婦科腹腔鏡手術(shù)后預防患者下肢深靜脈血栓形成的研究

汪俊濤 羅磊磊 陳 濤 孫興枚 陳 渝

貴陽市婦幼保健院婦科，貴州 貴陽 550004

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的形成是婦科腹腔鏡手術(shù)后患者較為多見的并發(fā)癥之一[1]，導致患者下肢腫脹或疼痛等，嚴重時會影響其生命安全[2]。目前，改善婦科腹腔鏡手術(shù)后預防患者并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)采用預防干預法對其進行輔助治療，在保證患者手術(shù)療效的同時加快其康復進展，減少其并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究探討預防干預法在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽市婦幼保健院2018 年06 月至2019 年06月期間婦科腹腔鏡手術(shù)患者病歷資料76 例。根據(jù)干預方式不同進行分組，觀察組采用預防干預法，對照組采用傳統(tǒng)干預法，每組38 例。觀察組，年齡29～49 歲，平均（37.95±4.43）歲；對照組，年齡27～50 歲，平均（37.71±4.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：（1）神志清楚、精神正常且符合腹腔鏡手術(shù)指征，如子宮切除、輸卵管異常、卵巢囊腫、子宮肌瘤及宮外孕等疾病。排除標準：（1）嚴重盆腔黏連或器質(zhì)性病變者；（2）宮腔內(nèi)部存在巨大腫物者；（3）言語、交流、視聽、行為等障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)干預法，針對術(shù)后并發(fā)癥處理，交代患者遵醫(yī)囑用藥，進行手術(shù)前后住院環(huán)境和生活的管理，對患者手術(shù)前后進行日常宣教等，行三個月的護理干預。

1.2.2 觀察組

觀察組采用預防干預法，（1）術(shù)前，評估患者基本情況，并對患者凝血功能和血常規(guī)進行檢查。為患者講解下肢DVT 的發(fā)生機制、治療手段及相關(guān)注意事項，叮囑患者術(shù)前的晚上做好禁飲、禁食工作[4]，同時手術(shù)當天對患者血容量作相應補充，減少血栓形成的幾率。此外，大部分婦科腹腔鏡手術(shù)患者易在術(shù)前產(chǎn)生程度不同的負面心理狀態(tài)，包括抑郁、焦躁、頹喪和緊張等[5]，醫(yī)護人員應在了解患者內(nèi)心需求、社會角色、臨床主訴及家庭狀況的基礎上予以其對癥心理干預，靈活運用找話題、話家常、適當贊美和聆聽等心理學溝通技巧，有效緩解患者內(nèi)心壓力。（2）術(shù)中，給予患者適宜的體位，合理放置其雙下肢，指導患者穿好彈力襪，可維持靜脈回流暢通；同時醫(yī)護人員應根據(jù)患者的體型胖瘦給予其恰當?shù)臍飧箟毫?，體質(zhì)量指數(shù)（body mass inde，BMI）＞30 患者的氣腹壓力 在13～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），BMI＜18.5 患者的氣腹壓力在12～13 mmHg[6]，且需嚴格控制患者的輸液量，防止血黏度增加，增加血栓形成率；此外，還應最大限度減少手術(shù)用時，可減少麻醉時間過長所致的下肢DVT[7]。（3）術(shù)后，根據(jù)患者疼痛程度、病情發(fā)展予以鎮(zhèn)痛泵作為輔助治療，減少疼痛引發(fā)的血液高凝問題。另通過動靜脈脈沖治療儀對患者患肢及周圍組織進行環(huán)形按摩，可改善其靜脈血的回流速度，避免靜脈血栓形成；此外，還需指導患者每日按時進行背屈運動、下肢趾屈運動及床上翻身運動等，注意患者若主動活動能力較差，應指導患者家屬做好科學、正確及有效的按摩工作，每日4次，單次按摩時長為30 min。行三個月的護理干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血液流變學中的粘彈特性、粘度特性 和生化特性，粘彈特性、粘度特性、生化特性均采用毛細管式粘度計測定法作相應檢測，主要針對患者的血液粘度，其中粘彈特性正常值區(qū)間在72～76 mPa·s 之間，粘度特性正常值區(qū)間在74～76 mPa·s 之間，生化特性正常值區(qū)間在72～76 mPa·s 之間，1 CPS=1 mPa·s。

