2009—2019 年肺栓塞病例診斷及療效分析

文景愛 張璐璐 姚慧欣 趙 瑩

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院檔案室，黑龍江 牡丹江 157011

2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外一科，黑龍江 牡丹江 157011

3 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院住培辦，黑龍江 牡丹江 157011

4 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011

肺栓塞是臨床常見的危重疾病，近年來發(fā)病率持上升趨勢，然而由于國內(nèi)診斷技術(shù)和水平有所欠缺，診斷意識和條件較為落后，導(dǎo)致肺栓塞診斷率較低[1]。而肺栓塞的發(fā)病率僅低于冠心病、腦卒中等疾病，是臨床住院患者的最主要病死原因[2]。臨床上惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)制動、腦血管意外等均可為肺栓塞的高危因素，因其臨床表現(xiàn)不典型、癥狀不統(tǒng)一，容易導(dǎo)致延誤診治或漏診。臨床上由于缺乏醫(yī)療安全意識和肺栓塞防范意識，導(dǎo)致一部分醫(yī)療事故與肺栓塞有關(guān)，也在一定程度上降低了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和患者對醫(yī)院綜合實力的認(rèn)可度[3]。因此，國內(nèi)肺栓塞的診斷和治療規(guī)范有待進一步改進，對于肺栓塞的研究需要進一步推進，本研究針對牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院近十年肺栓塞診治病例資料進行回顧，以期對我國的肺栓塞的診斷、治療和提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2009 年6 月至2019 年6 月收治的100 例肺栓塞患者，其中男性66 例，女性34 例，年齡29 ～78 歲，平均（47.6±9.8）歲；病程為3 天～3 周?；颊吆喜⒏哐獕骸⒎伟?、肺部感染、冠心病等基礎(chǔ)疾病；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、暈厥和心悸。納入患者為經(jīng)肺動脈造影、核素肺通氣/灌注掃描、螺旋CT 肺動脈造影或確診為肺栓塞或磁共振肺動脈造影等輔助檢查臨床初步診斷或臨床診斷為肺栓塞或超聲心動圖直接顯示肺栓塞影像，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌、肝癌、胃腸癌等腫瘤性疾病患者。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。（4）合并嚴(yán)重肝功能衰竭或腎功能衰竭或急性心肌梗死的患者需要緊急搶救治療的患者。

1.2 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制由經(jīng)驗豐富的高年資專業(yè)醫(yī)師把控本研究的相關(guān)調(diào)查內(nèi)容，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和可靠性，對于存在爭議的問題由參與課題的組內(nèi)成員聯(lián)系并討論落實解決，保證研究結(jié)果真實可靠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s））表示；計數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

100 例肺栓塞患者，65 例影像學(xué)檢查確診（表1），35 例臨床診斷確診，死亡34 例。

表1 65 例確診肺栓塞患者影像學(xué)檢查

2.2 療效

100 例肺栓塞患者，采用溶栓、抗凝、手術(shù)和介入治療所占比例分別為25.00%（25/100）、65%（65/100）、9.00%（9/100）、1.00%（1/100）；治療后，好轉(zhuǎn)、無變化、惡化及死亡所占比例分別為56.00%（56/100）、9.00%（9/100）、1.00%（1/100）及34.00%（34/100）。

2.3 病死率

根據(jù)年齡分組，非老年組60 例，死亡16 例；老年40例，死亡18 例；非老年組患者病死率26.67%（16/60）低于老年組45.00%（18/40）。

3 討論

肺栓塞臨床表現(xiàn)多種多樣且不典型，多數(shù)病例缺乏完整的呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征，因而臨床診斷較為困難并且容易出現(xiàn)誤診、漏診，尤其是合并有諸多基礎(chǔ)疾病的老年患者更加增加了臨床診斷的難度[4]。延誤治療的患者有時進展迅速并導(dǎo)致死亡風(fēng)險。加強肺栓塞診斷和防治排查意識具有重要意義。臨床上D-二聚體陰性具有重要的診斷意義，可以排除中低度可能的肺栓塞病歷，具有操作簡便、靈敏度高、安全有效的特點[5]。D-二聚體檢測是對檢測設(shè)備要求較低，技術(shù)難度不大。肺動脈血管造影（CTPA）具有高清、迅速、無創(chuàng)的優(yōu)勢，靈敏度和特異度達到90%以上，適用于發(fā)病1 h 的大面積肺栓塞病例或其他24 h 發(fā)生的肺栓塞病例[6]。目前臨床醫(yī)師對肺栓塞的診斷意識普遍不高，沒有充分認(rèn)識早期通過完善輔助檢查排查肺栓塞的重要性，缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗。老年人群肺栓塞高發(fā)，主要原因可能為老年人合并的基礎(chǔ)疾病如腫瘤疾病、心腦血管病等較多，長期臥床制動，這些都增加了肺栓塞的相關(guān)風(fēng)險，因而發(fā)病率增高[7]。有研究表明，國內(nèi)二甲醫(yī)院對于肺栓塞的診斷差于三甲醫(yī)院，可能原因主要是二甲醫(yī)院的技術(shù)較三甲醫(yī)院差，且二甲醫(yī)院對于重大疑難雜癥的診斷重視意識不夠，因而一定程度上限制了該病的診斷治療[7]。CTPA 可作為老年患者診斷肺栓塞的首選方法，但腎功能不全及碘劑過敏患者應(yīng)該避免使用該方法進行，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究納入我院2009 年6 月至2019 年6 月收治的100 例肺栓塞患者，對其病例資料進行回顧性分析探討近十年肺栓塞診治病例資料特點，結(jié)果顯示，100 例肺栓塞患者，65 例影像學(xué)檢查確診，35 例臨床診斷確診。100 例肺栓塞患者，采用溶栓、抗凝、手術(shù)和介入治療所占比例分別為25.00%、65%、9.00%、1.00%；治療后，好轉(zhuǎn)、無變化、惡化及死亡所占比例分別為56.00%、9.00%、1.00%及34.00%。根據(jù)年齡分組，非老年組患者病死率26.67%低于老年組45.00%。臨床上應(yīng)加強對肺栓塞臨床知識的培訓(xùn)，定期組織肺栓塞診療規(guī)范的學(xué)習(xí)會議，通過多種途徑加強各個科室對肺栓塞篩查重要性的認(rèn)識。制訂合理的肺栓塞診斷流程，各科室對于高危的肺栓塞患者或高度可疑的患者接診后需嚴(yán)格按照肺栓塞的診斷流程進行，并不斷地結(jié)合最新的國際醫(yī)療前沿觀點對診斷流程不斷完善改進，使得診斷規(guī)范化、合理化。建立肺栓塞高危疾病風(fēng)險評估機制和轉(zhuǎn)診流程，對于疑難的肺栓塞病歷進行及時的轉(zhuǎn)診治療，避免因延誤診治導(dǎo)致嚴(yán)重后果。多學(xué)科包括超聲科、放射科、檢驗科等合作共同參與并致力于醫(yī)院肺栓塞風(fēng)險把控的重要工作中，預(yù)防由于多種疾病導(dǎo)致的肺栓塞，改善患者的臨床預(yù)后，提高醫(yī)院綜合能力水平。