新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)算的瓶頸及解決策略

張潔

摘要：在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大。醫(yī)院要想提高競(jìng)爭(zhēng)力，除了要不斷地提升自己的醫(yī)療服務(wù)水平以外，最重要的就是要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)院的預(yù)算是醫(yī)院內(nèi)部管理科學(xué)化的重要體現(xiàn)，能夠讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提升，但是目前在醫(yī)院的預(yù)算管理中還存在一些瓶頸需要及時(shí)的解決，本文就此展開探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;瓶頸;策略

醫(yī)院的預(yù)算管理就是根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，采用科學(xué)的辦法對(duì)醫(yī)院未來(lái)的各項(xiàng)收支情況進(jìn)行合理的編制，從而讓醫(yī)院的成本費(fèi)用能夠得到有效的控制。醫(yī)院的預(yù)算主要包括了對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)收支計(jì)劃的編制、對(duì)于資金籌集方式和資金利用機(jī)制的預(yù)測(cè)，涉及了醫(yī)院所有的部門和環(huán)節(jié)，主要的內(nèi)容是醫(yī)院資金的籌集，使用和分配?？茖W(xué)合理的預(yù)算編制對(duì)提升醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理水平具有重要的促進(jìn)作用，但是現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院對(duì)于預(yù)算工作還沒有引起足夠的重視，沒有把預(yù)算作為提高醫(yī)院管理水平的重要途徑，在預(yù)算管理的執(zhí)行過(guò)程中還存在一些瓶頸需要解決。

一、醫(yī)院預(yù)算存在的瓶頸

醫(yī)院由于長(zhǎng)期不注重預(yù)算管理，因此在預(yù)算實(shí)行的過(guò)程中普遍存在一些瓶頸。首先是預(yù)算制度不夠健全，由于醫(yī)院資金大部分是自收自支，財(cái)政撥款很少，因此醫(yī)院在主觀意識(shí)上沒有預(yù)算的概念，就算是編制預(yù)算通常也是為了應(yīng)付上級(jí)檢查，采用的方式都是簡(jiǎn)單的增量預(yù)算法，對(duì)于經(jīng)營(yíng)管理普遍缺乏相應(yīng)的約束機(jī)制，同時(shí)也會(huì)隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而產(chǎn)生不斷的搖擺。其次是醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)編制設(shè)定不夠合理，由于醫(yī)院預(yù)算的編制不科學(xué)，同時(shí)醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)容不夠全面，沒有覆蓋到醫(yī)院所有科室的所有業(yè)務(wù)，而預(yù)算編制的科目設(shè)置也不盡合理，編制方法比較單一，因此編制出來(lái)的預(yù)算可行性很差，很難在醫(yī)院推行。再次是醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行缺乏相應(yīng)的約束，由于醫(yī)院的預(yù)算沒有上級(jí)部門嚴(yán)格的監(jiān)督，因此很多醫(yī)院大多是重視對(duì)于預(yù)算的編制，而對(duì)于預(yù)算的執(zhí)行普遍沒有引起足夠的重視，尤其是有些醫(yī)院使用預(yù)算資金的隨意性比較大，在科室使用資金超過(guò)預(yù)算以后，沒有進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算變更手續(xù)，同時(shí)財(cái)務(wù)部門的預(yù)算審批過(guò)程不嚴(yán)格。在預(yù)算執(zhí)行中全憑領(lǐng)導(dǎo)一句話就可以不按照預(yù)算執(zhí)行，因此預(yù)算的控制能力形同虛設(shè)，經(jīng)常容易出現(xiàn)超過(guò)預(yù)算的現(xiàn)象。最后是預(yù)算缺少內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，由于醫(yī)院對(duì)于預(yù)算工作不太重視，因此很多醫(yī)院沒有建立相應(yīng)的預(yù)算評(píng)價(jià)體系，尤其是對(duì)于預(yù)算資金的使用過(guò)程中缺乏動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)機(jī)制，從而對(duì)于預(yù)算資金使用的安全性、合理性以及效益很難進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也就無(wú)法對(duì)相關(guān)的執(zhí)行人員形成嚴(yán)格的約束機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理流于形式。

