自制入路平臺(tái)單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的比較研究

鄒純靜 羅慶 楊君 胡德亮 張凡 吳謀喜

[摘要] 目的 通過(guò)應(yīng)用自制入路平臺(tái)及配合可彎曲能量器械行單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)，探討自制入路平臺(tái)進(jìn)行單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)安全性、可行性及手術(shù)效果。 方法 選取2018年1月～2019年9月我院腫瘤科收治接受全子宮切除術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)四孔腹腔鏡治療，研究組應(yīng)用自制入路平臺(tái)行單孔腹腔鏡治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后切口疼痛評(píng)分、術(shù)后體象量表評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。研究組術(shù)后切口疼痛評(píng)分為1（1，2）分，低于對(duì)照組的2（1，2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后體象量表評(píng)分為5（4，5）分，高于對(duì)照組的4（4，4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圍術(shù)期及術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間為（115.91±19.01）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（105.30±9.06）min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（22.73±5.70）h，短于對(duì)照組的（24.87±2.50）h，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為（66.75±18.76）mL和（66.38±19.95）mL，術(shù)后住院時(shí)間分別為（4.60±0.90）d和（4.90±0.70）d，手術(shù)費(fèi)用分別為（6335.80±47.38）元和（6447.90±53.26）元，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和7.5%，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 自制入路平臺(tái)及配合使用可彎曲能量器械進(jìn)行單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)安全可行，可減輕患者術(shù)后疼痛，獲得更佳的美容效果。

[關(guān)鍵詞] 全子宮切除術(shù);單孔腹腔鏡;自制入路平臺(tái);可彎曲能量器械;術(shù)后恢復(fù);美容效果

[中圖分類號(hào)] R713.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）34-0076-04

[Abstract] Objective To investigate the safety， feasibility and surgical efficacy of single-port laparoscopic total hysterectomy via self-made approach platform combined with flexible energy devices. Methods A total of 80 patients treated with total hysterectomy and admitted to the oncology department of our hospital from January 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional four-port laparoscopic treatment， while the study group was treated with single-port laparoscopic treatment via self-made approach platform. The relevant data of operation duration， intraoperative hemorrhage volume， postoperative anal exhaust time， postoperative pain score， postoperative body image scale， postoperative complications， postoperative hospitalization time， and operation expense in the two groups of patients were counted. Results The operations in both groups were completed smoothly without obvious complications. The postoperative pain score of the experimental group was 1 （1， 2） points， lower than that of the control group 2 （1， 2） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. According to the postoperative postoperative body image scale， the satisfaction of patients in the experimental group was 5（4， 5） points， higher than that of the control group 4（4， 4） points， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In terms of the results of perioperative and postoperative follow-up， the operation duration of the experimental group was（115.91±19.01） min， longer than that of the control group（105.30±9.06） min， respectively. And the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative anal exhaust time of the experimental group was（22.73±5.70） h， Shorter than that of the control group（24.87±2.50） h， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. The intraoperative hemorrhage volume was（66.75±18.76） mL and（66.38±19.95） mL， respectively. The postoperative hospitalization time was（4.60±0.90） days and（4.90±0.70） days， respectively. The operation expenses were（6335.80±47.38） CNY and（6447.90±53.26） CNY， respectively. And the incidences of postoperative complications were 5.0% and 7.5%， respectively. There were no statistically significant differences between the two groups of the above data（P>0.05）. Conclusion The self-made approach platform and the combined use of flexible energy devices for single-port laparoscopic total hysterectomy are safe and feasible， which can reduce postoperative pain and obtain better cosmetic efficacy.

[Key words] Total hysterectomy; Single port laparoscope; Self-made approach platform; Flexible energy device; Postoperative recovery; Cosmetic efficacy

