微信平臺輔助教學在手術室實習護生微創(chuàng)手術配合帶教中的應用▲

凌武膽 梁紹勝 高 虹 邱憲山

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術室，廣西南寧市 530021)

手術室護理是護理教學中相當重要的一環(huán)，手術室護理實習是護生實習計劃中必備的教學內(nèi)容之一。隨著外科手術的發(fā)展，近年來微創(chuàng)手術以其手術切口小、患者損傷小、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)勢在臨床中廣泛應用，許多高、精、尖的微創(chuàng)手術設備和儀器進入了手術室，對手術室護士的專業(yè)知識結構提出了更高的要求。同時，與普通外科手術相比，微創(chuàng)手術的精密儀器較多，操作復雜，護生普遍反映掌握微創(chuàng)手術護理配合的知識難度較大，導致主動學習興趣不高，與其相關的知識考核結果不理想，這是手術室教師在實習帶教中的難點，也是帶教中亟待解決的問題。因手術室護理要求專業(yè)性強，既往常規(guī)帶教無法為實習生提供直觀的帶教內(nèi)容，導致帶教難度較大。研究發(fā)現(xiàn)依托微信公眾平臺進行帶教的臨床價值較高[1]。目前的實習護生多為“90后”，其信息接收方式、學習模式、思維方式以及交流方式等都與傳統(tǒng)的實習護生有較大區(qū)別，因此需要根據(jù)實習護生的特點，探索科學的手術室護理帶教方式，使之符合手術室護理教學特點的同時，又契合實習護生的認知規(guī)律，從而提高教學質量和學習興趣[2]。本研究前期已將微信公眾平臺應用于手術室護士培訓的管理并取得較好效果，現(xiàn)將微信平臺輔助的教學模式應用在我院手術室實習護生微創(chuàng)手術護理配合的教學中，也取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年3月在我院手術室實習的護生共238名為研究對象，所有護生對本研究知情同意。所有實習護生均完成全日制大專及以上的理論學習。其中2018年6～10月在我院手術室實習的110名護生為對照組，采用常規(guī)帶教模式；2018年11月至2019年3月在我院手術室實習的128名護生為干預組，采用微信平臺輔助教學模式帶教。兩組護生的性別、年齡、學歷及入組前成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護生的一般資料比較

1.2 方法 兩組學生均安排手術室微創(chuàng)手術小組教師承擔微創(chuàng)手術部分的教學。

1.2.1 對照組 帶教老師根據(jù)教學大綱及實習計劃要求，結合手術室工作特點，按計劃進行帶教，為學生講解微創(chuàng)手術相關理論知識、操作流程及注意事項，帶學生觀摩。結束后考核學生對微創(chuàng)手術護理配合知識的掌握情況及調查學生對教學方式的認可度情況。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上增加微信平臺輔助教學模式。(1)申請注冊微信公眾平臺，建立每批次實習的同學微信群。(2)由手術室微創(chuàng)手術小組教師制訂教學內(nèi)容，包括視頻、圖片、PPT、教學案例、試題等，根據(jù)教學計劃定期推送到微信公眾平臺，實習護生可以在正常護理工作之外的時間學習，合理利用碎片化時間進行學習，最大化地提高學習效率。(3)通過收集圖片、短視頻等，教師可以經(jīng)常分享不同疾病微創(chuàng)手術護理配合的特點及注意事項，也可以分析學生在微創(chuàng)手術配合中的不足以及分享他們的進步，激發(fā)學生對知識的探討。(4)學生下班后對當天學習的知識進行總結與思考，帶教老師回答學生疑問并給予在線指導，及時接收學生反饋。(5)了解最新知識前沿，收集微創(chuàng)手術最新發(fā)展動態(tài)，定期推送，拓展學生知識面，激發(fā)學習興趣，幫助解決學習難點。結束后考核學生對微創(chuàng)手術護理配合知識的掌握情況及調查學生對教學方式的認可度情況。

1.3 評價指標 本研究評價內(nèi)容有理論考核、護生對教學的認可度兩個指標。理論考核成績100分，學習結束后進行考核。護生對教學的認可度：帶教結束后，對護生發(fā)放調查問卷，評估護生對該教學方式的認可情況及提高微創(chuàng)手術配合知識自主學習能力的認可度，包括非常贊同、贊同、一般和不贊同4個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 入組前后成績比較 兩組護生入組前的成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入組后,兩組護生的成績均明顯提升，且干預組護生的成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組護生入組前后的成績比較 (x±s，分)

