醫(yī)學(xué)計算機實訓(xùn)課PBL案例設(shè)計與評價

田雅娟 李瑋 杜娟 楊婕

[摘要]PBL教案是學(xué)習(xí)的焦點，是教學(xué)活動開展成功與否的關(guān)鍵教案的編寫需要經(jīng)歷篩選、審核、評估、試運行等多個階段并且需要綜合多方意見不斷完善。結(jié)合醫(yī)學(xué)計算機實訓(xùn)課程的特點，改變以教師為中心的教學(xué)及評價模式，案例的設(shè)計兼顧開放性、故事性及學(xué)科交融性，從PBL案例的作用、編寫流程、內(nèi)容選擇、課時安排以及審核與評價等多個方面闡述PBL實訓(xùn)案例編寫的體會，以期能夠為提高教學(xué)質(zhì)量、推進實訓(xùn)課程教學(xué)改革提供參考

[關(guān)鍵詞]PBL教案;實訓(xùn)課程;教學(xué)法

[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3437（2020）02-0095-04

在倡導(dǎo)素質(zhì)教育、注重能力培養(yǎng)的今天，不同行業(yè)、不同領(lǐng)域都對大學(xué)生提出了更加明確和具體的要求。自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維及團隊精神已成為現(xiàn)代高校教育關(guān)注的重要議題。以“問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”（ Prohlem-based Learning，PBL）強調(diào)“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，注重小組合作探討，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力[1]。PBL是一種白發(fā)式、討論式的教學(xué)方法，可以選擇適當(dāng)?shù)恼鹿?jié)，圍繞一定的主題，讓學(xué)生進入模擬教學(xué)情境，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時對學(xué)生進行能力培養(yǎng)，這種方法可以作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的有益補充[2]。醫(yī)學(xué)計算機是面向全校開設(shè)的公共基礎(chǔ)課，實踐教學(xué)是其中的一個重要環(huán)節(jié)，筆者在多年實訓(xùn)課程教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生在處理問題的過程中仍然缺少思路，不知如何下手，或者設(shè)計缺乏合理性，看不到亮點。為了提高課程教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力，教學(xué)改革就顯得尤為緊迫。PBL教案的設(shè)計對教師的業(yè)務(wù)水平、開放性思維，對學(xué)生的認知水平、實踐能力等都提出了更高的要求。無論是教師還是學(xué)生，課前準備、課堂活動、課后評價都需要付出更多的努力，這樣才能保證PBL教學(xué)的順利開展。目前已有多家高校、多門學(xué)科開展了PBL教學(xué)，但并沒有形成統(tǒng)一的PBL案例集或案例交流平臺，PBL案例的數(shù)量不多、質(zhì)量不高是目前教學(xué)面臨的嚴重問題。案例的設(shè)計是該教學(xué)方法的核心，好的案例是成功的關(guān)鍵。案例的設(shè)計不僅需要教師有扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)、開闊的知識面、嚴謹?shù)乃季S、豐富的經(jīng)驗、敏銳的洞察力，還需要教師全面了解學(xué)生，不斷從學(xué)生的視角看待問題，這需要教師投入更多的時間、精力。PBL案例冊的編纂或平臺的搭建，信息的共享必將成為提高PBL教學(xué)效率及水平的有力推動。

一、PBL案例設(shè)計

PBL首創(chuàng)于1969年加拿大多倫多的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)已在西方教育界得到廣泛認可和應(yīng)用，被引入國內(nèi)之后，其得到上海、北京、天津、長春、遼寧等地區(qū)多所高等中醫(yī)院校的接納與認同，這些高校積極進行改革實踐，并初見成效。但從了解表觀概念到內(nèi)在實質(zhì)是需要多年的工作開展、經(jīng)驗總結(jié)才能得其精髓的[3-5]。醫(yī)學(xué)計算機課程主要由計算機組成原理、Os、Word、Ex-cel、PPT、網(wǎng)絡(luò)安全六個部分組成。課程包含重點93個、難點43個，實踐性較強的部分主要集中在Word、Excel、PPT三個章節(jié)。我們主要選取以上3個教學(xué)單元進行PBL教學(xué)，理論課程主要以LBL教學(xué)法為主，適當(dāng)運用PBL教學(xué)法;實踐課程主要以PBL教學(xué)法為主，適當(dāng)運用LBL教學(xué)法。

