老年慢性阻塞性肺疾病患者自我超越水平及其影響因素研究

譚莉，錢瓊，姚晶，汪瀅，張力，倪芳

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆性氣流受限為主要特征，且具有病程遷延、病情反復(fù)、進(jìn)行性發(fā)展及病死率高等特點。既往研究表明，COPD 患者常合并不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。自我超越是一種綜合性心理測評指標(biāo)，于1991年由美國亞利桑那大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授REED 首次提出，指個體處于特殊狀態(tài)時通過多種方式拓展自身能力及調(diào)整目標(biāo)、看法及行為活動，從而超越現(xiàn)狀并達(dá)到更高層次的自我［2］。國外研究表明，高水平的自我超越有利于患者更好地應(yīng)對壓力事件，幫助患者通過不斷挖掘自身潛能并利用外部資源而緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極影響［3-4］。近年來，自我超越理念已成為國外心理健康領(lǐng)域的研究熱點，并應(yīng)用于高血壓［5］、癌癥［6］等慢性病患者中，但國內(nèi)相關(guān)研究報道較少。本研究旨在分析老年COPD 患者自我超越水平及其影響因素，以期提高老年COPD 患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年4—11 月武漢市中心醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD 患者154 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》［7］中的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 周歲；（2）經(jīng)治療患者處于穩(wěn)定期；（3）意識清楚，能閱讀文字并完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙或意識障礙者；（2）合并嚴(yán)重軀體疾病者。本研究經(jīng)武漢市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情并自愿參加。

1.2 樣本量估算 參考KENDALL 對多因素分析樣本量估算的經(jīng)驗和方法，即樣本量至少為變量數(shù)的10 倍［8］，本研究共涉及14 個變量，估算最小樣本量為140 例，因考慮存在無效問卷故在最小樣本量基礎(chǔ)上增加10%的樣本量。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計、編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、病程、肺功能分級［7］及有無合并其他類型慢性病。

1.3.1.2 自我超越量表（Self-transcendence Scale，STS） 采用由REED［9］編制、張晶等［10］翻譯的中文版STS 評估患者自我超越水平，該量表包括15 個條目，每個條目從“不符合”到“非常符合”計1～4 分，總分15～60 分，評分越高提示患者自我超越水平越高，其中STS 評分＞45 分提示自我超越水平較高、心理狀態(tài)良好；STS 的Cronbachs'α 系數(shù)為0.890。

1.3.1.3 Herth 希望指數(shù)量表（Herth Hope Index，HHI） 采用趙海平翻譯并修訂的中文版HHI 評估患者希望水平，該量表包括對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度共12個條目，每個條目從“非常反對”到“非常同意”計1～4 分，總分12～48 分，評分越高提示患者希望水平越高；HHI 的Cronbachs'α 系數(shù)為0.818［11］。

1.3.1.4 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 采用姜乾金翻譯并修訂的中文版PSSS 評估患者領(lǐng)悟社會支持水平，該量表包括家庭內(nèi)支持、家庭外支持兩個維度共12 個條目，每個條目從“極不同意”到“極同意”計1～7 分，總分12～84 分，評分越高提示患者領(lǐng)悟社會支持水平越高；PSSS 的Cronbachs'α 系數(shù)為0.847［12］。

1.3.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由調(diào)查員向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的并征得患者同意，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者本人填寫調(diào)查問卷，對于不能自行完成調(diào)查問卷的患者可由調(diào)查員代為詢問、患者獨立選擇后代為填寫，現(xiàn)場回收調(diào)查問卷。一般資料調(diào)查表、STS、HHI 及PSSS 為一份調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；HHI 及其各維度評分、PSSS 及其各維度評分與老年COPD 患者STS 評分的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析，老年COPD 患者STS 評分相關(guān)因素分析采用多元線性回歸分析（逐步法）。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD 患者STS 評分、HHI 評分、PSSS 評分 本次調(diào)查共發(fā)放154 份調(diào)查問卷，有效回收率為93.51%（144/154）。本組144 例老年COPD 患者STS 評分為（40.17±7.49）分，其中＞45 分者39 例（占27.08%）。HHI 評分為（33.37±5.28）分，其中對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度評分為（11.01±2.11）分、采取的積極行動評分為（10.34±1.97）分、與他人保持親密的關(guān)系評分為（12.01±2.30）分。PSSS 評分為（52.75±9.72）分，其中家庭內(nèi)支持評分為（18.46±4.17）分、家庭外支持評分為（34.29±7.53）分。

