健康教育對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝用藥依從性及對患者心功能的影響分析

趙 帥

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科 洛陽 471003)

心臟瓣膜置換術(shù)是瓣膜性心臟病的根本治療方法，但由于機(jī)械或者組織假體瓣膜與血液融合后容易引發(fā)并發(fā)癥，所以患者在手術(shù)過后需終身使用抗凝藥物，否則將有血栓、泌尿系統(tǒng)與消化系統(tǒng)出血、心力衰竭甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床存在的問題是患者對疾病的認(rèn)識與重視程度不足，因此在出院后服藥的依從性會大幅度下降，所以正確合理的健康教育，尤其是延續(xù)性的健康教育顯得尤為重要。鑒于此，本文就健康教育在心臟瓣膜置換術(shù)后的用藥依從性與心功能方面的影響展開如下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年2月期間于我院行心臟瓣膜置換術(shù)治療并正常出院的80例患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書并通過倫理協(xié)會批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙者；伴有晚期惡性腫瘤者。隨機(jī)將其分為A組與B組，每組40例。A組患者予以常規(guī)門診隨訪復(fù)查，B組患者予以延續(xù)性健康教育。A組男20例，女20例；年齡36～69歲，平均(51.36±2.69)歲；主動脈瓣置換術(shù)8例，二尖瓣置換術(shù)27例，二尖瓣主動脈瓣二者雙瓣膜置換術(shù)5例。B組男19例，女21例；年齡35～69歲，平均(52.14±2.36)歲；主動脈瓣置換術(shù)7例，二尖瓣置換術(shù)25例，二尖瓣主動脈瓣二者雙瓣膜置換術(shù)8例。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行抗凝藥物用藥注意事項(xiàng)的健康宣教，其中包含用藥時(shí)間、用藥劑量以及日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的控制等。A組患者予以常規(guī)門診隨訪，即囑咐其出院后1、3、6個(gè)月回院復(fù)查。B組患者則予以延續(xù)性的健康宣教干預(yù)，其具體內(nèi)容如下：(1)出院健康宣教：于患者出院前1d向其發(fā)放心臟瓣膜置換術(shù)后自我護(hù)理記錄本，記錄本內(nèi)會提示患者的每日用藥需求及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者找到至少1位關(guān)系較為親密的家屬，向家屬與患者傳授正確用藥的方法，囑咐其不可自行更改用藥劑量或擅自停藥。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)詳細(xì)告知患者用藥不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如出現(xiàn)血便、牙齦出血、鼻異常出血或女性月經(jīng)量異常時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間回院就診?？鼓幬锱c其它藥品或某些食物之間會產(chǎn)生負(fù)面作用，如抗凝藥物的效果會因避孕藥、維生素K、凝血藥及甲丙氨酯等而減弱，還會因阿司匹林、長效磺胺、乙醇等而增強(qiáng)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者在出院后1個(gè)月內(nèi)著重休養(yǎng)，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動或重體力勞動，并幫助其制定出院后3個(gè)月的輕度運(yùn)動計(jì)劃，最后囑咐患者運(yùn)動時(shí)要循序漸進(jìn)，一但出現(xiàn)心悸氣短等情況則要立即休息并下調(diào)每日運(yùn)動量。(2)移動端健康宣教：護(hù)理人員建立微信小組，于患者出院前2日將其添加為好友，微信小組每天保持2h在線來回復(fù)患者的咨詢，對依從性表現(xiàn)較差的患者提供按時(shí)用藥提醒服務(wù)，對每位患者定期發(fā)送疾病相關(guān)的健康教育文章、視頻等。對于無法使用微信的患者則予以每2周1次的電話隨訪(出院后1個(gè)月內(nèi)為每周1次)，每次隨訪時(shí)護(hù)理人員因詢問患者近期的服藥、飲食、INR結(jié)果及尿量、心率等執(zhí)行情況，隨后對其自護(hù)知識進(jìn)行針對性的查缺補(bǔ)漏。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究通過觀察患者出院6個(gè)月后其心功能情況以及用藥依從性來評估護(hù)理的效果。其中，心功能包含心臟射血分?jǐn)?shù)、心臟功能容量及左心室舒張末期內(nèi)徑。

用藥依從性通過用藥依從性(MMAS-8)問卷進(jìn)行評定[2]。該問卷共8個(gè)問題，每題得分為0～1分，滿分為8分，8分視為依從性優(yōu)秀，≥6分視為依從性良好，4～6分視為依從性一般，<4分則視為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性MMAS-8評分良好率對比

經(jīng)護(hù)理后，B組的用藥依從性良好率顯著高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性MMAS-8評分良好率對比 [n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)秀良好一般差良好率A組4010217231(77.50)B組4026122038(95.0)χ212.934.183.135.165.16P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后心功能指標(biāo)對比

經(jīng)護(hù)理后，B組的代謝當(dāng)量、左室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑均顯著高于A組(P<0.05)，見表2。

組別代謝當(dāng)量/METs左室射血分?jǐn)?shù)/%左心室舒張末期內(nèi)徑/mmA組40例7.08±0.9851.36±0.5453.12±0.46B組40例11.43±1.3257.80±0.6759.04±0.58t8.2322.3224.04P<0.05<0.05<0.05

3 討論

本研究中所使用的在院常規(guī)健康教育及門診隨訪復(fù)查可以起到使患者定期、正確使用抗凝藥物的作用，但隨著時(shí)間的推移，患者獨(dú)自面臨的問題增多且難以得到家庭與社會資源的支持，因此用藥依從性在出院后仍極易出現(xiàn)持續(xù)下降的情況[3]。本研究結(jié)果顯示，B組的用藥依從性良好率顯著高于A組(P<0.05)，B組的代謝當(dāng)量、左室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)均顯著高于A組(P<0.05)，這說明延續(xù)性的健康教育更能提高患者的用藥依從性及預(yù)后。這是因?yàn)檠永m(xù)性的健康教育合理預(yù)判了患者出院后可能會面臨的疾病問題，因此護(hù)理人員通過記錄手冊來幫助患者規(guī)范自身的日常生活習(xí)慣，同時(shí)延續(xù)性的健康教育還著重調(diào)動家庭的支持，讓家人來促進(jìn)患者自護(hù)行為的執(zhí)行并起到督導(dǎo)作用。而微信的使用則可以隨時(shí)隨地的掌握患者的自護(hù)近況，可持續(xù)性地向患者輸送疾病相關(guān)的最新信息，同時(shí)定期解答患者的疑惑，以便于醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)下情況來調(diào)整患者的治療方案。

綜上所述，健康教育尤其是延續(xù)性的健康教育能夠顯著改善患者的用藥依從性及心功能，因此建議臨床進(jìn)行推廣。