全子宮切除術(shù)是一種較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)方式，主要是通過(guò)對(duì)子宮進(jìn)行徹底切除，從而達(dá)到切除子宮病變、治療子宮疾病的目的[1]。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)在臨床廣泛開(kāi)展，而隨著廣大女性患者對(duì)切口美容需求的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)也向無(wú)瘢痕化發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)由傳統(tǒng)的多孔法逐漸向經(jīng)臍單孔法轉(zhuǎn)變，手術(shù)創(chuàng)傷逐步減少，患者滿意度增加，手術(shù)操作難度及風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大[2-3]。但單孔腹腔鏡手術(shù)需要使用專用的單孔入路平臺(tái)，其價(jià)格相對(duì)昂貴，在一定程度上限制了該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，本研究采用自制單孔入路平臺(tái)代替專用單孔入路平臺(tái)，在保障手術(shù)安全實(shí)施的同時(shí)，還可節(jié)約醫(yī)療成本，促進(jìn)單孔腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用。本研究為探討自制入路平臺(tái)單孔腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)的臨床效果，選取多孔腹腔鏡及單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者各40例進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年9月在九江市婦幼保健院婦科腫瘤科住院的因婦科非惡性疾病需切除子宮的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（單孔腹腔鏡組）40例及對(duì)照組（多孔腹腔鏡組）40例，兩組的手術(shù)操作均由同一位主刀醫(yī)生完成。研究組患者年齡41～58歲，平均（51.46±12.39）歲;包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變8例，子宮肌瘤16例，子宮腺肌病4例，子宮內(nèi)膜病變12例。對(duì)照組患者年齡40～60歲，平均（51.95±18.69）歲;包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變6例，子宮肌瘤12例，子宮腺肌病18例，子宮內(nèi)膜病變4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)生育要求，術(shù)前完善相關(guān)檢查，符合手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)絕對(duì)禁忌證，下腹部手術(shù)史，嚴(yán)重盆腔粘連，婦科檢查子宮體積小于妊娠12周子宮大小，體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）≤25 kg/m2，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及中轉(zhuǎn)行多孔腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

研究組采用自制入路平臺(tái)（簡(jiǎn)稱自制PORT）[4]，手術(shù)開(kāi)始前用無(wú)菌硅膠管截取長(zhǎng)為12 cm的兩段，分別首尾相接（圖1），形成兩圓環(huán)，即A環(huán)和B環(huán);取7號(hào)醫(yī)用無(wú)菌乳膠手套一只，腕部穿過(guò)A環(huán)并向外包繞，將手套袖口邊緣與A環(huán)用醫(yī)用貼膜固定后，向指端方向向外翻轉(zhuǎn)3周;取B環(huán)自手套指端套入并穿過(guò)A環(huán)，向下?tīng)坷笰環(huán)與B環(huán)之間形成3～4 cm的腔隙（圖1）;B環(huán)放入腹腔內(nèi)形成入路平臺(tái)的下環(huán)，并向上牽拉手套指端，使AB環(huán)卡緊腹壁，取1、3、5指端剪開(kāi)備用。觀察組使用4個(gè)常規(guī)腹腔鏡穿刺Trocar（1個(gè)10 mm，3個(gè)5 mm）作為手術(shù)通路（圖2）。兩組均使用強(qiáng)生公司提供的前端可彎曲的超聲雙極（Enseal），與普通腹腔鏡器械結(jié)合使用以電凝及切割組織。兩組均采用美國(guó)史塞克（Stryker）提供的常規(guī)腹腔鏡設(shè)備光源、鏡頭和攝像系統(tǒng)。

兩組手術(shù)時(shí)均采取全麻，體位為膀胱截石位，放置舉宮杯。研究組取經(jīng)臍縱切口，長(zhǎng)2.0～2.5 cm，逐層切開(kāi)腹壁，提起腹膜牽張切口，放入自制PORT，取1、3、5指套頂端剪開(kāi)放入3個(gè)Trocar（1個(gè)10 mm，2個(gè)5 mm）并用絲線扎緊，建立手術(shù)入路，充入CO2氣體形成人工氣腹，手術(shù)步驟與傳統(tǒng)腹腔鏡相似，手術(shù)由3名醫(yī)生完成，其中主刀醫(yī)生站在患者左方頭側(cè)，利用前端可彎曲的超聲雙極凝切除組織及調(diào)整凝切角度，便于單孔腹腔鏡下“同軸操作”。對(duì)照組取臍上緣1 cm橫切口，1 cm Trocar穿刺入腹腔，建立人工氣腹，再分別取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)相對(duì)位置及恥骨上兩橫指左側(cè)旁開(kāi)4 cm處，分別作小切口，放入0.5 cm Trocar，手術(shù)步驟與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后切口疼痛評(píng)分[5]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后體象量表評(píng)分[6]、術(shù)后住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用。手術(shù)時(shí)間從切開(kāi)皮膚開(kāi)始計(jì)時(shí)，完成皮膚縫合后停止計(jì)時(shí)。術(shù)中出血量為負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)的液體總量減去沖洗液總量及腹腔積液總量。術(shù)后切口疼痛評(píng)分采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]（0～10分），術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分并記錄，疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛，患者根據(jù)自身疼痛在11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分為無(wú)痛;3分及以下為有輕微的疼痛，能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲及睡眠。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后尿潴留、盆腔出血、輸尿管損傷、術(shù)后腸梗阻、陰道分泌物異常、腹部切口異常、陰道斷端愈合不良、術(shù)后感染。術(shù)后體象量表評(píng)分（BIS）[6]為患者對(duì)腹部切口的滿意度。術(shù)后1個(gè)月電話隨訪時(shí)了解患者對(duì)腹壁傷口美容的滿意度，分5級(jí)評(píng)分，從非常不滿意到非常滿意，非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。術(shù)后住院時(shí)間為患者手術(shù)日到出院日的日期之差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（QL，QU）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)圍術(shù)期及術(shù)后隨訪結(jié)果，兩組均成功完成手術(shù)，研究組術(shù)后切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后體象量表評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組發(fā)生術(shù)后肺部感染1例;Ⅱ期手術(shù)術(shù)后發(fā)熱1例，考慮生殖道感染所致。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后穿刺點(diǎn)皮下出血1例，輕度皮下氣腫2例，術(shù)后3 d均恢復(fù)正常。術(shù)后1個(gè)月隨訪，兩組患者均無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，均未出現(xiàn)切口疝、切口感染及術(shù)口愈合不良等情況，大小便正常，陰道分泌物正常。見(jiàn)表2。

