聚乙二醇電解質(zhì)散在小兒結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

開(kāi)紅霞，李亞軍，曹櫟

安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230000

理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)以患者安全為中心，方法簡(jiǎn)單易行，便于掌握，患者發(fā)生不良反應(yīng)少，達(dá)到快速清潔、效果好的目的[1,2]。聚乙二群電解質(zhì)散（PEG）廣泛應(yīng)用于臨床多年，但在兒童方面報(bào)道很少，我科自開(kāi)展電子結(jié)腸鏡檢查，十分重視患兒腸道準(zhǔn)備工作，通過(guò)擬進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的76例患兒，分組進(jìn)行生理鹽水清潔灌腸，口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月-2019年7月收治的擬進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的76例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為：便血、腹痛待查，慢性腹瀉等進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，年齡：5-12歲。所有患兒均正常進(jìn)食，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各38例。對(duì)照組生理鹽水清潔灌腸；實(shí)驗(yàn)組口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。對(duì)照組中男25例，女13例；實(shí)驗(yàn)組中男26例，女12例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用生理鹽水清潔灌腸，根據(jù)患兒年齡使用適量的生理鹽水，一次性肛管通過(guò)肛門(mén)插入適當(dāng)深度，進(jìn)行清潔灌腸。清潔灌腸過(guò)程中密切觀察患兒的面色、腹痛等有無(wú)不適情況，直至患兒排出大便為清亮無(wú)渣，方可結(jié)束灌腸。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用由PEG、氯化鈉、氯化鉀、無(wú)水硫酸銅和碳酸氫鈉組成的復(fù)方PEG電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020031），將每盒藥粉加1000 mL溫開(kāi)水中，攪拌使其完全溶解，即可服用。服用參照劑量為80-100 mL/kg，根據(jù)患兒體重，計(jì)算出每位服用總量，并鼓勵(lì)患兒在1-2小時(shí)喝完。護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，幫助藥物在腸道內(nèi)及時(shí)起到?jīng)_刷作用，加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便的排泄，預(yù)防腹脹。

1.2.3 兩組患兒無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)肝腎臟功能異常，凝血功能正常。在靜吸麻醉下進(jìn)行小兒結(jié)腸鏡檢查術(shù)，結(jié)腸鏡檢查時(shí)間定于上午9-12時(shí)。76例患兒均與檢查前2 d食用少渣飲食，檢查前1 d食用流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天患兒03:00禁食水，06:00給予靜脈補(bǔ)液，術(shù)前所有患兒使用康力迪公司生產(chǎn)的110 mL灌腸器（生產(chǎn)廠家：浙江康力醫(yī)療用品有限公司出品）通便，讓結(jié)腸處于空虛狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鏡下視野清晰度對(duì)比，采用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，全結(jié)腸分為三部分評(píng)估：即右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸，每段0-3分，分?jǐn)?shù)越高表示，腸道診斷效果越好。實(shí)驗(yàn)組患兒腸道清潔效果明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 二組患兒腸道準(zhǔn)備清潔度比較（例）

3 討論

腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果，為了提高的目標(biāo)診治效率和安全性，減輕小兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備的不適，是我們尋求的目標(biāo)。生理鹽水清潔灌腸期間，肛管的插入會(huì)造成患兒肛周皮膚黏膜紅腫、損傷，生理鹽水的灌入會(huì)使患兒腹脹、腹痛等不適，造成患兒拒絕進(jìn)一步的腸道清潔，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不夠充分[3]。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種等滲電解質(zhì)溶液，具有非吸收、非爆炸和非分泌性，主要通過(guò)將氫鍵與腸腔內(nèi)固有的水分進(jìn)行結(jié)合并固定，使糞便的水含量增加，同時(shí)增加糞便重量和體積，有利于對(duì)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激效果，進(jìn)而引起水樣腹瀉，已達(dá)到清潔腸道的目的[4]。而這一過(guò)程不損傷腸道黏膜，不會(huì)產(chǎn)生大量外滲發(fā)生脫水的現(xiàn)象，可以維持患兒集體內(nèi)正常的腸道菌群和電解質(zhì)平衡。以控制飲食為基礎(chǔ)，兩種方式的腸道準(zhǔn)備的運(yùn)用下，其中PEG簡(jiǎn)便，易被患兒及家長(zhǎng)接受。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的安全性好，對(duì)患兒副作用少，目前已成為我科5歲以上的患兒臨床上常用的腸道準(zhǔn)備方法，小于5歲的患兒如何服用PEG，是我們接下來(lái)探索的問(wèn)題。

綜上所述，腸鏡檢查前患兒口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可以提高患兒依從性，副作用少，易被患兒及家長(zhǎng)接受，是比較合理的腸道準(zhǔn)備方法，在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。