纖支鏡檢查中霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖的效果觀察與護(hù)理

吳蘭苑

興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500

纖支鏡即纖維支氣管鏡，臨床常用于活檢采樣、肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查等，有助于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，同時(shí)觀察預(yù)后、做術(shù)后檢查等，為患者臨床治療提供重要參考依據(jù)[1]。但由于纖支鏡作為一種侵入性操作，大多患者對(duì)其存在排斥、抵觸心理，不愿接受該項(xiàng)檢查，或檢查時(shí)其依從性差，無(wú)法順利完成。而術(shù)前安全有效的鎮(zhèn)靜麻醉，可使纖支鏡檢查順利進(jìn)行，同時(shí)也能減輕患者痛苦，控制不良事件的發(fā)生率[2]。另外，患者在檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，因此加強(qiáng)臨床護(hù)理必不可少[3]。本文就舒適護(hù)理在纖支鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2019年1月收治的將擇期行纖支鏡檢查的患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組100例。對(duì)照組男性66例，女性34例，年齡22-68歲，平均年齡（47.5±3.4）歲；體重47-65kg，平均（55.4±2.6）kg；觀察組男性62例，女性38例，年齡23-64歲，平均年齡（48.6±3.5）歲；體重46-68kg，平均（56.4±2.4）kg。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 兩組患者均于術(shù)前禁食4h，禁飲2 h，并向患者詳細(xì)講解檢查中的注意事項(xiàng)，以減少焦慮。入室開(kāi)放外周靜脈并常規(guī)監(jiān)測(cè)其心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）等，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3-4 L/min；同時(shí)建立靜脈通道。

1.2.2 麻醉處理 兩組患者均霧化吸入2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)；批號(hào)：H13023823）5 mL。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖處理，方法如下：首先給予靜脈注入江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的咪達(dá)唑侖（批號(hào)：H20031037）0.04 mg/kg，觀察2分鐘后給予宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司所生產(chǎn)的舒芬太尼（批號(hào)：H20054256）0.2μg/kg靜脈緩慢注入。觀察2分鐘若無(wú)異常后進(jìn)行纖支鏡檢查。在纖支鏡進(jìn)入聲門(mén)時(shí)噴2%利多卡因3mL，若患者需進(jìn)行活檢或氣管灌洗則再噴2%利多卡因3mL。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括在檢查前向患者交代各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備各種急救物品，術(shù)后交代注意事項(xiàng)等。觀察組給予全方位的舒適護(hù)理，主要包括：（1）心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者對(duì)纖支鏡診療缺乏了解，因此會(huì)存在著不同程度的緊張、焦慮情緒，同時(shí)檢查又在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，由此更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與息者的溝通，體察患者需求，并針對(duì)性的做好解釋工作，詳細(xì)解釋纖支鏡檢查的必要性和安全性[4,5]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①詳細(xì)了解患者病史，有無(wú)麻醉過(guò)敏史、吸煙史等，必要時(shí)進(jìn)行心電圖、肺功能以及皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等檢查；②指導(dǎo)在檢查中自我放松的方法，使患者做好更充分的術(shù)前準(zhǔn)備。③準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的各項(xiàng)器械，并保證其正?？捎茫粋浜酶鞣N急救藥物，以備不時(shí)之需；④術(shù)前予以2%利多卡因5mL氧氣霧化，并用咽喉噴霧器向兩側(cè)鼻腔及咽喉部噴射利多卡因3次，間隔5分鐘。（3）術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境方面：將纖支鏡室的環(huán)境調(diào)整至最舒適的生理溫度，一般將室溫控制在22—25℃，濕度控制在50%一60%，并保持室內(nèi)空氣流通，光線適宜，以使患者到達(dá)最優(yōu)舒適度。②體位護(hù)理：協(xié)助患者擺好所需體位，一般行檢查患者取仰臥位，用枕頭墊高肩部，頭向后仰，用消毒毛巾蓋住受檢者的雙眼，以免藥液滴人跟睛，并使患者的各個(gè)部位都處于合適的體位，以感到舒適自在為宜。③術(shù)中配合:做好心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，當(dāng)纖支鏡自一側(cè)鼻插入鼻腔時(shí)指導(dǎo)患者全身放松，并平靜的呼吸，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，減輕窘迫感；密切觀察患者生命體征的變化，查看有無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)可暫停檢查；協(xié)助術(shù)者取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意均勻適度用力關(guān)閉鉗子，不可突然過(guò)度用力，以免對(duì)患者造成不必要?jiǎng)?chuàng)傷，且鉗取時(shí)關(guān)閉速度要慢才能。(4)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，并密切注意患者有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，并觀察分泌物的顏色和特征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②為減少咽喉部刺激，囑患者少講話，加強(qiáng)休息，并適當(dāng)飲水。③術(shù)后2h內(nèi)禁食，2h后可給予患者半流質(zhì)食物并逐漸過(guò)渡到普食[6,7]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉前、進(jìn)入咽腔時(shí)、進(jìn)入聲門(mén)時(shí)、進(jìn)入支氣管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸（HR）、血氧飽和度（SPO2）；