統(tǒng)計手術(shù)用時、下床活動時間、進食時間、住院天數(shù)、血液氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）；患者滿意率和下肢DVT 發(fā)生率。SaO2、PaCO2和PaO2均采用血氣分析儀ST2000 檢測。患者滿意度測評依據(jù)參考紐卡斯爾服務滿意度量表[8]，分值范圍為0～100 分，達80 分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當單元格理論頻數(shù)小于5 時，采用Fisher確切概率法；計量資料采用（±s））表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學比較

干預后，觀察組的粘彈特性、粘度特性和生化特性均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者干預后血液流變學比較（mPa·s，±s））

表1 兩組患者干預后血液流變學比較（mPa·s，±s））

指標 觀察組（n=38）對照組（n=38） t 值 P 值粘彈特性 73.51±2.48 86.38±4.41 15.681 ＜0.001粘度特性 73.57±2.53 84.94±4.12 14.497 ＜0.001生化特性 73.06±3.42 88.53±4.06 17.964 ＜0.001

2.2 手術(shù)及康復情況比較

干預后，觀察組的手術(shù)用時、下床活動時間、進食時間和住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05，表2）。

2.3 血氣指標比較

干預前，兩組血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組血氣指標改善優(yōu)于干預前，且觀察組的血氣指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組患者干預后手術(shù)及康復情況比較（±s））

表2 兩組患者干預后手術(shù)及康復情況比較（±s））

指標 觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值 P 值手術(shù)用時（min） 107.46±6.37 118.62±9.61 5.967 ＜0.001下床活動時間（h）11.12±2.65 15.73±3.72 6.222 ＜0.001進食時間（h） 24.68±4.72 33.71±6.47 6.951 ＜0.001住院天數(shù)（d） 7.08±0.46 9.13±0.72 14.791 ＜0.001

表3 兩組患者干預前后血氣指標比較（±s））

表3 兩組患者干預前后血氣指標比較（±s））

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05

指標 時間 觀察組（n=38） 對照組（n=38）SaO2（%） 干預前 84.06±3.57 84.32±3.53干預后 94.48±4.63*# 87.57±4.05*PaCO2（mmHg） 干預前 71.58±3.51 71.82±3.47干預后 43.52±2.75*# 57.53±3.09*PaO2（mmHg） 干預前 51.37±4.19 51.81±4.12干預后 86.42±5.06*# 67.29±4.72*

2.4 滿意度與DVT 發(fā)生率比較

干預后，觀察組的患者滿意率97.37%（37/38）高于對照組78.95%（30/38）；觀察組的下肢DVT 發(fā)生率5.26%（2/38）低于對照組23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，下肢DVT 形成的影響因素主要包括，（1）甘露醇或地西泮等藥物的刺激[9]；（2）手術(shù)體位、手術(shù)用時和鎮(zhèn)痛藥劑量等；（3）基礎疾病、病程、體型和年齡等。而病因則主要與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及靜脈血流滯緩等有關(guān)，臨床表現(xiàn)多為淺靜脈曲張、壓痛或患肢腫脹等常見并發(fā)癥[10]。應用傳統(tǒng)干預法僅一定程度上提升患者臨床舒適度，緩解其疼痛癥狀，但難以滿足患者切實需求[11]，總體效果較差。目前隨著臨床醫(yī)療理念更新，應用預防干預法輔助治療婦科腹腔鏡手術(shù)患者更為廣泛，是一種具有科學性、可行性和細致性等特點的干預措施[12]，可在基于“溫馨關(guān)懷、以人為本”理念的前提下通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段的干預，緩解患者的下肢壓迫癥狀[13]，加快患者康復進展，改善其血液流動速度[14]，效果顯著。本研究結(jié)果所示，干預后，觀察組的粘彈特性、粘度特性和生化特性均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的手術(shù)用時、下床活動時間、進食時間和住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組血氣指標改善優(yōu)于干預前，且觀察組的血氣指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組的患者滿意率97.37%（37/38）高于對照組78.95%（30/38）；觀察組的下肢DVT 發(fā)生率5.26%（2/38）低于對照組23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計學意義。采用預防干預法，患者的下肢DVT 發(fā)生率、住院天數(shù)、手術(shù)用時等均降低；血液流變學和動脈血氣水平均顯著改善，且可有效說明該方法在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療中的效果較傳統(tǒng)干預法的效果更佳。此與鄭玉玲和謝鵬娟等[15]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療期間應用預防干預法，可增加患者滿意度，降低患者的下肢DVT 發(fā)生風險，提升患者的預后質(zhì)量，應用價值較高。