對于醫(yī)學(xué)計算機這門課程的實訓(xùn)部分而言，目前沒有正式出版的PBL教程，一般使用的實訓(xùn)教程題目設(shè)計無法很好地同時滿足社會、學(xué)科的體系和個性發(fā)展三大需求。PBL教程與傳統(tǒng)的實訓(xùn)教材相比，更加注重學(xué)生在學(xué)習(xí)中對于現(xiàn)實問題的討論，其中規(guī)律與偶然、真實與假象、專業(yè)與人文等因素相互交織，學(xué)生認識問題的階段性與白己掌握知識的局限性、個人的意見與群體的共識、理想的教條與復(fù)雜的現(xiàn)實等之間的矛盾將體現(xiàn)在討論之中?？梢?，PBL教案不一定需要標準答案或唯一答案，題目設(shè)計應(yīng)兼具開放性與現(xiàn)實性，學(xué)生需要在教案中找線索，在線索中尋找答案，這就要求學(xué)生具有批判性思維、團隊精神、自學(xué)能力、創(chuàng)新意識[6]。

PBL教學(xué)方法把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，學(xué)生以小組合作的方式共同探討、解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，以此來培養(yǎng)自身自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。在PBL案例中，問題設(shè)計常以一 個案例為主要線索，通常我們將案例的情境稱之為“幕”。每一“幕”會預(yù)先設(shè)計出若干的基礎(chǔ)或者專業(yè)問題，這些問題涵蓋了不同的概念或目的，學(xué)生在設(shè)置的教學(xué)情境巾鍛煉提出問題、分析問題以及解決問題的能力。關(guān)于“劇幕”的設(shè)置，通常把教案情境分成短則2-3幕，多則5-7幕[7-9]。在第1幕設(shè)計巾，可以圍繞某個學(xué)校活動、學(xué)術(shù)研究組織一個案例，還可將企業(yè)或臨床案例作為內(nèi)容設(shè)置情境，教師激發(fā)和支持學(xué)生的高水平思維，鼓勵學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程進行反思。

二、PBL案例評價

（一）PBL案例評價方法

醫(yī)學(xué)計算機實踐性強，較適合在該課程巾引入PBL教學(xué)模式。教案的設(shè)計、準人及評價是教學(xué)順利開展的重要環(huán)節(jié)，也是該教學(xué)方法應(yīng)用成敗的關(guān)鍵因素。醫(yī)學(xué)計算機實訓(xùn)課程共26學(xué)時，占總課時的48%，是該課程巾非常重要的一部分。“情境式”實踐案例更能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，其能把知識點融人情境中，與學(xué)生所學(xué)專業(yè)相結(jié)合，將重點放在學(xué)生對知識的靈活運用和深度挖掘上。其不僅能訓(xùn)練學(xué)生的基本技能，還能提升學(xué)生的創(chuàng)新意識、協(xié)作精神、溝通能力、邏輯思維能力等綜合素質(zhì)。實訓(xùn)課程采用機房授課、教師給出特定情境、學(xué)生運用所學(xué)知識來分析、處理問題的形式，通過案例啟發(fā)、任務(wù)驅(qū)動來提高學(xué)生的動手能力，達到學(xué)以致用的目的。實訓(xùn)題目的設(shè)計與實際問題、學(xué)生的關(guān)注點、課程所學(xué)理論知識、專業(yè)的吻合度、邏輯性、趣味性都將成為影響實訓(xùn)效果的因素。

在醫(yī)學(xué)計算機的實訓(xùn)教學(xué)巾，可以以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，設(shè)計一個個具體的任務(wù)，將其貫穿于教學(xué)內(nèi)容中，實現(xiàn)實訓(xùn)的趣味性、針對性、現(xiàn)實性和可操作性。在Word章節(jié)巾，以掌握視圖操作與頁面設(shè)置、段落排版、表格設(shè)計、文檔編輯等為教學(xué)目標;在Excel巾，以掌握圖表的編輯、數(shù)據(jù)的計算、公式、函數(shù)的使用、單元格的引用、數(shù)據(jù)篩選、分類匯總等為教學(xué)目標;在PPT巾，以掌握幻燈片布局、配色、動畫的操作、模板與母版的使用、SmartArt圖文排版等為教學(xué)目標。在“情境式”實踐課堂巾設(shè)立與學(xué)生學(xué)習(xí)生活聯(lián)系緊密的、能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的、有助于解決現(xiàn)實問題的案例，如移動醫(yī)療APP用戶數(shù)據(jù)分析、獎學(xué)金評定、撰寫綜述、校園活動策劃、畢業(yè)答辯等，以此來提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。這些題目不僅需要學(xué)生掌握知識點本身，還需要學(xué)生對知識點能夠靈活運用。

為了使PBL教學(xué)能在醫(yī)學(xué)計算機課程巾順利開展并取得良好成效，學(xué)生和教師對PBL實訓(xùn)題目的評價必不可少。本研究案例參評人員共計60人，其巾來自同一年級五個班級的學(xué)生共55人，每班11人，代課教師5人。評價內(nèi)容包括題目難度評價，是否適合本專業(yè)的學(xué)生使用;趣味性評價，學(xué)生是否對情境案例題目感興趣，在完成任務(wù)的過程巾是否具有深入探究的興趣與成就感;能力培養(yǎng)評價，學(xué)生的專業(yè)技能和自主學(xué)習(xí)意識較之前相比是否有所提高三個方面的內(nèi)容。案例難易程度由難到易依次為O、1、2、3、4，案例趣味性由很感興趣到不感興趣依次為O、1、2、3、4，案例能力提升由明顯提升到無提升依次為0、l、2、3、4，PBL教案評價題目及等級分數(shù)如表1所示。