2.2 HHI 及其各維度評分、PSSS 及其各維度評分與老年COPD 患者STS 評分的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，HHI 評分、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度評分、采取的積極行動評分、與他人保持親密的關(guān)系評分、PSSS 評分、家庭內(nèi)支持評分及家庭外支持評分與老年COPD 患者STS 評分呈正相關(guān)（P＜0.05，見表1）。

表1 HHI 及其各維度評分、PSSS 及其各維度評分與老年COPD 患者STS 評分的相關(guān)性分析Table 1 Correlations of HHI and its each dimension score，PSSS and its each dimension score with STS score in elderly patients with COPD

2.3 不同一般資料的老年COPD 患者STS 評分比較 不同性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、肺功能分級及有無宗教信仰的老年COPD 患者STS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、病程及有無合并其他類型慢性病的老年COPD 患者STS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 老年COPD 患者STS 評分相關(guān)因素分析 以STS 評分為因變量，以HHI 評分、PSSS 評分、年齡、文化程度（賦值：初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3）、病程（賦值：＜10 年=1，10～20 年=2，＞20 年=3）、合并其他類型慢性?。ㄙx值：無=0，有=1）為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，HHI 評分、PSSS 評分、文化程度及病程與老年COPD 患者STS 評分獨立相關(guān)（P＜0.05，見表3）；擬合的回歸方程Y=14.032+0.378X1（PSSS 評分）-0.239X2（病程）+0.236X3（HHI評分）+0.224X4（文化程度），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=25.936，P＜0.01；R2=0.427，調(diào)整R2=0.411）。

表2 不同一般資料的老年COPD 患者STS 評分比較分）Table 2 Comparison of STS score in elderly COPD patients with different general information

表2 不同一般資料的老年COPD 患者STS 評分比較分）Table 2 Comparison of STS score in elderly COPD patients with different general information

注：未婚、離異、喪偶均歸為無配偶；a 為t 值

一般資料 例數(shù) STS 評分 F（t）值 P 值年齡 4.298 0.015 60～69 歲 56 42.39±6.72 70～79 歲 46 39.02±7.05≥80 歲 42 38.45±8.33性別 0.731a 0.466 男 99 39.86±7.03 女 45 40.84±8.46文化程度 7.613 0.001 初中及以下 65 38.20±6.32 高中或中專 57 40.53±8.31 大專及以上 22 45.05±6.26婚姻狀況 1.137a 0.257 有配偶 124 40.45±7.11 無配偶 20 38.40±9.56宗教信仰 0.702a 0.484 有 23 41.17±6.82 無 121 39.98±7.63家庭人均月收入 0.817 0.444 ＜2 000 元 79 39.82±7.13 2 000～4 000 元 42 39.81±7.44 ＞4 000 元 23 42.00±8.81病程 10.326 ＜0.01 ＜10 年 46 43.83±7.08 10～20 年 38 39.84±7.38 ＞20 年 60 37.57±6.81肺功能分級 1.325 0.269Ⅱ級 43 41.21±7.32Ⅲ級 48 40.67±7.93Ⅳ級 53 38.87±7.16合并其他類型慢性病 2.333a 0.021 有 122 39.56±7.17 無 22 43.55±8.48

3 討論

3.1 老年COPD 患者自我超越水平較低 本組老年COPD患 者STS 評 分 為（40.17±7.49）分，其 中＞45 分 者 僅 占27.08%，提示老年COPD 患者自我超越水平普遍較低，心理狀態(tài)未達(dá)到良好。本研究STS 評分低于一般老年人的（43.83±7.29）分［13］，究其原因主要為COPD 患者常伴有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困難，這使患者承受較大的痛苦并嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致其自我超越水平并不理想。自我超越理論起源于人類發(fā)展過程，個體努力實現(xiàn)自我超越是一種面對逆境強有力的應(yīng)對策略，有助于個體保持和恢復(fù)健康［3-4］。因此，臨床工作者應(yīng)關(guān)注老年COPD 患者自我超越水平，借鑒國內(nèi)外實踐經(jīng)驗并開展有針對性的干預(yù)措施，以提高老年COPD 患者自我超越水平。

