血液灌流治療維持性血液透析難治性高血壓的療效分析

曹躍春，朱強(qiáng)，高建民，陶潤(rùn)

興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700

對(duì)于難治性高血壓來(lái)說(shuō)，屬于維持性血液透析患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，如果無(wú)法有效的控制患者血壓水平，就會(huì)明顯增加不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可致使患者死亡[1]。為探討在維持性血透析難治性高血壓患者中血液灌流的治療效果，選取我院醫(yī)治的維持性血透析難治性高血壓患者100例進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016年1月-2019年8月在我院醫(yī)治的維持性血透析難治性高血壓患者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，各50例。男62例，女38例；年齡52-78歲，平均（67.12±2.52）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 乙組血液透析治療：SWS-4000血透機(jī)和Rexceed 13或者15L的透析器，選擇碳酸氫鹽、雙極反滲水，每周三次血透，每次透析4.5 h，血流量是250 mL/min，而透析液流量是500 mL/min。在此基礎(chǔ)上甲組加血液灌流治療：HA 130樹(shù)脂血液灌流器，首先進(jìn)行2 h的血液透析和血液灌流，在灌流系統(tǒng)飽和后移除，血流量在150-200 mL/min之間，之后單純的血透2 h，血流量是250 mL/min，碳酸鹽透析液，流量是500 mL/min。之后進(jìn)行低分子肝素抗凝，兩周進(jìn)行一次血液灌流。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組治療后，測(cè)量臨床指標(biāo)（內(nèi)皮素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性）、血壓（收縮壓、舒張壓）等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（Mean±SD）表示臨床指標(biāo)、血壓水平，行t檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)臨床指標(biāo) 甲組的內(nèi)皮素水平、醛固酮水平、血管緊張素Ⅱ水平、腎素活性水平都低于乙組，差異顯著，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

2.2 總結(jié)血壓水平 甲組的收縮壓水平（139.41±10.42）mmHg、舒張壓水平（86.12±7.41）mmHg；明顯低于乙組的收縮壓水平（182.52±16.25）mmHg、舒張壓水平（105.33±13.25）mmHg，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

維持性血液透析患者如果長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞不能正常的釋放血管活性物質(zhì)，還會(huì)改變血管的順應(yīng)性，腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)生紊亂，致使交感神經(jīng)過(guò)度的興奮，導(dǎo)致水鈉潴留。如果進(jìn)展成難治性高血壓，就會(huì)明顯增加縮血管物質(zhì)，減少舒血管物質(zhì)，再加上縮血管物質(zhì)的敏感性比較強(qiáng)，致使在維持性血液透析治療中患者的血壓一直居高不下[2]。在患者的血液透析治療中，因機(jī)體半透膜雙側(cè)溶質(zhì)有濃度差出現(xiàn)，而形成了彌散效果，可有效清除機(jī)體的小分子毒素，但是清除中分子、大分子物質(zhì)的能力比較弱[3]。而血液灌流主要是經(jīng)吸附原理來(lái)產(chǎn)生作用，能有效吸附中分子毒素和大分子毒素，并利于大中分子毒素的清除。血液透析+血液灌流的優(yōu)勢(shì)可互補(bǔ)，從而有效清除機(jī)體的毒性物質(zhì)、代謝廢物以及部分病原體，同時(shí)清除多余的水分，維持水電解質(zhì)代謝平衡，最終有效降壓[4]。

總之，在維持性血透析難治性高血壓患者中，血液灌流可明顯降低其血壓水平，并有效改善患者的腎功能。