不同年齡段人群肥胖與牙周炎相關(guān)性探究

李宛書 白雪穎 于瑋瑋 李穎 郭留云

摘要：目的 分析各年齡段人群肥胖與牙周炎相關(guān)性的關(guān)系，方法 選擇在河南省口腔醫(yī)院就診的各年齡段患者共60例（青年組：44歲以下;中年組45～59歲;老年組60歲及以上）。測(cè)量每位受調(diào)查者的身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）;進(jìn)行口腔檢查，記錄牙齦指數(shù)（GI）、附著喪失（CAL），分析BMI與GI、CAL的關(guān)系。結(jié)果 青年女性BMI與GI、CAL呈正相關(guān)（r=0.770，0.874，P<0.05），GI、CAL隨著BMI的升高而升高;男性BMI與PGI之間呈正相關(guān)（r=0.782，P<0.05）、與CAL無(wú)相關(guān)。中年組女性BMI與CAL呈正相關(guān)（r=0.759，p<0.05）、與GI無(wú)相關(guān);中年組男性BMI與CAL之間呈正相關(guān)（r=0.727，P<0.05）、與GI無(wú)關(guān)。老年組女性BMI與CAL、GI無(wú)相關(guān);老年組男性BMI與CAL、GI無(wú)關(guān)。結(jié)論 在接診青年人時(shí)，應(yīng)將體重超重因素考慮在內(nèi)并考慮到該因素可能引起的其他系統(tǒng)疾病。我們呼吁對(duì)青年人口腔健康檢查時(shí)，及早的預(yù)防體重超重及牙周炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肥胖;牙周炎;各年齡段

【中圖分類號(hào)】R783.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-052-02

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展，肥胖人數(shù)越來(lái)越多。肥胖帶來(lái)的負(fù)面影響逐漸凸出，肥胖是指體內(nèi)異常或過(guò)量的脂肪積累，當(dāng)前體重指數(shù)（Body mass index，BMI）是提示超重、肥胖的一個(gè)重要指標(biāo)。牙周炎是一種多因素的慢性感染性疾病，是口腔常見多發(fā)病之一，有研究發(fā)現(xiàn) BMI 指數(shù)與牙周炎間存在相關(guān)關(guān)系，指出較高水平的 BMI 指數(shù)人群患牙周炎的機(jī)率比正常人高出 8.6 倍。[1]但是目前 BMI 指數(shù)與牙周炎相關(guān)性的作用機(jī)制尚不清楚。面對(duì)我國(guó)肥胖人數(shù)的快速增長(zhǎng)，我們認(rèn)為，研究不同年齡段人群肥胖與牙周炎的相關(guān)性十分重要。

1.材料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：2019年3月至2019年9月，在河南省口腔醫(yī)院就診的符合調(diào)查條件的患者共60例，其中男35例，女25例。男性和女性的年齡為（46.54±11.56）歲、（48.83±14.94）歲，男性體重和身高為（71.38±13.19）kg、（169.67±17.17）cm;女性體重和身高為（60.88±4.62）kg、（162.46±2.91）cm。男性超重者占38.46%，女性超重者占58.33%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行牙周治療包括齦上潔治術(shù)、跟面平整、牙周手術(shù)等;妊娠女性、糖尿病患者;全口牙數(shù)<16顆者，功能牙<8顆者;無(wú)法配合檢查者;依從性差者。

1.3 研究方法 篩選符合條件的就診人群進(jìn)行研究，履行告知義務(wù)并征得同意后方可納入調(diào)查;計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評(píng)估全身性肥胖狀況;制定調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)本次研究目的結(jié)合可能的危險(xiǎn)因素制定調(diào)查問(wèn)卷。主要調(diào)查內(nèi)容包括了與肥胖因素相關(guān)的協(xié)同變量如：性別、吸煙、飲酒、教育程度、職業(yè)等;牙周臨床附著喪失的檢查（clinical attachment loss，CAL）;并將全口牙列按四分法分區(qū)隨機(jī)選擇上、下頜相對(duì)側(cè)分區(qū)（即1、3區(qū)或2、4區(qū)）作為檢查牙位區(qū)，對(duì)每個(gè)牙位6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行檢查（即頰舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)）記錄平均值;牙齦指數(shù)的檢查（gingival index ，GI）將牙齦分為近中唇（頰）乳頭、正中唇（頰）緣、遠(yuǎn)中唇（頰）乳頭和舌側(cè)齦緣;最后算出每名調(diào)查對(duì)象各項(xiàng)牙周指數(shù)的平均值。

調(diào)查前對(duì)所有檢查者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果具有較高的一致性（Kappa=0.89）

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肥胖診斷：體重指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（㎡）。標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）體重過(guò)輕（<18.5kg/㎡），（2）體重正常（18.5～24kg/㎡），（3）超重（24～28kg/㎡）（4）肥胖（≥2.4.2kg/平方米）