2.2 研究組前期與后期圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較

研究組前期20例的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于后期20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)因多通道而出現(xiàn)切口疝、感染、出血等并發(fā)癥，易在腹部留下瘢痕。為減少并發(fā)癥，更好地達(dá)到手術(shù)“無(wú)瘢痕”的要求，單孔腹腔鏡手術(shù)（Laparoendoscopicsinglesite surgery，LESS）應(yīng)運(yùn)而生，它的基本理念是減少或隱藏手術(shù)瘢痕、減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。臍部是腹部最薄之處，痛覺(jué)不發(fā)達(dá)，且術(shù)后能夠利用其褶皺自然遮蔽的優(yōu)勢(shì)，所以LESS技術(shù)無(wú)疑能夠最大限度地降低術(shù)后患者的痛感，同時(shí)起到術(shù)后美容效果[7]。LESS在婦科良性腫瘤領(lǐng)域得到迅速發(fā)展[8]，其可行性和安全性較傳統(tǒng)腹腔鏡無(wú)明顯差異，但在美容效果和減輕術(shù)后疼痛方面，單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡可能更具有優(yōu)勢(shì)[9-10]。

單孔腹腔鏡的開(kāi)展需要專用的單孔入路平臺(tái)和特殊器械，價(jià)格較昂貴，在一定程度上限制其廣泛開(kāi)展。本研究利用自制PORT及常規(guī)腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組;但兩組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且研究組較對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間短，術(shù)后切口疼痛評(píng)分低，術(shù)后體象量表評(píng)分高。研究組前期20例與后期20例圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較，除手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)外，其他觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合單孔腹腔鏡的學(xué)習(xí)曲線。有報(bào)道以全子宮切除術(shù)為例，機(jī)器人單孔操作技巧在5臺(tái)手術(shù)趨于穩(wěn)定[11]，而人類單孔操作的學(xué)習(xí)曲線在15臺(tái)以上[12]。本研究中所有患者手術(shù)均順利完成，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可能與嚴(yán)格篩選入組標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)中仔細(xì)操作有一定關(guān)系。

單孔腹腔鏡手術(shù)的難點(diǎn)在于管狀視野、手術(shù)三角的喪失及“筷子效應(yīng)”。本研究根據(jù)中國(guó)人使用筷子的習(xí)慣，很好地利用“筷子效應(yīng)”完成手術(shù)。即在手術(shù)中嘗試把10 mm腹腔鏡的鏡桿放在2個(gè)操作器械之間，兩個(gè)操作孔的Trocar密封帽并列放置，其間保持2 cm的距離，這就相當(dāng)于筷子的交叉點(diǎn)，這樣可以在鏡頭和2個(gè)操作器械尖端之間形成一個(gè)小的手術(shù)三角，左手盡量夾持組織保持相對(duì)固定，右手進(jìn)行分離、凝切等操作。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)在做近距離操作時(shí)，由于鏡頭要貼近臍部切口，容易和兩個(gè)操作手柄發(fā)生擁擠碰撞，如果使用加長(zhǎng)鏡頭，則可以更方便地完成手術(shù)操作。本研究自制PORT術(shù)中均未發(fā)生漏氣及破損情況，安全有效，已得到中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科單孔腹腔鏡手術(shù)（包括NOTES）專家技術(shù)協(xié)作組的認(rèn)可[13]。在手術(shù)安全的前提下，進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)切口美容效果，是醫(yī)師和患者共同的愿望和追求[14-18]。

