彌漫性血管內(nèi)凝血患者的凝血檢驗指標(biāo)變化

馮 翔 陳 寧

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 鄭州市兒童感染與免疫重點實驗室 ，河南 鄭州 450000

彌漫性血管內(nèi)凝血屬于多因素導(dǎo)致的綜合性疾病，該癥的發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的凝血功能障礙，同時由于患者的凝血功能機制也隨之變化，彌漫性激活病理病變逐步凸顯，使得患者的血管內(nèi)存在大量的纖維蛋白沉著，最終導(dǎo)致患者多組織、器官損傷。彌漫性血管內(nèi)凝血患者的死亡率極高，患者治療期間的生存質(zhì)量也相對較差[1-2]。為此臨床多利用藥物對患者開展凝血功能的調(diào)整，幫助患者減少凝血導(dǎo)致的機體損傷。但彌漫性血管內(nèi)凝血患者的診斷，目前臨床上的應(yīng)用相對復(fù)雜。雖然能夠保障一定的診斷效果，但對患者的診斷存在較大的影響。凝血檢驗是直觀觀察患者是否存在凝血障礙的關(guān)鍵檢驗手段[3-4]。本文探討彌漫性血管內(nèi)凝血患者進(jìn)行凝血檢驗的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2018 年1 月至12 月收治的72 例彌漫性血管內(nèi)凝血患者為觀察組，另選取72例健康體檢者作為對照組。觀察組，男性36 例，女性36例，年齡27～87 歲，平均（68.44±18.56）歲，病程1～9年，平均（5.64±3.36）年。對照組，男性35 例，女性37 例，年齡28～86 歲，平均（67.33±18.67）歲，病程2～10 年，平均（6.24±3.06）年。排除患者存在原發(fā)血管疾病，排除肝腎功能障礙、衰竭癥狀。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行凝血檢驗，比較兩組凝血檢驗指標(biāo)結(jié)果。血液標(biāo)本采集：叮囑患者空腹，確?；颊卟⑽创罅匡嬎⒔?2 小時及以上，采集肘靜脈血3 ml，將血液標(biāo)本放置在含有3.8%枸櫞酸鈉溶液的抗凝試管當(dāng)中。凝血檢驗：將血液標(biāo)本放置在離心機中，將離心機設(shè)置為 2500 r/min，離心10 min，并利用血液分析儀進(jìn)行檢驗，檢驗指標(biāo)血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）、D-二聚體等指標(biāo)。

1.3 療效判定

比較兩組的PT、FIB、TT、APTT、INR、D-二聚體指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s））表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)比較

觀察組受試者PT、APTT、TT、FIB 和D-二聚體均高于對照組受試者，INR 低于對照組受試者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組受試者凝血指標(biāo)比較（±s））

表1 兩組受試者凝血指標(biāo)比較（±s））

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） INR D-二聚體（mg/L）觀察組 72 20.12±1.34 43.55±5.27 25.06±1.35 3.24±0.34 0.38±0.31 0.47±0.22對照組 72 18.27±1.44 32.11±3.12 15.34±1.07 1.55±0.27 2.11±0.21 0.31±0.11 t 值 14.113 10.342 10.114 12.361 13.053 12.245 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

彌漫性血管內(nèi)凝血的主要發(fā)病范圍，是患者全身血管內(nèi)部出現(xiàn)疾病，凝血功能障礙主要包括患者存在異常凝血、或凝血功能下降等。彌漫性血管內(nèi)凝血會增加患者的病理性病變，患者的癥狀隨患病時間加重，由于彌漫性血管內(nèi)凝血疾病患者，同時存在細(xì)菌或病毒感染等，且發(fā)病后感染幾率逐年增加。臨床針對彌漫性血管內(nèi)凝血患者治療，以早診斷、早治療為主要臨床干預(yù)理念[5-6]。

凝血功能障礙導(dǎo)致患者血液中的炎性因子也隨之升高。凝血功能障礙能夠通過凝血檢驗得到充分的觀察。凝血功能檢驗?zāi)軌蛲ㄟ^PT、FIB、TT、APTT、INR 等指標(biāo)得到有效的觀察。PT 是反應(yīng)外源性凝血狀態(tài)指向指標(biāo)，對患者血漿中炎性因子有較為敏感的觀察效果。PT直接指向患者是否存在凝血異常癥狀，PT 時間越長說明患者的凝血障礙越嚴(yán)重[7]。APTT 則能夠表現(xiàn)出患者是否存在內(nèi)源性凝血障礙，時間長短與患者癥狀呈正比。TT則屬于反應(yīng)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化時間，該指標(biāo)結(jié)果指向患者是否存在凝血障礙，上述指標(biāo)均能夠幫助臨床醫(yī)師對患者的癥狀進(jìn)行觀察，并指向患者是否存在彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀。

本文對所選彌漫性血管內(nèi)凝血患者進(jìn)行凝血檢驗后與健康體檢者比較，患者的凝血檢驗指標(biāo)均存在較為明顯的改變，觀察組受試者PT、APTT、TT 和FIB 均高于對照組受試者，INR 低于對照組受試者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究表明，檢驗結(jié)果越高，患者的凝血異常癥狀更加嚴(yán)重。另外，在檢測時應(yīng)注意影響凝血指標(biāo)的有關(guān)因素，注重做好以下幾個方面：主要包括樣本量過少，一般要多于2 ml，樣本放置時間不宜過長，采血部位為輸血同側(cè)，標(biāo)本中不要含有凝塊等。

綜上所述，對所選彌漫性血管內(nèi)凝血患者開展凝血檢驗，檢驗效果明顯，通過檢驗?zāi)軌蛎鞔_觀察到患者是否存在凝血障礙，對患者的癥狀有明確的指向作用，診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床重視。