我院老年內(nèi)科住院患者醫(yī)囑抗菌藥物點評結(jié)果分析

羅榮連，馬小華

廣西南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530000

為切實加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和抗菌藥物處方點評制度，臨床相關(guān)管理部門開展對抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查工作，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作[1,2]。本次研究中，調(diào)查分析我院老年內(nèi)科的抗菌藥物醫(yī)囑，對其點評分析以及實施對應(yīng)的獎懲措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2018年我院老年內(nèi)科住院患者病歷，2018年我院老年內(nèi)科住院病歷共2956份，篩選出使用抗菌藥物病歷922例，進(jìn)行點評分析。

1.2 點評標(biāo)準(zhǔn)與方法 按照藥品說明書《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］ 38 號) 及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行) 》等相關(guān)規(guī)定。對篩選出的每一份病例分別從適應(yīng)證、品種選擇、用法用量、聯(lián)合用藥、療程等方面進(jìn)行點評分析，并將點評結(jié)果匯總上報院質(zhì)控， 落實獎懲干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物一般使用情況 抗菌藥物使用的各項指標(biāo)情況，全年抗菌藥物使用率31.2%抗菌藥物使用強(qiáng)度13.30DDD，抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率64.35%，特殊使用級抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率100%。均達(dá)到衛(wèi)健委要求標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2.2 在點評的922份病歷中有46份存在不合理用藥醫(yī)囑，占點評醫(yī)囑的5%。存在不合理醫(yī)囑56條，不合理用藥分布情況見表2 。

3 分析討論

3.1 老年患者的特點 我院老年內(nèi)科收治的患者都年齡較大，都在60歲以上，隨著年紀(jì)增長，各系統(tǒng)器官功能逐漸退化，生理防御功能和抵抗力愈差，肝腎功能減退。慢性基礎(chǔ)疾病較多，營養(yǎng)不良，住院時間長，常有侵入性治療操作，容易發(fā)生院內(nèi)感染。常見的感染：呼吸道感染居首位，其次是泌尿道感染和胃腸道感染等。常見的致病菌有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌 、鮑慢不動桿菌、銅綠假單菌、金黃葡萄球菌等。由于老年患者的特點，給感染治療帶來困難，合理使用抗菌藥物顯得尤為重要。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用不合理問題分析

3.2.1 抗菌藥物使用不規(guī)范 此類問題主要表現(xiàn)為：1.越級使用。初級職稱的醫(yī)師越級使用限制使用級甚至特殊使用級抗菌藥物。2.特殊使用級抗菌藥物使用不規(guī)范。缺泛真正意義上的會診流程；非高級職稱的醫(yī)師開方使用。3.醫(yī)囑用藥記錄不及時、不規(guī)范，有的無用藥依據(jù)和療效分析記錄[3]。

表1 2018年1-12月老年內(nèi)科抗菌藥物使用情況

表2 2018年老年內(nèi)科抗菌藥物使用不合理情況分布率

3.2.2 用法用量不適宜 頭孢菌素類抗菌藥物大多數(shù)半衰期較短，故需一日多次給藥（除頭孢曲松），此次點評中發(fā)現(xiàn)仍有2例病歷使用頭孢呋辛每日1次給藥；左氧氟沙星的用法說明書已經(jīng)修改為24小時給藥一次，點評中發(fā)現(xiàn)6例仍然采用Bid或Tid給藥方式，不適宜。

3.2.3 聯(lián)合用藥不適宜 同類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，1例病歷采用頭孢哌酮/舒巴坦鈉與哌拉西林/舒巴坦鈉聯(lián)用不適宜。1例病例中阿米卡星聯(lián)用慶大霉素，同類抗菌藥物聯(lián)合使用，增加不良反應(yīng)。

3.2.4 用藥療程不適宜 阿米卡星注射液連續(xù)用藥10天以上無特殊說明不適宜。醫(yī)囑點評中發(fā)現(xiàn)3例病例阿米卡星注射液連續(xù)用藥超過10天，并無特殊說明。醫(yī)囑點評中發(fā)現(xiàn)有4例病例使用哌拉西林/他唑巴坦治療，有3例病歷使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療，用藥療程超過21天，病程記錄未及時，沒有療效評估分析，用藥療程過長不適宜。

3.2.5 品種選擇不適宜 上呼吸道感染多為病毒性感染，選用阿莫西林膠囊不適宜。急性咽炎選用頭孢哌酮/舒巴坦鈉，牙齦炎選用哌拉西林/他唑巴坦鈉，起點過高不適宜。

3.2.6 更換頻次不適宜 在點評中發(fā)現(xiàn)一例由克雷伯菌感染的肺炎，首選哌拉西林/他唑巴坦鈉治療，治療3天的后改為頭孢哌酮/舒巴坦鈉，2天后又改為哌拉西林/他唑巴坦鈉與阿米卡星聯(lián)合治療，3天后又改為美羅培南治療，治療4天癥狀好轉(zhuǎn)停藥。

3.2.7 配伍不適宜 老年患者大多都有多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，有糖尿的感染患者就不宜選用含糖溶液作為抗菌藥物的稀釋劑，以免引起血糖升高。

3.2.8 無指征用藥 上呼吸道感染多為病毒性感染不宜選用抗菌藥物。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛不宜選用抗菌藥物。非感染引起的咳嗽不宜選用抗菌藥物。

3.3 抗菌藥物各項指標(biāo)均已達(dá)標(biāo) 經(jīng)過抗菌藥物的專項整治以及臨床藥師對抗菌藥物處方的專項點評分析，抗菌藥物臨床應(yīng)用各項指標(biāo)均得到明顯改善， 特別是住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯下降，說明抗菌藥物整治工作取得了明顯成效。

抗菌藥物作為救治細(xì)菌、真菌感染患者的主要藥物，目前廣泛應(yīng)用于臨床[4]。我院老年內(nèi)科患者住院時間長，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，免疫力低下，容易引起感染，給疾病治療帶來困難且容易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，我院臨床藥學(xué)室加強(qiáng)對老年內(nèi)科患者抗菌藥物使用的監(jiān)管和干預(yù)。經(jīng)過監(jiān)管和干預(yù)，我院老年內(nèi)科抗菌藥物醫(yī)囑合理率有了明顯的提高，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度及抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率均達(dá)到衛(wèi)生部門要求指標(biāo)。但仍然存在不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，臨床藥師深入臨床，及時了解臨床各科室不同患者的用藥特點，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，當(dāng)好醫(yī)師用藥向?qū)?；加?qiáng)抗菌藥物相關(guān)理論知識及法規(guī)培訓(xùn)，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物的藥動學(xué)及藥理學(xué)知識，做好臨床醫(yī)師的參謀；加強(qiáng)不合理用藥的干預(yù)，不斷提高我院抗菌藥物合理使用率，有效保障患者的用藥安全，充分體現(xiàn)以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。