慢性阻塞性肺疾病患者心理一致感水平及其影響因素研究

江艷，喻正浩，張力

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）位居我國居民疾病負擔首位，且我國每年有超過100 萬人死于COPD［1］。COPD 是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、病情反復發(fā)作、進行性加重等特點，患者常伴有不同程度咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難并承受較大的生理和心理壓力，已嚴重影響到患者的身心健康及生活質(zhì)量［2］。

心理一致感是以色列心理學家ANTONOVSKY 于1979 年首次提出的有益健康模型理論的核心概念，指個體應對內(nèi)外環(huán)境應激時表現(xiàn)出的一種普遍、持久、動態(tài)的自信傾向，其可綜合反映個體對內(nèi)外環(huán)境應激的理解、對自身具有的應對資源的利用能力及對生活意義的感知［3］。近年來隨著“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的深入，COPD 患者心理健康及其對生理健康的影響受到國內(nèi)外學者廣泛關注，其中心理一致感是積極心理學領域的研究熱點。國外研究表明，心理一致感是COPD 患者身心健康的重要預測因子之一［4-5］，高水平心理一致感能使患者更加積極、主動地面對并適應應激，有助于緩沖并調(diào)節(jié)應激的負面影響，對改善患者身心健康和生活質(zhì)量具有重要意義［6-7］。本研究旨在分析COPD 患者心理一致感水平及其影響因素，以期為提高COPD 患者心理一致感并促進患者身心健康提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年3—12 月武漢市中心醫(yī)院和武漢大學中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD 患者165 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》［8］中的COPD診斷標準。納入標準：（1）治療后病情穩(wěn)定者；（2）意識清楚，無溝通障礙者。排除標準：（1）伴有認知障礙或精神障礙者；（2）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。本研究經(jīng)武漢市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者對本研究知情同意。

1.2 樣本量估算 參照KENDALL 對樣本量估算的經(jīng)驗和方法，其中多因素分析樣本量至少為變量數(shù)的10 倍［9］，本研究共包括15 個變量，估算最小樣本量為150 例，因考慮存在無效問卷故在最小樣本量基礎上增加10%的樣本量。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料調(diào)查表 自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、病程、吸煙情況〔包括不吸煙、戒煙（入院前已戒煙）、吸煙〕、肺功能分級［8］及有無合并其他類型慢性病。

1.3.1.2 心理一致感量表（SOC-13） 采用包蕾萍等［10］翻譯并修訂的SOC-13 中文版評估患者心理一致感水平，該量表包括可理解感（5 個條目）、可控制感（4 個條目）、意義感（4個條目）3 個維度共13 個條目，每個條目采用Likert 7 級評分法（1～7 分），總分13～91 分，其中SOC-13 評分13～63 分為低水平、64～79 分為中等水平、80～91 分為高水平。SOC-13 中文版的Cronbach's α 系數(shù)為0.85［11］。

1.3.1.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 采用肖水源等編制的SSRS 評估患者社會支持水平，該量表包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3 個維度共10個條目，總分12～66 分，評分越高提示患者社會支持水平越高；該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.81［12］。

1.3.1.4 簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 采用解亞寧等編制的SCSQ 評估患者應對方式，該量表包括積極應對和消極應對兩個維度共20 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法（0～3 分），評分越高表明患者越傾向于采取該種應對方式；該量表中的積極應對、消極應對量表Cronbach's α 系數(shù)分別為0.83、0.87［13］。

1.3.2 調(diào)查方法 由調(diào)查員招募符合納入與排除標準的COPD患者，調(diào)查前向患者說明本次調(diào)查的目的和方法并獲得患者同意，采用統(tǒng)一的問卷指導語，由患者獨立完成調(diào)查問卷，有填寫困難者由調(diào)查員逐條閱讀、患者選擇后代為記錄。一般資料調(diào)查表、SOC-13、SSRS 及SCSQ 合并為一份調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；SSRS 及其各維度評分、積極應對評分、消極應對評分與COPD 患者SOC-13 評分的相關性分析采用Pearson 相關分析，COPD 患者SOC-13 評分的相關因素分析采用多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 COPD 患者SOC-13 評分、SSRS 評分及積極應對評分、消極應對評分 本次調(diào)查共發(fā)放165 份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷154 份，有效回收率為93.33%。本組154 例COPD 患者SOC-13 評分為（61.42±9.23）分，其中可理解感評分為（23.94±4.70）分、可控制感評分為（18.84±3.52）分、意義感評分為（18.64±3.64）分。SSRS 評分為（35.45±11.73）分，其中主觀支持評分為（19.67±6.93）分、客觀支持評分為（9.35±3.69）分、支持利用度評分為（6.44±2.06）分。積極應對評分為（10.86±4.55）分，消極應對評分為（12.05±4.03）分。

