剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究

林高梅

海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700

疤痕子宮指的是產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮內(nèi)存在疤痕。近年來，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)幾率逐年增長，其主要是由于產(chǎn)婦對分娩時疼痛的耐受性較差、產(chǎn)婦體質(zhì)較弱或自然分娩并發(fā)癥發(fā)生率較高等原因引起的[1]。隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，存在疤痕子宮的女性個體數(shù)量也隨之增加，一旦這些女性再次妊娠，就會因疤痕子宮增加分娩難度，提高分娩中的手術(shù)風險。為了更好的確保母嬰安全，對存在疤痕子宮并再次妊娠的產(chǎn)婦，應該更加謹慎的選擇分娩方式，這樣才能降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本次研究就是通過對比的方式比較分析疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與非疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩時的臨床表現(xiàn)，總結(jié)對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取不同分娩方式，取得分娩結(jié)局的差異。詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年4月-2018年5月期間，我院共選取了43例符合本次研究基本條件的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，另外選取47例非疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為比較對象，將疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦歸入觀察組，將非疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦歸入對照組。觀察兩組產(chǎn)婦的一般資料，從產(chǎn)婦年齡、孕周等方面并未找到影響研究結(jié)果的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），研究結(jié)果具有參考價值。

1.2 方法 在兩組產(chǎn)婦即將分娩前，護理人員需要對產(chǎn)婦身體狀況進行檢測，評估每名產(chǎn)婦的實際狀態(tài)適合接受哪種分娩方式。對觀察組產(chǎn)婦，還要調(diào)取產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的病歷，對上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)地點、所用術(shù)式以及術(shù)中持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量等臨床資料進行記錄。另外，護理人員還要為兩組產(chǎn)婦介紹陰道分娩與剖宮產(chǎn)的區(qū)別，以及對身體健康的影響，讓產(chǎn)婦可以在充分掌握分娩方式的相關(guān)細節(jié)后，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，為產(chǎn)婦提供更加安全的分娩方式的選擇建議。

2 結(jié)果

觀察組的43例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，有36例產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)的分娩方式，有7例產(chǎn)婦選擇了陰道分娩；對照組47例非疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，有44例產(chǎn)婦接受了剖宮產(chǎn)，3例產(chǎn)婦選擇了陰道分娩。對比觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時間等臨床資料，兩者存在明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒窒息率對比（Mean±SD）

3 討論

近年來，在婦產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多。盡管剖宮產(chǎn)可以避免陰道分娩時的痛苦，其技術(shù)水平也較高，技術(shù)比較成熟，但是剖宮產(chǎn)依然會讓產(chǎn)婦子宮成為疤痕子宮。疤痕子宮如果再次妊娠，分娩時的風險就會顯著提升，不能合理的選擇分娩方式，很可能影響到產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。為此，必須關(guān)注疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇問題，根據(jù)疤痕子宮再次妊娠分娩時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予更合理的分娩方式選擇，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過本次研究總結(jié)如下：①剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段，且切口為橫向，術(shù)后愈合較好。②胎兒頭部大小不大于骨盆。③妊娠后未發(fā)現(xiàn)需要進行剖宮產(chǎn)的指征。④與上次分娩間隔超過2年，產(chǎn)婦體質(zhì)較好。⑤彩超檢測子宮疤痕的厚度應＞3 mm。符合上述條件的產(chǎn)婦可以進行陰道試產(chǎn)。

如果產(chǎn)婦出現(xiàn)下幾點情況，則需要選擇剖宮產(chǎn)，具體條件如下：①剖宮產(chǎn)切口位于子宮體部，切口為縱向，或切口橫向但切口較大。②剖宮產(chǎn)的先關(guān)記錄不詳，或本次妊娠存在剖宮產(chǎn)指征。③存在較多或程度較重的并發(fā)癥。④年齡較大、體質(zhì)較弱、懷有多胎。⑤子宮上疤痕位置存在破裂可能。

綜上所述，為了確保疤痕子宮再次妊娠分娩的母嬰安全，必須根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，合理選擇分娩方式，這樣才能讓母嬰擁有更好的分娩結(jié)果。