良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位并發(fā)耳石異位移位的臨床特征及治療方法分析

陳麗花

摘要：目的：探討良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）手法復(fù)位并發(fā)耳石異位移位的臨床特征及治療方法。方法：選取我院于2017年1月-2019年12月期間收治的58例良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位并發(fā)耳石異位移位患者作研究對(duì)象，分析其臨床特征以及治療方法。結(jié)果：58例BPPV患者中耳石異位移位總發(fā)生率為6.90%（4/58），其中管異常移位發(fā)生例數(shù)3例，占比5.17%，折返回原半規(guī)管發(fā)生例數(shù)1例，占比1.72%。在按照新的受累半規(guī)管接受手法復(fù)位治療后，所有耳石異位移位者均復(fù)位成功;治療1周后復(fù)查，耳石異位移位至HSC、ASC、折返回原PSC及PSC的患者均一次治愈，3個(gè)月后經(jīng)復(fù)查，所有耳石異位移位患者病情均未再?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)論：BPPV患者接受手法復(fù)位治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生耳石異位移位現(xiàn)象，因此應(yīng)對(duì)患者癥狀進(jìn)行及時(shí)觀察，并識(shí)別眼震方向，識(shí)別耳石異位移位的臨床特征，以及其類型和發(fā)生原因，從而采取對(duì)應(yīng)手段進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：良性陣發(fā)性位置性眩暈;手法復(fù)位;耳石異位移位;臨床特征;治療方法

【中圖分類號(hào)】R856 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-025-02

Abstract：Objective：To explore the clinical features and treatment methods of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） manual reduction combined with abnormal displacement of otoliths.Methods：58 patients with benign paroxysmal positional vertigo who were treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research object，and their clinical characteristics and treatment methods were analyzed.Results：The total incidence of abnormal displacement of otoliths in 58 patients with BPPV was 6.90% （4/58），of which 3 cases of abnormal tube displacement occurred，accounting for 5.17%，and 1 case of reversion to the original semicircular canal occurred，accounting for Than 1.72%.After receiving manual reduction treatment according to the new involved semicircular canal，all patients with abnormal displacement of otoliths were cured; after 1 week of treatment，patients with abnormal displacement of otoliths to HSC，ASC，and return to the original PStreatment，the abnormal displacement of the otoliths will occur.Therefore，the patients symptoms should be observed in time，and the direction of nystagmus should be identified to determine the cause and type of the abnormal displacement of the otoliths and take corresponding measures.Perform therapeutic intervention.

Keywords：Benign paroxysmal positional vertigo; manual reduction; abnormal displacement of otoliths; clinical features; treatment methods

手法復(fù)位是臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）疾病的首選方法，手法復(fù)位治療時(shí)，使患者的頭部保持特定的方位進(jìn)行變動(dòng)，然后在重力的作用下使耳垂逐漸的移出，最終將耳石復(fù)位至橢圓囊，這種治療可以有效改善患者眩暈的癥狀[1-2]。在手法復(fù)位治療過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)異常移位的現(xiàn)象，這是因?yàn)槎能壽E有很多時(shí)候無(wú)法按照施術(shù)者預(yù)想的軌跡進(jìn)入橢圓囊的位置，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者的眼震、眩暈癥狀非但未改善，甚至可加重病情，且眼震性質(zhì)出現(xiàn)改變現(xiàn)象[3-4]，?；颊咭缽男约芭浜隙冉档停瑥亩鴮?dǎo)致復(fù)位難度加大。耳石異位移位的癥狀危害性較大，患者癥狀往往加劇，治療要求迫切，這時(shí)要求醫(yī)師對(duì)這種病情發(fā)生的原因進(jìn)行冷靜分析，并且了解患者的具體病變類型，然后制定相應(yīng)的治療措施，以減少耳石異位移位帶來(lái)的負(fù)面影響?；诖?，本研究主要對(duì)2017年1月-2019年12月期間在本院就診的BPPV手法復(fù)位并發(fā)耳石異位移位患者的臨床特征進(jìn)行分析，總結(jié)治療方法及經(jīng)驗(yàn)如下：

