介入機(jī)械取栓聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞患者的臨床療效

劉遠(yuǎn)來(lái) 孫異春 何詠超

中山市小欖人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528415

臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，多在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上發(fā)生的異常膨出，好發(fā)于40～60歲的中老年女性[1]。其中，急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞的患者若不及時(shí)采取治療手段，將會(huì)導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。目前，常采用介入治療，雖然治療效果比較理想，但易發(fā)生并發(fā)癥[2]。目前，介入治療聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可以將血栓進(jìn)行有效的清除，達(dá)到復(fù)通血管的目的，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使臨床療效得到進(jìn)一步提升[2]。本文探討介入機(jī)械取栓聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市小欖人民醫(yī)院2016 年5 月至2019 年1 月診治的62 例急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞患者，按照治療方法的不同，分為對(duì)照組和研究組，各31 例。對(duì)照組，男性18 例，女性13 例，年齡33～66 歲，平均（48.1±5.3）歲；研究組男性19 例，女性12 例，年齡32～69 歲，平均（49.2±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)檢查結(jié)果確診為急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有嚴(yán)重的心肺、肝臟疾病及精神疾病者；（2）排除體內(nèi)有惡性腫瘤者：（3）排除凝血功能存在障礙者；（4）排除對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

給予研究組患者介入機(jī)械取栓聯(lián)合鹽酸替羅非班治療。從患者右側(cè)股動(dòng)脈行穿刺，并與栓塞動(dòng)脈近端置入導(dǎo)管后行動(dòng)脈造影，并根據(jù)導(dǎo)管頭在動(dòng)脈中的位置，對(duì)高壓注射器參數(shù)及曙色壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用飛利浦FD-20平板血管造影劑對(duì)患者行動(dòng)脈造影。采用50 ml 之舍棄負(fù)壓抽吸患者動(dòng)脈血栓，并采用靜脈推注1 000 U 肝素聯(lián)合 20 μg/kg 鹽酸替羅非班對(duì)患者進(jìn)行治療，并與5 min 內(nèi)完成靜脈注射，再次對(duì)患者進(jìn)行造影檢查，觀察患者動(dòng)脈中血栓情況。術(shù)后采用靜脈滴注10 μg/kg 鹽酸替羅非班并持續(xù)7 h。對(duì)照組患者采用機(jī)械取栓治療，治療方式與研究組相同。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后，采用格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分[3]（glasgow outcome scale，GOS）其總分值為5 分，分值越高則表明患者恢復(fù)得越好；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括臟器缺血、復(fù)發(fā)及再出血等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（臟器缺血+復(fù)發(fā)+再出血）/總例數(shù)×100%；臨床療效通過(guò)梗塞面積、偏癱情況及住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中偏癱情況根據(jù)偏癱評(píng)定量表[5]進(jìn)行判定，分值越低則表明偏癱情況越嚴(yán)重，梗塞面積與住院時(shí)間值越小則表明臨床治療效果越好；治療后血壓水平主要測(cè)定舒張壓與收縮壓水平。所使用的量表均具有較好的信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s））表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GOS 評(píng)分比較

治療前兩組患者GOS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組GOS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療前后GOS 評(píng)分比較 （分，±s））

表1 兩組患者治療前后GOS 評(píng)分比較 （分，±s））

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 31 2.14±0.54 4.09±0.64對(duì)照組 31 2.18±0.58 3.11±0.66 t 值 0.281 5.935 P 值 0.780 ＜0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%（3/31）低于對(duì)照組38.71%（12/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 臨床療效比較

治療后，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，偏癱情況評(píng)分高于對(duì)照組，梗塞面積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者的臨床療效比較（±s））

表3 兩組患者的臨床療效比較（±s））

組別 例數(shù)住院時(shí)間（d）偏癱情況（分）梗塞面積（cm2）研究組 31 14.86±2.41 4.27±1.05 0.86±0.14對(duì)照組 31 22.13±2.43 2.86±1.04 1.35±0.15 t 值 11.827 5.312 13.297 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 治療后血壓水平比較

治療后，研究組患者舒張壓（79.01±20.14）mmHg 低于對(duì)照組（83.54±20.16）mmHg，收縮壓（137.52±37.32）mmHg低于對(duì)照組（139.48±37.38）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞的致病因素還包括內(nèi)膜受損及局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變等[5-6]。目前，臨床上使用鹽酸替羅非班和尿激酶等溶栓藥物治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，對(duì)患者體內(nèi)硬化斑塊和血栓進(jìn)行溶解[7]，同時(shí)能夠疏通患者堵塞的血管，使患者腦細(xì)胞缺血的狀況得到明顯改善，然而單純采用藥物溶栓治療易導(dǎo)致患者顱內(nèi)再次出血，預(yù)后效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)介入治療中機(jī)械取栓聯(lián)合鹽酸替羅非班用于治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，治療效果比較理想[8]。機(jī)械取栓能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和再出血率，同時(shí)使患者的臟器功能得以保留，增加使用鹽酸替羅非班藥物進(jìn)行溶栓，藥物起效比較迅速，不僅能夠使血小板聚集得到有效抑制，起到抗血小板的作用，還能夠使血小板功能迅速恢復(fù)正常[9-12]。

本文探討機(jī)械取栓聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞患者的臨床治療效果，研究結(jié)果表明，治療后，研究組患者GOS 評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%低于對(duì)照組38.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，偏癱情況評(píng)分高于對(duì)照組，梗塞面積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

介入治療中機(jī)械取栓聯(lián)合鹽酸替羅非班藥物治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞安全有效，不僅能夠使血栓徹底溶解，有效疏通受累血管，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者更快更好的恢復(fù)，還能減少臟器缺血、動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)及動(dòng)脈瘤再次出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。改治療方式使患者臨床療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。