系統(tǒng)化風險管理模式護理在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病靜脈輸液中的應用

沈秋葉

鄭州大學第一附屬醫(yī)院（鄭東院區(qū)）呼吸內(nèi)科三（2），河南 鄭州 450000

靜脈輸液是臨床常見的護理技術，因患兒年齡特征易發(fā)生輸液并發(fā)癥，給患兒帶來痛苦，也是引起醫(yī)患關系緊張的主要來源[1]。風險管理是在一種存在風險狀況的環(huán)境中進行逐漸降低風險發(fā)生率的過程[2]。本次研究是探究系統(tǒng)化風險管理模式護理對小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病靜脈輸液中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月因呼吸系統(tǒng)感染性疾病入院進行輸液治療的患兒520例，2017年度的患兒作為對照組（n=265例），2018年度的患兒作為觀察組（n=255例）。其中對照組男150例，女115例；年齡3歲-17歲，平均(8.9±5.3)歲；體溫37.6-40.7℃，平均（38.5±1.8）℃。觀察組男147例，女108例；年齡3歲-17歲，平均（8.8±5.5）歲；體溫37.8-40.9℃。兩組患者在男女比例、年齡、病況等一般資料上無顯著差異，可進行比較。本次研究經(jīng)所有患兒及家屬均同意。

1.1.1 納入標準 （1）年齡＜18歲；（2）經(jīng)痰液檢查、血常規(guī)檢查及X線檢測，均符合呼吸性感染疾病的診斷。

1.1.2 排除標準 （1）合并有其它嚴重軀體疾病；（2）嚴重肝腎功能異常；（3）嚴重免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理方法：（1）定時去病房巡視；（2）醫(yī)護人員回答家屬的問題；（3）對患兒進行心理鼓勵。

1.2.2 觀察組 系統(tǒng)化風險管理模式護理：（1）設立靜脈輸液風險管理小組：成員均為接受系統(tǒng)化風險管理措施培訓的護士。（2）明確相關制度或操作規(guī)范。（3）對護理薄弱環(huán)節(jié)進行加強：彈性排班，交、接班共同巡視病房。（4）風險控制：對不良反應及風險事件統(tǒng)計、分析、討論并制訂防范措施。（5）提升管理小組的業(yè)務能力：定期業(yè)務知識考核。（6）心理安慰：主動和患兒交流，緩解患兒恐懼心理。（7）設置巡視小組：對不能嚴格按照靜脈輸液系統(tǒng)管理規(guī)范操作的護士給予批評并同績效掛靠。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒靜脈輸液不良事件發(fā)生情況、護理風險事件發(fā)生率、護理滿意度。

1.3.1 不良事件包括護士刺傷、反復穿刺、輸液速度調(diào)節(jié)不當、糾紛。

1.3.2 護理滿意度評價 患兒出院時采用自制調(diào)查問卷方法，總滿意率為（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，住院時間、護理質(zhì)量評價及風險認識程度評分等計量資料以（Mean±SD）表示，使用t檢驗進行組間比較；不良事件及滿意度評價等計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用卡方檢驗進行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈輸液不良事件比較 相比于對照組，觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率為5.1%顯著降低，P＜0.05。見表1。

2.2 靜脈輸液護理滿意度比較 觀察組總滿意度比例達到95.7%比之對照組的72.1%明顯升高，P＜0.05。見表2。

表1 靜脈輸液不良事件比較[n(%)]

表2 靜脈輸液護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

靜脈輸液是臨床上用于藥物治療的方法，主要優(yōu)勢為快速起效且長時間維持起效血藥濃度，但其在輸液過程中可由各種主、客觀原因?qū)颊咴斐缮砘蛐睦淼膿p害由于主觀或客觀原因?qū)颊咴斐傻纳眢w健康或心理影響。且考慮到兒童易被周圍環(huán)境的影響，帶動哭鬧，產(chǎn)生噪音，給護患關系均帶來影響，且家屬過度關注，也更易產(chǎn)生糾紛[3,4]。醫(yī)療事故的發(fā)生對醫(yī)患雙方都帶來不良影響，而風險管理的應用在一定程度上可改善醫(yī)患關系[5]。靜脈輸液護理風險管理指的是靜脈輸液的護理過程中，對可由人為因素引起的風險隱患進行評估，并給予正確處理措施的管理方案[6]。本次研究以醫(yī)患糾紛較多的患兒為研究對象，探究系統(tǒng)化風險管理模式對于呼吸系統(tǒng)感染性疾病靜脈輸液不良事件及護理風險的改善。

研究結果顯示，系統(tǒng)化風險管理護理組患兒在不良事件發(fā)生率、危險事件發(fā)生率較常規(guī)護理組患兒均明顯降低，觀察組總滿意度高于對照組。這一結果同已有研究結論相符合。產(chǎn)生本次研究結果的原因可能由以下幾個方面引起：一是設立獨立的系統(tǒng)化風險管理護理小組；二是加強輸液相關的安全制度和操作規(guī)范；三是注重薄弱環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)；四是針對輸液過程中可能出現(xiàn)的風險進行評估，并提出解決方法；五是加強護理人員在操作中對風險事件及不良事件的處理能力；六是同患兒和家屬交流，提前預防及減少不良事件的發(fā)生；七是對系統(tǒng)化風險管理模式增加一個監(jiān)控機制。綜上所述，系統(tǒng)化風險管理護理模式對于小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病靜脈輸液不良反應及護理風險有良好改善作用。