1.4.2牙周炎診斷 通過(guò)臨床附著喪失程度及牙齦指數(shù)來(lái)判斷。臨床附著喪失≥2mm診斷為牙周炎;牙齦指數(shù)觀察牙齦情況，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：0=牙齦健康;1=牙齦輕度炎癥：牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1.4.3質(zhì)量控制 檢查人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)（包括詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)檢查），對(duì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一致性評(píng)價(jià);從設(shè)計(jì)、調(diào)查、分析、總結(jié)都實(shí)行專人負(fù)責(zé)監(jiān)督。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，牙周炎相關(guān)因素采用單因素logistic回歸分析;肥胖程度與牙周炎相關(guān)性進(jìn)行多因素logistic回歸分析;肥胖程度與各牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況 男性和女性的年齡為（46.54±11.56）歲、（48.83±14.94）歲，男性體重和身高為（71.38±13.19）kg、（169.67±17.17）cm;女性體重和身高為（60.88±4.62）kg、（162.46±2.91）cm。男性超重者占38.46%，女性超重者占58.33%。

2.2 不同年齡段男、女性BMI分別與GI、CAL的關(guān)系 ?青年組女性調(diào)查者中體重正常、超重的牙齦指數(shù)分別為1.31±0.82和2.00±0，牙周附著喪失為0.54±0.84和2.00±0。青年女性BMI與GI、CAL呈正相關(guān)（r=0.770，0.874，P<0.05），GI、CAL隨著BMI的升高而升高;男性BMI與PGI之間呈正相關(guān)（r=0.782，P<0.05）、與CAL無(wú)相關(guān)。中年組女性BMI與CAL呈正相關(guān)（r=0.759，p<0.05）、與GI無(wú)相關(guān);中年組男性BMI與CAL之間呈正相關(guān)（r=0.727，P<0.05）、與GI無(wú)關(guān)。老年組女性BMI與CAL、GI無(wú)相關(guān);老年組男性BMI與CAL、GI無(wú)關(guān)。詳見表1，表2。

3.討論

本文結(jié)果顯示，青年女性的BMI與GI、CAL均相關(guān)，超重者的附著喪失和探診深度比正常者嚴(yán)重;青年男性中只觀察到BMI與GI 相關(guān)，與CAL無(wú)相關(guān)。中年組男性、女性BMI均與CAL有關(guān)，與GI無(wú)關(guān)。老年組男性、女性BMI 均與GI、CAL無(wú)關(guān)，這可能是因?yàn)槔夏耆舜嬖谄渌到y(tǒng)疾病對(duì)牙周炎發(fā)病有著顯著的影響。因此，在接診青年人時(shí)，應(yīng)將體重超重因素考慮在內(nèi)并考慮到該因素可能引起的其他系統(tǒng)疾病。我們呼吁對(duì)青年人口腔健康檢查時(shí)，應(yīng)將體重和身高統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，及早的預(yù)防體重超重及牙周炎的發(fā)生。

此外，男女結(jié)果的差異可能原因是以BMI作為衡量男性全身肥胖的指標(biāo)，可能會(huì)受到肌肉數(shù)量和骨骼數(shù)量的影響。因此，男性的BMI高，不代表就是肥胖。脂肪組織與肥胖密切相關(guān)，在脂肪組織中有腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的表達(dá)，而在肥胖者中TNF-α的水平升高，除TNF-α 升高外IL-6和C反應(yīng)蛋白等炎性因子也升高，IL-6、TNF-α則是很強(qiáng)的骨吸收刺激劑，可直接造成牙周組織的損害[2]。

此外，肥胖者常伴胰島素抵抗（insulin resistance，IR），IR時(shí)常伴慢性炎癥反應(yīng)。胰島素是一種抗炎因子，能抑制一些促炎癥因子的表達(dá)，從而降低血漿中細(xì)胞黏附分子的濃度。IR使前體脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成熟的脂肪細(xì)胞障礙而處于吞噬細(xì)胞樣狀態(tài)，并促進(jìn)單核細(xì)胞的浸潤(rùn)分化，而其分泌的炎性因子激發(fā)脂肪細(xì)胞分泌炎性因子，使IR進(jìn)一步加重而形成惡性循環(huán)致肥胖的炎性狀態(tài)。因此，在診治老年的牙周炎患者，要重視肥胖因素同時(shí)也要充分考慮其他系統(tǒng)疾病。年輕患者要充分重視BMI對(duì)牙周炎的影響，同時(shí)，應(yīng)在大中學(xué)生口腔檢查中加入體脂指數(shù)的內(nèi)容，及早預(yù)防牙周炎的發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J].武陽(yáng)豐，馬冠生，胡永華，李艷平，李賢，崔朝輝，陳春明，孔靈芝.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2005（05）

[2]Role of low energy expenditure and sitting in obesity，metabolic syndrome，type 2 diabetes，and cardiovascular disease.Hamilton Marc T，Hamilton Deborah G，Zderic Theodore W.Diabetes .2007

[3]Relationship between upper body obesity and periodontitis.T Saito，Y Shimazaki，T Koga，M Tsuzuki，A Ohshima.Journal of Dental Research .2001

基金：2019年河南省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（重點(diǎn)項(xiàng)目），項(xiàng)目編號(hào)：201910459115。

河南省口腔醫(yī)院?450052