鑒于本資料為等級資料，按照秩和檢驗巾等級資料編秩原則，同一等級秩次相同，計算出每一等級的合計人數(shù)，并確定該等級的秩和及平均秩次，等級型實驗數(shù)據(jù)用Stata軟件進行統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗，多樣本間差異用Kruskal-Wallis法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（-）PBL案例總體評價

案例評價包括難度評價、趣味性評價、能力提升評價三個方面。

案例難度分為O、1、2、3四個等級，如下所示：

0.太難

1.有點難

2.適巾

3.太易

評價結(jié)果顯示，出現(xiàn)的頻數(shù)為9，所占比例為15.00%，1出現(xiàn)的頻數(shù)為17，所占比例為28.33%，2出現(xiàn)的頻數(shù)為24，所占比例為40.00%，3出現(xiàn)的頻數(shù)為10，所占比例為16.67%。“適巾”出現(xiàn)的頻率最高，所占比例最大，其次是“有點難”。

案例趣味性分為0、l、2、3四個等級，如下所示：

0.很感興趣

1.有點感興趣

2.一般

3.不感興趣

評價結(jié)果顯示，O出現(xiàn)的頻數(shù)為15，所占比例為25.00%，1出現(xiàn)的頻數(shù)為24，所占比例為40.00%，2出現(xiàn)的頻數(shù)為14，所占比例為23.33%，3出現(xiàn)的頻數(shù)為7，所占比例為11.67%?！坝悬c感興趣”出現(xiàn)的頻率最高，所占比例最大，其次是“很感興趣”。

案例能力提升分為O、1、2、3四個等級，如下所示：

0.計算機技能、自主學(xué)習(xí)的意識均有明顯的提高

1.計算機技能有一定的提高，自學(xué)習(xí)的意識比以前有所提高

2.計算機技能有一定的提高，但自主學(xué)習(xí)意識還沒有形成

3.不適應(yīng)自主學(xué)習(xí)，計算機技能亦無提高

評價結(jié)果顯示，0出現(xiàn)的頻數(shù)為19，所占比例為31.67%，l出現(xiàn)的頻數(shù)為21，所占比例為35 .OO%，2出現(xiàn)的頻數(shù)為17，所占比例為28.33%，3出現(xiàn)的頻數(shù)為3，所占比例為5.00%。“計算機技能有一定的提高，自主學(xué)習(xí)的意識比以前有所提高”出現(xiàn)的頻率最高，所占比例最大，其次是“計算機技能、自主學(xué)習(xí)的意識均有明顯的提高”，具體如表2所示。

PBL案例總體評價結(jié)果顯示，在難易度評價中，認為適中的學(xué)生人數(shù)占到了40.00%;在趣味性評價中，認為感興趣的學(xué)生人數(shù)占到了65.00%;在能力提升評價中，認為專業(yè)知識及自主學(xué)習(xí)能力均有提高的學(xué)生人數(shù)占到了66.67%。

（三）PBL案例個體評價

示范性研究的10項PBL案例評分結(jié)果采用秩和檢驗Kruskal-Wallis法來完成。根據(jù)趣味性編秩，由感興趣到不感興趣依次為O、1、2、3、4，秩和檢驗結(jié)果顯示學(xué)生最感興趣的案例為《案例8：做一份HR喜歡的簡歷》，平均秩次為11.3，其次為《案例4：獎學(xué)金評定》，平均秩次為17.7;最不感興趣的案例為《案例7：綜述撰寫》，平均秩次為46.8，其次為《案例10：信息分析與匯總》，平均秩次為40.5。根據(jù)能力提升情況編秩，由專業(yè)能力及自主學(xué)習(xí)能力均有明顯提升到均無明顯提升依次為0、1、2、3、4，秩和檢驗結(jié)果顯示，均有明顯提升的案例為《案例7：綜述撰寫》，平均秩次為5.0，其次為《案例10：信息分析與匯總》，平均秩次為13.7;無明顯提升的案例為《案例6：考試成績分析》，平均秩次為46.8，其次為《案例9：大學(xué)生安全主題班會》，平均秩次為40.5，具體如表3所示。

