肝部分切除手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效

張建成

摘要：目的 分析肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇肝部分切除術(shù)的臨床效果。方法 篩選出本院在2019/1-2020/1期間接收的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石病患，按照臨床診斷結(jié)果及患者病情，對(duì)其中20例實(shí)施膽管切開術(shù)，剩下的20例實(shí)施肝部分切除術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果?實(shí)驗(yàn)組的殘石率、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率等指標(biāo)均低于對(duì)照組，臨床療效顯著，組間對(duì)比差異明顯。結(jié)論 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇肝部分切除術(shù)的治療效果是不錯(cuò)的，對(duì)提高患者的康復(fù)率、增強(qiáng)預(yù)后質(zhì)量有很大幫助。

關(guān)鍵詞：肝部分切除手術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-066-01

引言：對(duì)于我國(guó)肝膽疾病來說，肝內(nèi)膽管結(jié)石是一個(gè)高發(fā)病癥，其在膽結(jié)石疾病中的患病率約有35.0%，當(dāng)前，研究其高發(fā)原因則是臨床上一個(gè)比較重要且復(fù)雜的課題。那么，該如何選擇科學(xué)、有效的策略進(jìn)行有效治療，并大大降低患者的復(fù)發(fā)率也是一個(gè)值得深思的一個(gè)重要問題。本文著重探討肝內(nèi)膽管切開術(shù)與肝部分切除術(shù)的治療效果，希望能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)與借鑒。

一、對(duì)象及方法

（一）常規(guī)資料

篩選出本院在2019/1-2020/1期間接收的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石病患，按照臨床診斷結(jié)果及患者病情，對(duì)其中20例實(shí)施膽管切開術(shù)，將其設(shè)定為對(duì)照組，其中，男女之比是13：7;年齡在22-69歲，年齡中間值是47歲。剩下的20例實(shí)施肝部分切除術(shù)，將其設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，其中，男女之比是11：9;年齡在23-70歲之間，年齡中間值是48歲。對(duì)比兩組的年齡、性別等差異不明顯（P>0.05），接下來實(shí)驗(yàn)具有對(duì)比性。

（二）方法

對(duì)照組選擇膽管切開術(shù)，其中，有13例實(shí)施T管引流，剩下的7例實(shí)施肝內(nèi)外膽管與空腸吻合縫合[1]。實(shí)驗(yàn)組選擇肝部分切除術(shù)，將發(fā)生病變的肝段完全切除，之后，于肝斷面膽管和肝門膽管進(jìn)行聯(lián)合切口，然后摘取所有結(jié)石。在這20例患者中，有7例實(shí)施II段切除，4例實(shí)施III段切除，6例實(shí)施II段與III段切除，2例實(shí)施IV段切除，1例實(shí)施V段切除。

（三）指標(biāo)分析

對(duì)比兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)率。

（四）數(shù)據(jù)處理

以上數(shù)據(jù)全部通過SPSS28.0軟件展開研究，其中，計(jì)數(shù)指標(biāo)給予（n，%）闡釋，并給予t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

二、結(jié)果

（一）對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組：3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中，1例出現(xiàn)切口感染、1例有肝腹水問題、1例存在輕度膽瘺，均通過非手術(shù)方案治療后完全治愈。

對(duì)照組：有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，2例出現(xiàn)消化道出血，1例出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、2例膽道出血、1例粘連性腸梗阻、1例肝功能衰竭。經(jīng)過臨床及時(shí)治療均完全治愈。

由此來看，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率是15.00%（3/20）明顯小于對(duì)照值35.00%（7/35），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。如表1。

（二）對(duì)比兩組的臨床療效

通過對(duì)40例患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪調(diào)研，對(duì)照組的殘石率、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率分別是40.00%、25.00%、15.00%;實(shí)驗(yàn)組的殘石率、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率分別是10.00%、5.00%.0.00%，發(fā)現(xiàn)組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)如表2。

三、討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成原因比較復(fù)雜，由于大部分結(jié)石聚集在肝臟部位的小膽管中，很多呈現(xiàn)出沙粒狀或混合狀等，在治療的過程中，若只是按照傳統(tǒng)的膽結(jié)石的臨床治療原理進(jìn)行操作，通常需要利用膽管切口術(shù)將其中的結(jié)石取出，并且，在整個(gè)操作過程中，還需要對(duì)患者進(jìn)行引流術(shù)、膽管十二指腸吻合術(shù)等治療，操作過程復(fù)雜，但是取石率不高。由此來看，選擇傳統(tǒng)的肝內(nèi)膽管切開術(shù)具有很大的弊端，例如：結(jié)石殘留率比較高、復(fù)發(fā)率高、手術(shù)操作難度大、流程復(fù)雜、耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)等問題[2]。根據(jù)臨床不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)：基于傳統(tǒng)方案治療的基礎(chǔ)上，殘石率通常超過59.0%，造成患者在接受治療一段時(shí)間之后，存在高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，必須要再一次實(shí)施手術(shù)，這必然會(huì)對(duì)患者的身體健康等帶來極大的傷害，深圳還會(huì)導(dǎo)致患者承受的治療經(jīng)濟(jì)壓力大大提升。根據(jù)本文的研究結(jié)果能夠看出：實(shí)驗(yàn)組的殘石率是10.00%，復(fù)發(fā)率是5.00%，再手術(shù)率是0.00%，對(duì)照組的殘石率是40.00%，復(fù)發(fā)率是25.00%，再手術(shù)率是15.00%，根據(jù)這兩組的數(shù)據(jù)對(duì)比能夠發(fā)現(xiàn)：肝部分切除術(shù)的臨床效果是比較明顯的，與傳統(tǒng)治療方案相比其優(yōu)勢(shì)相當(dāng)明顯。另外，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥來說，一般比較多，例如：膽道梗阻、膽道感染、切口開裂等。所以，在治療之后也能夠發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率明顯小于對(duì)照組。根據(jù)整個(gè)手術(shù)操作流程來看，肝部分切除術(shù)的操作程序并不復(fù)雜，并且，對(duì)于一些術(shù)后并發(fā)癥問題能夠有效地治療，例如：膽道梗阻等，能夠?qū)⒁恍┐嬖诓∽兊母谓M織切除，在聯(lián)合實(shí)施膽道引流的過程中，能夠確保臨床效果顯著。

總而言之，對(duì)于肝部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用來說，這是大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的一個(gè)比較理想的選擇模式。該模式不但能夠有效地解決膽管內(nèi)結(jié)石問題，而且還能夠解決膽道梗阻鞥其它，特別是對(duì)于一些存在結(jié)石、梗阻、萎縮、囊腫、管道狹窄等病變的肝組織能夠?qū)嵤┣谐?，同時(shí)在結(jié)合肝斷面膽管和肝外膽管的排查過程中，能夠徹底消除結(jié)石，并通過引流術(shù)，對(duì)中央部肝段實(shí)施切開處理，由此能夠最大程度地降低復(fù)發(fā)率，這對(duì)于增強(qiáng)患者的預(yù)后效果具有非常明顯的實(shí)踐價(jià)值。并且，根據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，此治療方案能夠有效地預(yù)防膽管癌的形成，對(duì)增強(qiáng)患者的臨床預(yù)后效果、提高生活質(zhì)量等是非常不錯(cuò)的，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]董長(zhǎng)城.評(píng)價(jià)臨床對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)治療中應(yīng)用不同術(shù)式的臨床現(xiàn)實(shí)意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，v.7;No.422（01）：34-34.

[2]呂立建，薛孟海.膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究 2020年29卷20期，3719-3721頁(yè)，CA，2020.

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