經(jīng)皮腎微造瘺后保腎治療結(jié)石性膿腎的臨床療效

薛彥詩，徐磊，王瑋，汪灶昆，王國成，陳儀

泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400

本次研究主要針對結(jié)石性膿腎患者使用經(jīng)皮腎微造瘺方法治療后的臨床效果進(jìn)行分析和探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本次研究開始的時間為2015年1月，結(jié)束時間為2018年12月，選取的研究對象為我院收治的96例結(jié)石性膿腎患者，將其按照不同的治療方式進(jìn)行分組，即比對組（n=46）和研究組（n=50）。其中比對組患者的年齡為33-69歲，平均（51.23±2.78）歲，男性患者26例，女性患者20例；研究組患者的年齡為36-72歲，平均（54.08±2.23）歲，男性患者27例，女性患者23例。比對兩組患者的一般資料，其差異并不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 研究組的患者則接受經(jīng)皮腎微造瘺的方法進(jìn)行治療，具體步驟為：利用B超或者X線技術(shù)對患者的下經(jīng)皮腎進(jìn)行穿刺，選擇合適的穿刺點(diǎn)。根據(jù)患者結(jié)石的具體情況，將穿刺針對準(zhǔn)患者的腎盞吸出其中的膿液。后將斑馬導(dǎo)絲置入，把患者皮膚進(jìn)行切開，將穿刺針取出，利用筋膜擴(kuò)張器使其擴(kuò)張至18F，方向?yàn)檠刂唏R導(dǎo)絲，將擴(kuò)張鞘保留，并留置18F腎造瘺管。經(jīng)過正規(guī)抗感染治療（包括血尿培養(yǎng)及穿刺液培養(yǎng)）后進(jìn)行經(jīng)皮腎取石手術(shù)，首先，將留置的腎造瘺管進(jìn)行引流，使其變清，后將斑馬導(dǎo)絲置入，拔除腎造瘺管，重新建立經(jīng)皮腎通道。在建立的過程中，可以充分的利用筋膜擴(kuò)張器。其次，通過氣壓彈道對患者體內(nèi)較大的結(jié)石進(jìn)行擊碎并取出。需要引起注意的是，在手術(shù)過程中，根據(jù)結(jié)石感染的治療情況，可以建立24F經(jīng)皮腎通道，并使用EMS超聲彈道將其擊碎并取出[1]。

為比對組的46例患者采取保守治療的方法，主要分為：通過保守抗炎、對癥治療，或者采取手術(shù)干預(yù)：首先在輸尿管鏡下對患者進(jìn)行5-7F輸尿管導(dǎo)管的留置，后期通過抗感染治療后通過輸尿管鏡進(jìn)行碎石術(shù)?；蛘呖梢酝ㄟ^經(jīng)皮腎鏡下通過氣壓彈道對患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行擊碎并取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組結(jié)石性膿腎患者在手術(shù)治療后的臨床效果，主要表現(xiàn)為：①顯效：經(jīng)檢查，患者體內(nèi)的結(jié)石基本取盡，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；②有效：檢查后，患者體內(nèi)結(jié)石取盡，臨床不良反應(yīng)有明顯好轉(zhuǎn)；③無效：檢查后，患者體內(nèi)仍存有少量結(jié)石，臨床不良癥狀出現(xiàn)加重跡象的為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，患者臨床治療效果的計數(shù)資料以（%）表示，卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的參考值。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)證明：研究組患者的治療有效率與比對組相比，有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。見表1。

表1 結(jié)石性膿腎患者臨床治療效果的比較（%）

3 討論

據(jù)相關(guān)的研究顯示：結(jié)石性膿腎的出現(xiàn)可能與患者腎盂內(nèi)高壓形成的膿性尿液滲出感染有密切的關(guān)聯(lián)[2]。然而，隨著我國科技的發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用也越來越廣泛。

在本次的研究結(jié)果中證明：研究組患者能夠快速控制病人的感染癥狀，并且在手術(shù)治療后的總有效率為96%，比對組為80.43%，兩組患者相比較而言，研究組更高，優(yōu)勢明顯，P＜0.05。其主要優(yōu)勢在于，針對結(jié)石性膿腎患者，使用經(jīng)皮腎微造瘺治療的方法不僅可以較好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式的不足，達(dá)到通暢引流，快速控制感染的作用；同時還可以在一定程度上提高手術(shù)治療的成功性。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，它可以通過經(jīng)皮腎鏡對其進(jìn)行觀察，將患者體內(nèi)的結(jié)石基本清除，使結(jié)石性膿腎患者能夠盡早的康復(fù)[3]。

總而言之，針對結(jié)石性膿液患者，泌尿外科醫(yī)生可以根據(jù)患者病情發(fā)展的實(shí)際情況，采取經(jīng)皮腎微造瘺的方法進(jìn)行治療，從而在一定程度上較好的提高臨床治療的效果，有較高的使用和推廣價值。