表3 老年COPD 患者STS 評分相關(guān)因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis on related factors of STS score in elderly patients with COPD

3.2 老年COPD 患者自我超越水平的影響因素

3.2.1 希望水平 本研究結(jié)果顯示，HHI 評分與老年COPD患者STS 評分呈正相關(guān)，提示希望水平越高則老年COPD 患者自我超越水平越高，與HAUGAN［14］研究結(jié)果相一致。希望是一種積極的生活力量，是個體對未來實現(xiàn)目標(biāo)的一種積極期待。希望水平較高能對個體生命產(chǎn)生正向促進(jìn)作用，對個體的看法、行為產(chǎn)生積極影響，使個體更加積極地面對生活、有效應(yīng)對疾?。?5］，從而更好地超越現(xiàn)狀。因此，臨床工作者應(yīng)重視老年COPD 患者希望水平對其自我超越水平的正性影響，通過評估患者希望水平而進(jìn)行個體化健康教育，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的自我超越水平。

3.2.2 領(lǐng)悟社會支持 本研究結(jié)果顯示，PSSS 評分與老年COPD 患者STS 評分呈正相關(guān)，提示領(lǐng)悟社會支持水平越高則老年COPD 患者自我超越水平越高，與MATTHEWS 等［6］研究結(jié)果相一致。COPD 作為一種慢性病，病程長且呈進(jìn)行性發(fā)展，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。領(lǐng)悟社會支持是個體領(lǐng)悟到的社會支持水平，反映了個體對社會支持的期望和評價［16］。社會支持是個體面對疾病應(yīng)激時的潛在資源之一，其不僅為個體提供緩沖和保護(hù)，還有助于個體維持良好的情感體驗［17］。良好的社會支持有助于促進(jìn)患者正確認(rèn)識疾病，積極診斷并接受治療。COWARD 等［18］通過構(gòu)建支持小組為患者提供全方位的信息、心理等社會支持發(fā)現(xiàn)，患者對疾病的看法和行為有了改變，自我超越水平亦有所提高。因此，臨床工作者應(yīng)重視老年COPD 患者領(lǐng)悟社會支持水平對其自我超越水平的正性影響，評估患者社會支持現(xiàn)狀并整合各種力量、資源，從而提高患者自我超越水平。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度與老年COPD患者STS 評分呈正相關(guān)，提示文化程度越高則老年COPD 患者自我超越水平越高，與張紅［19］研究結(jié)果相一致，分析其原因主要如下：文化程度較高的患者可通過多種渠道獲取COPD相關(guān)知識，故其對疾病的認(rèn)知水平更高；此外，文化程度較高的患者更易超越問題本身進(jìn)行深入思考，故自我超越水平更高。因此，臨床工作者應(yīng)根據(jù)老年COPD 患者文化程度進(jìn)行個體化健康教育，對文化程度較低的老年COPD 患者應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育，同時給予患者積極的鼓勵和支持，幫助患者挖掘自身潛能，引導(dǎo)患者正確看待疾病，從而提高患者自我超越水平。

3.2.4 病程 本研究結(jié)果顯示，病程與老年COPD 患者STS評分呈負(fù)相關(guān)，提示病程越長則老年COPD 患者自我超越水平越低，與張琳等［20］研究結(jié)果相一致，分析其原因主要如下：隨著病程延長，老年COPD 患者日常生活能力逐漸減退［21］，心理負(fù)擔(dān)逐漸加重，進(jìn)而使其自我超越感下降。因此，臨床工作者應(yīng)注意引導(dǎo)并鼓勵病程較長的老年COPD 患者積極配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其自我超越水平。

綜上所述，老年COPD 患者自我超越水平較低，而希望水平、領(lǐng)悟社會支持水平、文化程度、病程是老年COPD 患者自我超越水平的影響因素；但因時間和條件有限本研究采用橫斷面研究，結(jié)果結(jié)論的外延性及論證強度有限，因此老年COPD 患者自我超越水平的影響因素仍有待更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目v向研究進(jìn)一步探究、分析。

作者貢獻(xiàn)：譚莉、張力、倪芳進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施與可行性分析，進(jìn)行結(jié)果分析與解釋，負(fù)責(zé)撰寫論文，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；譚莉、錢瓊、姚晶、汪瀅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；張力、倪芳負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

志謝：感謝武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科在本次調(diào)查中給予的幫助及支持。