氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對急性心肌梗塞患者的療效

王 洺 謝上杰 陳忠賢

龍巖市第二醫(yī)院藥劑科，福建 龍巖 364000

急性心肌梗塞是臨床上常見的重癥心血管疾病，該病發(fā)病原因較為復(fù)雜。治療期間，藥物的合理選擇和搭配，會對急性心肌梗塞患者治療產(chǎn)生重大影響。對于藥房工作人員來說，在日常工作期間要明確不同藥物的性狀、搭配療效和禁忌證，以此為醫(yī)護人員提供科學(xué)用藥指導(dǎo)[1]。本文主探討氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對急性心肌梗塞患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇龍巖市第二醫(yī)院2018 年1 月至2019 年1 月收治的91 例急性心肌梗塞患者。根據(jù)治療方案的不同，將患者分為觀察組和對照組。觀察組42 例，男性26 例，女性16 例，年齡34～72 歲，平均（54.14±0.85）歲。對照組49 例，男性26 例，女性23 例，年齡31～74 歲，平均（54.24±0.32）歲?；颊呔?jīng)過臨床診斷確診為急性心肌梗塞標(biāo)準(zhǔn)和溶栓治療指征，全部患者從發(fā)病到入院接受治療的時間低于7 h。排除明顯的溶栓治療禁忌證、高血壓、活動性出血和肝腎功能障礙等癥狀。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用單一靜脈溶栓治療方法，注射尿素酶，用量為150 萬U，將其混入100 ml 生理鹽水當(dāng)中，以靜脈滴注的方式給藥。調(diào)整滴注的速度，使其在30 min左右完成滴注；滴注完成后12 h，給予患者皮下低分子肝素注射液，每日給藥2 次，持續(xù)給藥6 天。

觀察組患者在對照組靜脈溶栓治療方法的基礎(chǔ)上，增加氯吡格雷進行聯(lián)合治療。使用硫酸氫氯吡格雷片，口服給藥，首次口服用量為300 mg，之后可降低為75 mg/次，每日給藥1 次，同樣連續(xù)給藥6 天[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用超聲心動圖測量并比較治療前后兩組患者的左心射血分數(shù)（LVEF）水平；比較治療后兩組患者溶栓成功率；統(tǒng)計并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s））表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF 水平比較

治療前，觀察組患者LVEF（35.14±0.57）分與對照組患者（35.47±0.84）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者LVEF（49.85±1.56）分高于對照組患者（40.28±0.95）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.628，P＜0.05）。

2.2 溶栓成功率比較

治療后，觀察組患者溶栓成功率為95.24%（40/42）高于對照組患者69.39%（34/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.948，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42）低于對照組患者26.53%（13/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

3 討論

急性心肌梗塞是較為常見的心血管危重疾病，多種因素均有可能導(dǎo)致并發(fā)。比如，暴飲暴食、過勞、激動、寒冷、便秘等，都會在不同程度上加重患者的心臟負擔(dān)，從而增加心臟的耗氧量，使患者心臟陷入到一種嚴重的缺血癥狀中。臨床研究結(jié)果顯示，大部分的急性心肌梗塞患者冠狀動脈血流會急劇降低或者中斷，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴重且持續(xù)性長的缺血[3-6]。急性心肌梗塞患者的治療方法中，再灌注治療應(yīng)用最為廣泛，主要包括了介入治療和溶栓治療[7-9]。兩種方法均能夠產(chǎn)生良好的效果，并且還會改善患者的預(yù)后。但是，介入治療方案對于醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)護人員的操作要求較高。目前，無法在基層醫(yī)院全面推廣和應(yīng)用。靜脈溶栓治療方法能夠起到相似的治療效果，使用纖溶酶原活性劑可改善患者的心血管狀況，降低心臟負擔(dān)。在溶栓中使用的尿激酶作為一種蛋白水解酶，可通過激活纖維蛋白溶酶原的方式，促進蛋白酶地轉(zhuǎn)變[10-12]。此種方法可以有效地促進纖維蛋白原和纖維蛋白的溶解。此種藥物作用下，新鮮栓塊內(nèi)部溶解的速度也會加快。同時，氯吡格雷作為一種二磷酸腺苷受體拮抗劑能夠?qū)Χ姿嵯傥艉脱“迨荏w的結(jié)合做出選擇性抑制，從而阻斷二者的融合。對于已經(jīng)融合的部分血小板活化擴增作用也能夠產(chǎn)生良好的抑制效果。兩種藥物搭配使用，在臨床上能夠產(chǎn)生顯著的血栓溶解性，抑制冠狀動脈管腔內(nèi)的血小板粘附和聚集。將不穩(wěn)定斑塊因為破裂而導(dǎo)致的血管內(nèi)膜下基質(zhì)無法和血小板結(jié)合形成血栓[13-15]。

為了提高靜脈溶栓效果，可以在溶栓后提供阿司匹林或者氯吡格雷等藥物，改善血管狹窄和閉塞等情況。本研究顯示，患者提供靜脈溶栓治療之后，進一步增加氯吡格雷藥物進行聯(lián)合治療，能夠有效地增強患者血管再通率，進而提高溶栓的成功率。治療后，觀察組患者LVEF 高于對照組患者；觀察組患者溶栓成功率為95.24%高于對照組患者69.39%；觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組患者26.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果與徐寧娜[4]研究工作所得出的結(jié)果相似，采用氯吡格雷能夠?qū)o脈溶栓產(chǎn)生良好的輔助效果，聯(lián)合方法應(yīng)用后，患者溶栓成功率達到了81.25%，與同期對照組相比，差異顯著。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療方法，相對于單一溶栓治療的效果更好，溶栓有效性更高，患者的LVEF 評分也得到了極大提升，治療后的合并癥發(fā)生率更低。在今后工作中，可持續(xù)對氯吡格雷以及其他有相同功能的聯(lián)合治療藥物藥性和藥效進行研究。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]