活血通絡方辨證加減治療血瘀型糖尿病下肢血管病變的臨床療效

肖 露 孔 超 張麗平

1 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院藥物臨床試驗機構，山東 菏澤 274000 2 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，山東 菏澤 274000

糖尿病是一種臨床上常見的代謝性疾病，而這種代謝異常疾病會引發(fā)人體出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最為常見的一種并發(fā)癥為糖尿病下肢血管病變[1]。這種病癥主要由于糖尿病患者血液黏稠度增加所致的血管性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當患者糖尿病病程在5 年及以上時，患者出現(xiàn)下肢血管病變可能性達30%，應及時采用治療措施[2]，才能避免血瘀型糖尿病下肢血管病變對患者造成更多傷害[3]。本研究探討活血通絡方辨證加減治療血瘀型糖尿病下肢血管病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2019 年4 月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的血瘀型糖尿病下肢血管病變患者68 例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，各34 例。對照組男性18 例，女性16 例，年齡46～80 歲，平均（63.1±6.8）歲；觀察組男性17 例，女性17 例，45～77 歲，平均（62.4±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者接受體檢，確認認知功能及機體功能完全正常；患者符合疾病診斷標準，由醫(yī)務人員確認患者未見其他合并癥；患者未見生命危險或高危病癥，具有耐受性。排除標準：患者為妊娠期內女性；患者因私事或客觀因素無法接受后續(xù)調查隨訪；患者無正常認知功能；患者存在血液性疾病或其他禁忌證。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療，觀察患者病情給予常規(guī)治療，給予辛伐他?。?0 mg/次）、阿司匹林腸溶片（100 mg/次），每日3 次，患者連續(xù)用藥8 周后進行復查。

觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合活血通絡方辨證加減治療，常規(guī)治療方法同對照組，活血通絡方辨證加減方主要包含白芷10 g、細辛10 g、甘草3 g、丹參15 g、川芎10 g、桃仁12 g，紅花10 g，雞血藤5 g、僵蠶5 g，地龍、全蝎、蜈蚣各3 g；根據(jù)其身體狀態(tài)來適當加減，氣虛患者，加上黨參5 g、太子參5 g；脾胃不調患者，加上白術6 g、木香8 g 和陳皮8 g。濕熱患者，加上蒼術6 g、茯苓4 g；風痰閉阻患者，加上石菖蒲6 g、天麻4 g。所有藥物均水煎后服用，早晚2 次，患者連續(xù)用藥8 周后進行復查。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組患者治療后血糖值（空腹血糖值、飯后2h 血糖值、糖化血紅蛋白值）；下肢血管參數(shù)（血管內徑、血流峰值、血流速度）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s））表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖值比較

治療后,觀察組患者空腹血糖值、飯后2 h 血糖值和糖化血紅蛋白值均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表1）。

表1 兩組患者的血糖值比較（±s））

表1 兩組患者的血糖值比較（±s））

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）飯后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組 34 7.65±1.12 11.63±1.65 7.10±1.03觀察組 34 6.12±0.87 10.25±1.36 6.06±0.98 t 值 6.291 3.763 4.265 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 下肢血管參數(shù)比較

觀察組患者的血管內徑、血流峰值、血流速度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）。

表2 兩組患者的下肢血管參數(shù)比較（±s））

表2 兩組患者的下肢血管參數(shù)比較（±s））

組別 例數(shù) 血管內徑（mm）血流峰值（cm/s）血流速度（cm/s）對照組 34 2.16±0.29 6.22±0.64 15.62±1.21觀察組 34 2.94±0.15 7.21±0.42 17.68±1.01 t 值 13.930 7.541 7.621 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病患者由于外周血管疾病和周圍神經(jīng)病變合并機械壓力過高，導致下肢骨關節(jié)和軟組織受到損害或形成畸形[4]，導致下肢出現(xiàn)潰瘍或感染、血管疾病，是比較嚴重的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療技術的進步，對于糖尿病下肢病變患者的治療也取得不錯成績，中醫(yī)外治法在臨床中被廣泛應用，因不良反應低、治療效果優(yōu)而深受患者和醫(yī)務人員的青睞[5]。糖尿病下肢病變若未及時得到治療，隨著病情發(fā)展下肢癥狀和并發(fā)癥會越發(fā)嚴重，出現(xiàn)破損、感染、壞疽等嚴重后果，不僅影響患者的正常生活，還會對其心理造成影響，所以早期采取預防和治療措施具有重要的意義[6]。

糖尿病下肢病變的發(fā)病原因就是由于下肢周圍血管 和神經(jīng)病變導致微循環(huán)障礙，從而引發(fā)一系列癥狀[7]， 和高血糖有極為密切的關系，因此在治療前需要對患者血糖進行控制，糾正不良飲食和生活習慣，在對下肢病變進行處理時，需要采取相應的治療措施，才能獲得滿意療效[8]。血瘀型糖尿病患者出現(xiàn)下肢病變是導致糖尿病患者死亡和殘疾的主要因素[9]，通常認為這種病癥的發(fā)病與患者體內高血糖值和血糖幅度波動較大有密切的關系，患者出現(xiàn)明顯的氧化反應，誘發(fā)體內出現(xiàn)炎性反應，對血管內皮細胞造成極大影響。目前，這種病癥在臨床上并未形成完善的治療體系和治療方式，主要以擴張血管和改善微循環(huán)作為治療方案[3]，但難以在短時間內獲得較好的治療效果[10]。在中醫(yī)理論中，血瘀型糖尿病下肢血管病變屬于“血痹、痹痛”，主要是因為患者氣血循環(huán)不暢而引發(fā)的疽癥[4]。在治療時應當選擇益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方進行治療[11]。

本研究應用活血化瘀方以丹參為君藥，發(fā)揮其活血化瘀、養(yǎng)血安神之功效；方中川芎活血化瘀、行氣止痛功效顯著[5]，以其為臣藥，強化君藥之活血化瘀功效。方中甘草則可調和諸藥，為使藥。細辛能夠溫經(jīng)散寒、活血通絡，則為方中佐藥。主要合作能行氣活血、止痛化瘀。除此之外，結合患者病癥變化，隨證加減可起到對癥下藥之功效[12]。本研究結果顯示觀察組患者治療后空腹血糖值、飯后2 h 血糖值和糖化血紅蛋白值均低于對照組患者；血管內徑、血流峰值、血流速度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。而在對患者進行實際治療時，具體的用藥方式和藥方可根據(jù)患者病情進行合理調整，通過這種方式來對患者的病情進行控制，以保證患者的治療效果[13-15]。

綜上所述，活血通絡方辨證加減協(xié)同常規(guī)治療，能夠對血瘀型糖尿病患者的下肢血管病變起到良好的治療效果，有助于改善患者的血糖指標和血管參數(shù)，對于患者康復來說有積極意義，值得推廣。