1資料與方法

1.1資料

選取我院于2017年1月-2019年12月期間收治的58例BPPV手法復(fù)位并發(fā)耳石異位移位患者。58例患者中男性26例，女性32例;年齡18-85歲，年齡均值（50.24±11.62）歲;受累半規(guī)管右側(cè)36例，左側(cè)22例;其中后半規(guī)管BPPV（PSC-BPPV）者46例，占比79.31%;外半規(guī)管BPPV（HSC-BPPV）者9例，占比15.52%;上半規(guī)管BPPV（ASC-BPPV）者3例，占比5.17%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病，均經(jīng)手法復(fù)位治療并且并發(fā)耳石異位移位癥狀[7];臨床資料完整;依從性良好;④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者;中途退出本研究工作者。

1.2方法

由同一名醫(yī)師對(duì)BPPV患者進(jìn)行診斷，并對(duì)患者耳石異位移位的情況和類型進(jìn)行判斷，然后給予患者實(shí)施耳石手法復(fù)位治療。手法復(fù)位治療具體操作方法：予以PSC-BPPV患者應(yīng)用Semont法治療，或者應(yīng)用Epley法治療，Barbecue法用于治療HSC-BPPV患者，Semont法聯(lián)合Barbecue法用于治療嵴頂耳石者，針對(duì)手法復(fù)位治療后仍未痊愈者，給予其結(jié)合強(qiáng)迫側(cè)臥體位療法治療，Yacovino法用于治療ASC-BPPV患者。全部患者均按照標(biāo)準(zhǔn)完成手法復(fù)位治療。

1.3觀察指標(biāo)

在首次復(fù)位治療后第一周、第三個(gè)月對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，并應(yīng)用變位試驗(yàn)進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.1手法復(fù)位中的耳石異位移位情況

46例PSC-BPPV患者在接受相應(yīng)的手法復(fù)位干預(yù)治療時(shí)，有1例患者轉(zhuǎn)變?yōu)镠SC-BPPV，1例患者轉(zhuǎn)變?yōu)锳SC-BPPV，1例患者轉(zhuǎn)變?yōu)檎鄯祷卦璓SC，總發(fā)生率為6.52%（3/46）。在9例HSC-BPPV患者中，通過(guò)手法復(fù)位治療，有1例患者轉(zhuǎn)變?yōu)镻SC-BPPV，總發(fā)生率為11.11%（1/9）。ASC-BPPV患者3例，在手法復(fù)位治療過(guò)程中未有轉(zhuǎn)變情況。58例BPPV患者中耳石異位移位總發(fā)生率為6.90%（4/58），其中管異常移位發(fā)生例數(shù)3例，占比5.17%，折返回原半規(guī)管發(fā)生例數(shù)1例，占比1.72%。在對(duì)所有耳石異位移位患者實(shí)施新手法復(fù)位治療后，所有患者均治愈。

2.2各型耳石異位移位典型眼震特點(diǎn)

對(duì)于轉(zhuǎn)變?yōu)镠SC-BPPV的PSC-BPPV患者。先對(duì)患者實(shí)施第一次的D-H試驗(yàn)，出現(xiàn)向右垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震，接著行右側(cè)PSC-BPPV的復(fù)位治療，患者癥狀不但無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重，發(fā)生惡心嘔吐、劇烈眩暈癥狀，復(fù)位治療終止。在兩天后再次對(duì)患者實(shí)施D-H試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，對(duì)其實(shí)施Roll試驗(yàn)，呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的水平向右眼震情況，且持續(xù)的時(shí)間在1min以內(nèi)，這時(shí)可以考慮耳石已經(jīng)落入同側(cè)外半規(guī)管，然后給予患者實(shí)施右側(cè)HSC-BPPV復(fù)位治愈。