1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉后患者聲門(mén)開(kāi)放良好，可順利插管進(jìn)鏡，無(wú)惡心反射、陣咳等情況發(fā)現(xiàn)，且纖支鏡通過(guò)會(huì)厭、聲門(mén)、氣管及支氣管時(shí)沒(méi)有咳嗽情況發(fā)生或僅出現(xiàn)輕微咳嗽，檢查順利完成，則評(píng)為優(yōu)；患者聲門(mén)開(kāi)放尚可，插管進(jìn)鏡時(shí)患者存在惡心反射、陣咳等情況，且纖支鏡通過(guò)會(huì)厭、聲門(mén)、氣管及支氣管時(shí)患者咳嗽嚴(yán)重、不能安靜，但無(wú)憋氣、紫紺情況發(fā)生，為尚可；患者聲門(mén)開(kāi)放不佳，插管進(jìn)鏡時(shí)不順利，存在惡心反射，進(jìn)行上述操作時(shí)患者嗆咳嚴(yán)重，有輕度紫紺，不能配合檢查，為差。麻醉有效率＝優(yōu)率+尚可率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為98.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.0%，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（n,%）

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 兩組麻醉前MAP、HR、SPO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后纖支鏡進(jìn)入咽腔、聲門(mén)、支氣管時(shí)MAP、HR較麻醉前上升，SPO2低于麻醉前，且與同時(shí)間點(diǎn)觀察組比較，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2.

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（Mean±SD，分）

3 討論

纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱纖支鏡，是利用由幾萬(wàn)根透光度很高的玻璃或丙烯取得大塊組織[8]。樹(shù)脂拉成很細(xì)的纖維所組成的導(dǎo)光束，其是臨床用來(lái)檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具，屬于內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，且近幾年在臨床中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，但是其作為一種浸入性操作，患者在檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，因此加強(qiáng)臨床護(hù)理必不可少[9]。舒適護(hù)理模式最先是由蕭豐富先生提出的，因此又被稱為“蕭氏雙c護(hù)理模式”，其是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，給予人一種整體的、個(gè)性化的和創(chuàng)造性的護(hù)理，目的是使人們?cè)谛睦?、生理以及社?huì)等方面達(dá)副愉悅的精神狀態(tài)，降低不愉悅的程度，使身心均處在最佳狀態(tài)，并更好的配合治療，提高療效[10]。90年代舒適護(hù)理的概念一經(jīng)提出，便得到了廣大醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可。舒適護(hù)理模式同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，以使護(hù)理人員真正的做到“以患者為中心”。在本文中，我們將舒適護(hù)理的模式應(yīng)用到纖支鏡的檢查中，加強(qiáng)對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的舒適護(hù)理，使患者的心理和生理均得到安全和滿足，以更好的配合治療和檢查。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組麻醉有效率為98.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.0%，差異顯著（P＜0.05）；麻醉后纖支鏡進(jìn)入咽腔、聲門(mén)、支氣管時(shí)MAP、HR較麻醉前上升，SPO2低于麻醉前，且與同時(shí)間點(diǎn)觀察組比較，差異顯著（P＜0.05）。提示霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于纖支鏡檢查中麻醉效果較好，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小、安全性高，不良反應(yīng)少，患者易于接受，滿意度高，具有推廣價(jià)值。