2.2 對教學的認可度比較 共發(fā)放調查問卷238份，回收有效問卷238份，問卷有效率為100%。干預組對該培訓方式表示認可(u=6.380,P<0.001)、提高微創(chuàng)手術配合知識自主學習能力的認可度(u=7.801,P<0.001)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護生對教學方式的認可度評價比較 [n(%)]

3 討 論

與常規(guī)帶教方式相比，將微信平臺輔助教學模式應用于手術室實習護生微創(chuàng)手術護理配合的帶教中，可提高護生對知識的掌握程度，而且實習生更認可微信輔助帶教的方式，認為其不僅可提高理論知識，還能提升自主學習能力。

目前微創(chuàng)手術的廣泛應用給患者帶來了福音，但是技術的提升對應的是對執(zhí)行者的高要求，操作者要謹慎實施手術，護士要與醫(yī)生密切配合，嚴格執(zhí)行自己的職責，并且要顧全大局，謹慎小心，高度負責地對患者實施護理，以達到不斷提高治療效果的目的[3]。

護理臨床實習是實習生完成角色轉變、走向獨立工作的關鍵一步，而手術室實習是非常重要的一個階段[4]。隨著外科手術的發(fā)展，社會和醫(yī)院對手術室的護理工作要求越來越高，臨床護理工作任務繁重且精細。 在實習生的帶教過程中，可能出現(xiàn)學生對環(huán)境不適應、因害怕被批評而不敢提問、手術室工作節(jié)奏快、對學生講解知識不夠詳細等情況，導致實習生對手術室的護理知識掌握不到位。

手術室是一個專業(yè)性強、技術性高、無菌要求非常嚴格、環(huán)境布局有別于病房的特殊科室，導致初次進入手術室的學生產(chǎn)生較大的心理壓力[5]，尤其在面對微創(chuàng)手術這種精密儀器多、操作流程復雜、配合質量要求較高、速度較快的手術時，實習生更是難以短時間內(nèi)適應，影響其學習積極性，給教師的帶教帶來了一定難度，同時也影響手術室實習帶教質量及進度。如何解決手術室實習護生帶教中存在的困難，激發(fā)學生學習積極性及主動性，使學生更快適應及掌握各種手術護理配合的知識，成為各教學醫(yī)院手術室實習管理中需要不斷探討的問題，需要及時優(yōu)化教學方式，尋求適合手術室實習生帶教的模式。

傳統(tǒng)帶教方法需在工作時間統(tǒng)一授課，無法根據(jù)學生掌握知識的程度來提供個性化教學服務，而且由于受地點的限制，學生如有疑問不能及時得到解答，學習效率低。 微信平臺移動教學方法很好地彌補了傳統(tǒng)教學方法的缺陷[6-7]。移動學習可以使學習者利用移動設備，突破時間、空間的限制，完成既定的學習任務[8-9]。本研究將微信平臺輔助教學模式應用在手術室?guī)Ы讨校答伌嬖诘慕虒W難點及學生普遍反映的學習難點，作為探討優(yōu)化手術室護生帶教方法的手段。由手術室微創(chuàng)小組教師制訂相關學習計劃，通過定期推送、線上解答、分享學習效果、分析不足、分享前沿動態(tài)、拓展知識面等方式來激發(fā)學生學習熱情，并取得良好效果。手術室實習生更喜歡微信輔助帶教的方式，認為其不僅可提高理論知識還能提升自主學習能力。這種模式的應用取得較好的效果，優(yōu)化了教學模式，為手術室護理教學提供了經(jīng)驗。

綜上所述，基于微信平臺的移動學習具有操作簡便、隨時隨地、資源豐富等優(yōu)勢，能夠很好地彌補傳統(tǒng)帶教的缺陷，從而提高了手術室臨床帶教的質量及護生的認可度。但本研究僅以微創(chuàng)手術護理配合帶教為例，存在一定的局限性，希望以此為突破，今后能逐步推廣應用于各種疑難手術、新手術的護理配合，以及新儀器如機器人手術等先進、精密手術儀器設備的教學中，并評價教學效果，實際解決手術室護生帶教中存在的問題。