二、新形勢(shì)下解決醫(yī)院預(yù)算瓶頸的策略

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算

醫(yī)院要重視預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用，要意識(shí)到科學(xué)合理的預(yù)算對(duì)于控制醫(yī)院成本，減少不合理的支出具有重要的促進(jìn)作用，同時(shí)也是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。醫(yī)院要建立全面預(yù)算管理的體制，所有的收支項(xiàng)目都要實(shí)行預(yù)算管理，同時(shí)預(yù)算也要覆蓋到醫(yī)院的所有科室以及所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。要設(shè)置專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)確定預(yù)算管理的目標(biāo)，將醫(yī)院各種預(yù)算的授權(quán)審批程序進(jìn)行規(guī)范，要明確各個(gè)科室的預(yù)算職責(zé)權(quán)限，醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門應(yīng)該做好相關(guān)的預(yù)算組織和管理工作，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)確定醫(yī)院的各項(xiàng)收入和成本預(yù)算，同時(shí)選擇最適合自己的預(yù)算管理模式。除了醫(yī)院的總預(yù)算以外，還有包括各項(xiàng)收支預(yù)算等，從而形成預(yù)算的編制、下達(dá)、執(zhí)行、考核、分析等完整的預(yù)算體系，不斷提升醫(yī)院預(yù)算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用。

（二）提升醫(yī)院預(yù)算的管理水平

醫(yī)院的預(yù)算通常分為月度預(yù)算，季度預(yù)算和年度預(yù)算。醫(yī)院要根據(jù)預(yù)算編制的相關(guān)工作制度和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)綜合采用固定預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算和滾動(dòng)預(yù)算等各種方法進(jìn)行預(yù)算的編制。通常由醫(yī)院的預(yù)算編制委員會(huì)制定醫(yī)院的總體預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，然后將預(yù)算任務(wù)分配到醫(yī)院的相關(guān)科室，讓他們根據(jù)自身的業(yè)務(wù)編制自己的收入支出預(yù)算，然后將預(yù)算結(jié)果匯總到預(yù)算管理委員會(huì)。在編制的過(guò)程中要確保各項(xiàng)編制指標(biāo)和編制依據(jù)的科學(xué)性以及編制程序和編制方法的合理性。醫(yī)院的預(yù)算管理部門要加強(qiáng)對(duì)于臨床科室的預(yù)算管理培訓(xùn)，讓他們能夠了解預(yù)算編制的方法，確保預(yù)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在預(yù)算審批過(guò)程中要重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算編制是否科學(xué)合理以及預(yù)算是否具有可行性，同時(shí)也要審視預(yù)算的編制與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略是否協(xié)調(diào)，經(jīng)過(guò)討論通過(guò)以后下達(dá)全院執(zhí)行。

（三）做好預(yù)算的績(jī)效考核

做好醫(yī)院的預(yù)算關(guān)鍵是看預(yù)算能否得到嚴(yán)格的執(zhí)行。為了能夠讓預(yù)算方案更好地落實(shí)，醫(yī)院要成立預(yù)算績(jī)效考核小組，實(shí)行預(yù)算的歸口管理。醫(yī)院要建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，設(shè)定科學(xué)的預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)。同時(shí)將考核指標(biāo)在全院進(jìn)行公布，每年對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，同時(shí)落實(shí)好相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行不力的科室要提出批評(píng)并限期改正，從而讓醫(yī)院所有的科室都能夠重視預(yù)算。在各項(xiàng)成本費(fèi)用發(fā)生時(shí)要考慮是否有預(yù)算指標(biāo)，只有這樣才能讓醫(yī)院的成本費(fèi)用得到有效的控制。醫(yī)院的預(yù)算管理部門應(yīng)該將預(yù)算考核的結(jié)果進(jìn)行匯總，分析預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并在今后的預(yù)算編制過(guò)程中加以改正。

三、結(jié)語(yǔ)

新形勢(shì)下醫(yī)院要想取得更好的發(fā)展，就要重視預(yù)算的作用，采取科學(xué)合理的辦法解決預(yù)算制定和執(zhí)行中的瓶頸，提升醫(yī)院的效益。

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