綜上所述，利用自制入路平臺(tái)及配合使用可彎曲能量器械進(jìn)行單孔腹腔鏡下子宮切除術(shù)安全可行，可拓展單孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域，使患者在不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，安全有效地治療疾病并獲得更佳的微創(chuàng)和美容效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Boruta DM，F(xiàn)agotti A，Bradford LS，et al.Laparoend-oscopic single-site radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy：Initial multi-institutional experience for treatment of invasive cervical cancer[J].J Minim Invas Gyn，2014，21（3）：394-398.

[2] Angioni S，Pontis A，Sedda F，et al.Single-port versus conventional multiport access prophylactic laparoscopic bilateral salpingo-oophorectomy in high-risk patients for ovarian cancer：A comparison of surgical outcomes[J].Onco Targets Ther， 2015，8（2）：1575-1580.

[3] Yanishi M，Kinoshita H，Mishima T，et al.Influence of scars on body image consciousness with respect to gender following laparoendoscopic single-site versus conventional laparoscopic surgery[J].Scand J Urol，2017，51（1）：57-61.

[4] 龔瑤，周容，代雪林，等.自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病60例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，3（35）：330-333.

[5] Vishwanathan K，Braithwaite I.Comparative responsiveness of four visual analogue scales in microdiscectomy for lumbar disc herniation[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2019，29（1）：1199-1204.

[6] Sinan H，Saydam M，Demir P，et al.Comparison of single-incision and conventional laparoscopic cholecystectomy in terms of quality of life，body image，and cosmesis[J].Niger J Clin Pract，2019，22（4）：521-526.

[7] 江彬，周倩珺，盧柳媚.恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡術(shù)治療卵巢囊腫43例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（15）：2452-2455.

[8] Boruta DM.Laparoendoscopic single-site surgery in gynecologiconcology：An update[J].Gynecol Oncol，2016，141（3）：616-623.

[9] Autorino R，Brandao LF，Sankari B，et al.Laparoendo-scopic single-site（LESS） vs laparoscopic living-donor nephrectomy：A systematic review and meta-analysis[J].Bju International，2015，115（2）：206-215.

[10] Kim TJ，Shin SJ，Kim TH，et al.Multi-Institution，prospective randomized trial to compare the success rates of single-port versus multi-port laparoscopic hysterectomy for the treatment of uterine myoma or adenomyosis[J].J Minim Invas Gyn，2015，22（5）：785-791.

[11] Iavazzo C，Minis EE，Gkegkes ID.Single-site port robotic-assisted hysterectomy：An update[J].J Robot Surg，2018， 12（2）：201-213.

[12] Sandberg EM，La C，Van DT，et al.Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy：A systematic review and meta-analysis[J].Arch Gynecol Obstet，2017，295（5）：1089-1103.

[13] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科單孔腹腔鏡手術(shù)（包括NOTES）專家技術(shù)協(xié)作組.中國(guó)大陸婦科單孔腹腔鏡及NOTES手術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2018，2（11）：1-3.

[14] Figurelli J，Bresson L，Narducci F，et al.Single-port access laparoscopic surgery in gynecologic oncology[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24（6）：1126-1132.

[15] Bedaiwy MA，Sheyn D，Eghdami L，et al.Laparoendoscopicsingle-site surgery for benign ovarian cystectomies[J].Gynecol Obstet Inves，2015，79（3）：179-183.

[16] Park JY，Kim DY，Kim SH，et al.Laparoendoscopic single-sitecompared with conventional laparoscopic ovarian cystectomy forovarian endometrioma[J].J Minim Invas Gyn，2015，22（5）：813-819.

[17] Lee J，Kim S，Nam EJ，et al.Single-port access versusconventional multi-port access total laparos-copic hysterectomy forvery large uterus[J].2015，58（3）：239-245.

[18] Park JY，Nho J，Cho IJ，et al.Laparoendoscopic single-site versusconventional laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for benign orpre-invasive uterine disease[J].Surg Endosc，2015，29（4）：890-897.

（收稿日期：2020-07-02）