2.2 相關性分析 Pearson 相關分析結果顯示，SSRS 評分、主觀支持評分、客觀支持評分、支持利用度評分及積極應對評分與COPD 患者SOC-13 評分呈正相關，消極應對評分與COPD 患者SOC-13 評分呈負相關（P＜0.05，見表1）。

表1 SSRS 及其維度評分、積極應對評分、消極應對評分與COPD 患者SOC-13 評分的相關性分析Table 1 Correlations of SSRS and its each dimension score，positive coping score，negative coping score with SOC-13 score in patients with COPD

2.3 不同一般資料COPD 患者SOC-13 評分比較 不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、吸煙情況及有無宗教信仰的COPD 患者SOC-13 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同家庭人均月收入、肺功能分級及有無合并其他類型慢性病的COPD 患者SOC-13 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 COPD 患者SOC-13 評分相關因素分析 以SOC-13 評分為因變量，以SSRS 評分、積極應對評分、消極應對評分、家庭人均月收入（賦值：＜2 000 元=1，2 000～4 000 元=2，＞4 000 元=3）、肺功能分級（賦值：Ⅱ級=1，Ⅲ級=2，Ⅳ級=3）、合并其他類型慢性病（賦值：無=0，有=1）為自變量進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示，SSRS 評分、消極應對評分、家庭人均月收入及肺功能分級與COPD 患者SOC-13 評分獨立相關（P＜0.05，見表3）；擬合的回歸方程Y=69.074-0.394X1（消極應對評分）-0.269X2（肺功能分級）+0.216X3（SSRS 評分）+0.175X4（家庭人均月收入），差異有統(tǒng)計學意義（F=29.597，P=0.001；R2=0.443，調(diào)整R2=0.428）。

表2 不同一般資料COPD 患者SOC-13 評分比較分）Table 2 Comparison of SOC-13 score in COPD patients with different general information

表2 不同一般資料COPD 患者SOC-13 評分比較分）Table 2 Comparison of SOC-13 score in COPD patients with different general information

注：未婚、離異、喪偶均歸為無配偶；a 為F 值

一般資料 例數(shù) SOC-13 評分 t（F）值 P 值年齡 1.209 0.228＜60 歲 34 59.74±9.42≥60 歲 120 61.90±9.16性別 0.976 0.331男111 61.87±9.05女43 60.26±9.69文化程度 1.649a 0.916初中及以下 71 60.59±10.33高中或中專 61 61.23±7.80大專及以上 22 64.64±8.82婚姻狀況 0.865 0.388有配偶 129 61.71±9.00無配偶 25 59.96±10.41宗教信仰 0.457 0.648有23 60.61±10.67無131 61.56±8.99家庭人均月收入 4.397a 0.014＜2 000 元 79 59.73±8.00 2 000～4 000 元 49 61.86±10.44＞4 000 元 26 65.73±9.13病程 0.245a 0.783＜5 年 71 61.24±8.59 5～10 年 57 61.12±9.68＞10 年 26 62.58±10.14吸煙情況 1.453a 0.237不吸煙 16 61.19±15.77戒煙 89 60.46±6.33吸煙 49 63.24±10.73肺功能分級 13.111a ＜0.01Ⅱ級 44 66.14±8.19Ⅲ級 51 61.96±8.80Ⅳ級 59 57.44±8.66合并其他類型慢性病 2.062 0.041有131 60.79±9.28無23 65.04±8.22

3 討論

3.1 COPD 患者心理一致感水平 心理一致感是一種重要的心理防御機制，對改善個體身心健康和生活質(zhì)量具有重要意義［6-7］。本組COPD 患者SOC-13 評分為（61.42±9.23）分，提示COPD 患者心理一致感水平較低，分析其原因可能如下：COPD 患者病程常遷延不愈，病情易反復發(fā)作，且常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動后氣促等臨床表現(xiàn)，進而導致患者面對應激時信心不足、心理一致感水平降低。但本組COPD 患者SOC-13 評分略低于國內(nèi)其他研究者調(diào)查的糖尿病患者的（63.58±11.64）分［14］和老年冠心病患者的（62.54±9.72）分［15］，分析其原因可能與病種差異有關；本組COPD 患者SOC-13 評分明顯低于美國學者DELGADO［16］調(diào)查的COPD患者的（67.9±15.1）分，分析其原因可能與國內(nèi)外文化差異有關。

表3 COPD 患者SOC-13 評分相關因素的多元線性逐步回歸分析Table 3 Multivariate linear stepwise regression analysis on related factors of SOC-13 score in patients with COPD