PSC-BPPV者轉(zhuǎn)變?yōu)锳SC-BPPV者。先對(duì)其實(shí)施第一次的D-H試驗(yàn)，出現(xiàn)向右的且垂直向上扭轉(zhuǎn)性的眼震，對(duì)患者實(shí)施復(fù)位治療后，D-H試驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榕まD(zhuǎn)成垂直向下、向右眼震，持續(xù)時(shí)間少于1min，后按照右側(cè)ASC-BPPV復(fù)位治愈。

PSC-BPPV者耳石折返回原PSC者。先對(duì)其實(shí)施第一次的D-H試驗(yàn)，出現(xiàn)垂直向上扭轉(zhuǎn)性的眼震，在復(fù)位治療后，患者休息片刻，然后立即實(shí)施第二次的D-H試驗(yàn)，這時(shí)患者的眩暈癥狀較為劇烈，眼震呈現(xiàn)快速垂直下跳性，分析原因?yàn)槎鄯怠：笤俅瓮ㄟ^(guò)Epley法復(fù)位后治愈。

HSC-BPPV者轉(zhuǎn)變?yōu)镻SC-BPPV者。先對(duì)其實(shí)施Roll試驗(yàn)時(shí)，患者的眼震呈雙側(cè)水平向地性，再對(duì)其實(shí)施D-H試驗(yàn)，患者眼震呈現(xiàn)垂直向上扭轉(zhuǎn)性，后對(duì)患者實(shí)施Epley法復(fù)位治療后，患者眩暈、惡心嘔吐、眼震等癥狀均消失，再次經(jīng)過(guò)Roll試驗(yàn)復(fù)查后未再見(jiàn)眼震。

2.3治療效果

治療1周后復(fù)查，發(fā)生耳石異位移位至HSC、ASC、折返回原PSC及PSC的這四位患者均手法復(fù)位成功，3個(gè)月后經(jīng)復(fù)查，所有耳石異位移位患者均未復(fù)發(fā)。

3討論

誘發(fā)BPPV原因是由于橢圓囊斑上耳石脫落，耳石在脫落后進(jìn)入半規(guī)管，進(jìn)而造成臨床表現(xiàn)為眩暈的癥狀[8-10]。臨床上在對(duì)耳石脫落的患者治療時(shí)，主要以手法復(fù)位治療，具有良好的臨床效果，但是在手法復(fù)位治療后，部分患者仍存在眩暈、眼震等癥狀，甚至出現(xiàn)疾病加重的現(xiàn)象，患者的眼震性質(zhì)出現(xiàn)改變。出現(xiàn)以上癥狀的因素主要是由于耳石落入相鄰半規(guī)管、折返到原半規(guī)管。本研究對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）手法復(fù)位并發(fā)耳石異位移位的臨床特征及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果得出，58例BPPV患者中耳石異位移位總發(fā)生率為6.90%（4/58），其中管異常移位發(fā)生例數(shù)3例，占比5.17%，折返回原半規(guī)管發(fā)生例數(shù)1例，占比1.72%。在按照新的受累半規(guī)管接受手法復(fù)位治療后，所有耳石異位移位者均治愈。

綜上所述，BPPV患者在接受手法復(fù)位時(shí)，不可避免地會(huì)發(fā)生耳石異常移位的情況。這時(shí)就要求行手法復(fù)位的醫(yī)師注意：在手法復(fù)位開(kāi)始前就應(yīng)該將手法復(fù)位的具體操作步驟，以及在復(fù)位過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀詳細(xì)地講解給患者聽(tīng)，取得患者理解，以提高其配合度。同時(shí)一定要注意在復(fù)位期間以及復(fù)位后對(duì)患者眼震方向進(jìn)行觀察、識(shí)別。對(duì)BPPV手法復(fù)位并發(fā)耳石異位移位患者的臨床特征進(jìn)行進(jìn)一步分析，并及時(shí)采取有效治療措施來(lái)處理患者出現(xiàn)的耳石異位移位癥狀，這樣才能提高BPPV手法復(fù)位的痊愈率。

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