根據(jù)難度編秩，由難到易依次為O、l、2、3、4，秩和檢驗結(jié)果顯示，最難的案例為《案例7：綜述撰寫》，平均秩次為5.0，幕數(shù)為4幕，所涉及的知識點為5個，其次為《案例10：信息分析與匯總》，平均秩次為13.7，幕數(shù)為3幕，所涉及的知識點為4個;最容易的案例為《案例6：考試成績分析》，平均秩次為46.4，幕數(shù)為2幕，所涉及的知識點為3個，其次為《案例9：大學(xué)生安全主題班會》，平均秩次為13.7，幕數(shù)為1幕，所涉及的知識點為2個。 三、討論 一個好的PBL教案可以引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與獨立思考，教案的編寫不是一蹴而就的事情，需要不斷地凝練修改，與學(xué)生溝通交流，從學(xué)生的視角審視題目的設(shè)計。

在PBL示范性設(shè)計及評價研究中，PBL案例總體評價結(jié)果顯示，在“難易度”的評價中，大部分學(xué)生認為題目適rr『及有點難;在“趣味性”評價中，大部分學(xué)生認為“感興趣”;在“能力提升”評價中，大部分學(xué)生認為“專業(yè)知識及自主學(xué)習(xí)能力均有所提高”。這說明PBL實訓(xùn)案例對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升及能力的培養(yǎng)有一定的促進作用。調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)實訓(xùn)題目相比，學(xué)生認為PBL案例題目相對略難，所以在開展教學(xué)的過程中，可以先調(diào)研一下學(xué)生在各門課程中是否接觸過該教學(xué)方法，按照案例的難易程度，在開展過PBL教學(xué)的班級選擇適中或較難的案例，在未開展過的班級選擇相對適中或較容易的案例，這樣有利于學(xué)生對于PBL教學(xué)方法的適應(yīng)，建立學(xué)習(xí)信心，也有利于PBL教學(xué)方法的開展及教學(xué)效果的提升。

PBL案例個體評價結(jié)果顯示，較難的題目表現(xiàn)為以下4種類型：幕數(shù)為3幕及以上、題目涉及領(lǐng)域科研性較強、題目與學(xué)生的學(xué)習(xí)生活聯(lián)系不夠密切、涉及知識點較多;學(xué)生認為感興趣的題目主要集中在與平時學(xué)習(xí)生活聯(lián)系密切的題目，認為不感興趣的題目主要集中在科研或臨床數(shù)據(jù)分析與處理上;在能力提升情況評價中，學(xué)生認為專業(yè)能力及自主學(xué)習(xí)能力均有提升的題目主要集中在難度較高、趣味性較差的題目。因此，在開展PBL教學(xué)的初期，我們可以考慮難度較小、趣味性較大的題目，中后期采用難度適中或偏難、能力提升效果較好的題目，這樣不僅可以建立學(xué)生的學(xué)習(xí)信心、增加學(xué)生的成就感，也可以讓學(xué)生在專業(yè)知識學(xué)習(xí)、能力提升上有所助益。可以將如實驗數(shù)據(jù)或臨床數(shù)據(jù)分析處理

等較枯燥、幕數(shù)較多、知識面較廣的題目放在課程的中后期。

調(diào)研分析結(jié)果顯示，案例內(nèi)容與學(xué)生學(xué)習(xí)生活的相關(guān)度、案例安排的順序、案例涉及的知識面廣度、案例的幕數(shù)等因素都將直接影響PBL教學(xué)的效果。因此，在題目設(shè)計初期，讓學(xué)生與代課教師、臨床醫(yī)生共同參與案例的設(shè)計與評價，可以從學(xué)生的視角、教師的視角、醫(yī)生的視角共同審視案例。評價的真正作用應(yīng)該是對學(xué)習(xí)的促進，在學(xué)習(xí)過程中的及時評估和反饋，可以使學(xué)生知曉自己行為和方式上的不足，幫助學(xué)生隨時糾正，實現(xiàn)真正高效、愉悅地學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)案例的設(shè)計與編寫，需要一個深入探討的過程。在實訓(xùn)課堂采用PBL的教學(xué)模式，可以作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補充，這也有利于PBL在我國醫(yī)學(xué)教育中的推廣運用。教學(xué)模式無定法，PBL的開展模式可以根據(jù)國情、校情的需要進行探索，案例的編寫也是一樣。一個好的案例在提高學(xué)生白主學(xué)習(xí)能力、團隊精神、創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維及人文精神、提高學(xué)生信心等方面是有實際意義的。

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[責(zé)任編輯：陳明]

[收稿時間] 2019-03-15

[基金項目]“項目導(dǎo)向教學(xué)法”在《醫(yī)學(xué)計算機》實訓(xùn)課程中的應(yīng)用研究（項目編號：2016133）.

[作者簡介]田雅娟（1981-），女，山西忻州人，碩士，山西中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：計算機科學(xué)與技術(shù)。通信作者：楊婕（1981-），女，山西靜樂人，博士研究生，講師，研究方向：智能信息處理。