本研究結果還顯示，本組COPD 患者可理解感評分最高，意義感評分最低?？衫斫飧惺切睦硪恢赂械恼J知部分，本組COPD 患者大部分為老年人，其社會經(jīng)驗和人生閱歷較為豐富，對疾病帶來應激的理解能力較強，故理解感評分較高；意義感是心理一致感的動機部分，COPD 患者患病期間生理、心理及社會功能減退，患者應對疾病的信心不足，故意義感評分較低。因此，臨床工作者應充分評估COPD 患者心理一致感水平并采取有針對性的干預措施，以提高患者心理一致感水平。

3.2 COPD 患者心理一致感的影響因素

3.2.1 社會支持 社會支持是個體從社會關系中獲得物質(zhì)上、精神上的支持及個體對社會支持的利用程度［17］。本研究結果顯示，SSRS 評分與COPD 患者SOC-13 評分呈正相關，提示社會支持水平越高則COPD 患者心理一致感水平越高，與KEIL 等［4］和FUJITANI 等［18］研究結果相一致，分析其原因主要如下：（1）高水平社會支持能為個體在面對應激時提供緩沖和保護［19］，有助于提高個體面對應激時的應對能力和信心，從而提高心理一致感；（2）高水平社會支持能幫助個體維持良好的情感體驗［20］，有助于減輕患者面對應激時的不良情緒，進而減輕不良情緒對心理一致感的抑制。因此，臨床工作者應加強與COPD 患者溝通互動，鼓勵患者家屬積極了解患者需求并給予精神上和情感上的支持，引導患者積極尋求外部支持，不斷提高患者社會支持水平，從而提高心理一致感水平。

3.2.2 應對方式 應對方式是個體面對應激時所采取的認知和行為方式［21］。本研究結果顯示，消極應對評分與COPD 患者SOC-13 評分呈負相關，提示消極應對水平越高則COPD 患者心理一致感水平越低，與KROK［22］和王秀麗等［23］研究結果相一致，分析其原因主要如下：采取積極應對的患者面對疾病應激時更傾向于積極面對應激源，并將壓力視為積極意義的挑戰(zhàn)，這將有助于提高患者克服逆境的控制感和意義感，其心理一致感水平較高；相反，采取消極應對的患者面對疾病應激時更傾向于消極面對應激源，可表現(xiàn)為泄氣、自怨自艾、逃避現(xiàn)實等，其常感覺自己沒有足夠能力去應對疾病應激源并產(chǎn)生退縮的想法，導致患者對疾病的可控制感和意義感降低，其心理一致感水平較低。因此，臨床工作者應引導并鼓勵COPD 患者積極面對疾病，從而提高患者心理一致感水平。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究結果顯示，家庭人均月收入與COPD 患者SOC-13 評分呈正相關，提示家庭人均月收入越高則COPD 患者心理一致感水平越高，與REDDY 等［24］研究結果相一致，分析其原因主要如下：COPD 患者需長期進行治療，因此患者除承受疾病帶來的痛苦外還需面對經(jīng)濟壓力，而家庭人均月收入較高的COPD 患者面對的經(jīng)濟壓力較小，面對疾病應激的自信心較高，故其心理一致感相對較高。因此，臨床工作者應更多地關注低收入的COPD 患者，選擇性價比較高的治療方案，指導患者積極尋求外部支持（如爭取慈善援助等），以減輕患者經(jīng)濟壓力，從而提高患者心理一致感水平。

3.2.4 肺功能分級 本研究結果顯示，肺功能分級與COPD患者SOC-13 評分呈負相關，提示肺功能分級越高則COPD患者心理一致感水平越低。肺功能分級是反映COPD 病情嚴重程度的重要指標，肺功能分級越高則患者病情越嚴重［8］，患者承受疾病帶來的困擾較多，這會削弱患者面對內(nèi)外環(huán)境應激時的自信心，進而使患者心理一致感水平降低。因此，臨床工作者應加強對COPD 患者進行健康教育，指導其積極配合治療并進行規(guī)范的呼吸功能鍛煉，以改善其肺功能狀況，從而提高患者心理一致感水平。

綜上所述，COPD 患者心理一致感水平較低，而社會支持、消極應對、家庭人均月收入、肺功能分級是COPD 患者心理一致感水平的影響因素；但因時間和條件有限本研究采用橫斷面研究，結果結論的外延性及論證強度有限，因此COPD患者心理一致感的影響因素仍有待更多設計嚴謹?shù)目v向研究進一步探究、分析。

作者貢獻：江艷、喻正浩、張力進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析；江艷、喻正浩進行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；張力進行結果分析與解釋，負責文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責、監(jiān)督管理；江艷、張力負責撰寫論文。

本文無利益沖突。

志謝：感謝武漢大學中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科在本次調(diào)查中給予的幫助及支持。