刺點椎板下緣[2]。按照手術規(guī)程安裝椎間盤鏡及攝像系統(tǒng)，充分暴露患者椎板下緣、關節(jié)突內(nèi)緣、黃韌帶、神經(jīng)根以及硬膜囊[3]。術中需保護好患者的神經(jīng)根，將后縱韌帶與纖維環(huán)同時切除，清洗與消毒傷口，并在傷口完全止血后進行縫合。術后24h拆除引流管。

1.3 觀察指標

對患者的手術治療時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間進行觀察記錄，術后并發(fā)癥觀察指標主要為：傷口出血、創(chuàng)口感染、靜脈血栓形成等。依據(jù)國家醫(yī)學會制定的手術療效標準對患者的臨床治療效果進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

研究組患者手術時間及住院時間較對照組更短，且術中出血量明顯更低(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組4058.71±9.6292.16±17.5014.19±2.55研究組4037.34±7.1149.33±14.826.5±1.16t8.179.1816.25P0.010.020.01

2.2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術后創(chuàng)口出血、創(chuàng)口感染、靜脈血栓形成等不良并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別創(chuàng)口出血創(chuàng)口感染靜脈血栓形成總發(fā)生率對照組(n=40)5(12.50)2(5.00)1(2.00)8(20.00)研究組(n=40)3(7.50)1(2.50)0(0.00)4(10.00)χ210.25P0.01

3 討論

腰椎間盤突出是臨床醫(yī)學的一項常見疾病[4]。腰椎間體在人體中的主要作用是連接椎間盤及周圍韌帶組織，在外力等因素的影響極易突發(fā)腰椎間盤突出疾病。在傳統(tǒng)的治療過程中，臨床通常會采用全切開暴露術對腰椎間盤突出進行治療，該項手術的成功率比較高，但創(chuàng)傷也較大，出血量多，容易破壞脊柱的穩(wěn)定性，且患者住院時間較長，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者疾病恢復帶來不利影響。隨著醫(yī)療技術、光纖技術及顯微攝像系統(tǒng)的快速發(fā)展，椎間盤鏡下切除術作為一種新的微創(chuàng)治療技術在臨床得到了推廣使用，并取得了良好的療效[5]。椎間盤鏡下切除術在患者皮膚所做的切口只有1.6cm左右，直接插入工作通道穿越肌肉及筋膜，直至韌帶與椎板，從而徹底避開了神經(jīng)根及血管，并在攝像系統(tǒng)的支持下，能夠通過監(jiān)視器更為清晰的顯示手術位置，相較于傳統(tǒng)的開放式手術，可更加有效地對神經(jīng)根及硬膜囊進行識別與保護，切除病變髓核等各項操作的精準性也更高，使得患者的手術時間與恢復時間大大縮短。本次研究中，研究組患者手術時間及住院時間明顯短于對照組，且術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療效果更優(yōu)(P<0.05)，表明脊椎微創(chuàng)手術用于治療腰間盤突出具有十分積極的臨床意義。

綜上所述，脊椎微創(chuàng)手術用于治療腰間盤突出具有創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點，可有效縮短患者的手術治療時間及住院時間，降低術中出血量與術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快患者疾病恢復，臨床可積極推廣使用。