新冠病毒肺炎疫情防控應(yīng)急工程管理的倫理反思

方東平，李文琪，張恒力，劉合

a Department of Construction Management, School of Civil Engineering, Tsinghua University, Beijing 100084, China

b School of Marxism, Beijing University of Technology, Beijing 100124, China

c Research Institute of Petroleum Exploration and Development (RIPED), Beijing 100083, China

1. 引言

新冠肺炎防控是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，每一個環(huán)節(jié)都必須緊緊相扣，工作十分艱巨，特別是應(yīng)急工程管理面臨著巨大挑戰(zhàn)。如將抗擊新冠肺炎的過程看作一場大規(guī)模的道德實(shí)踐[1]，可以將參與其中的利益相關(guān)者按照角色歸為屬地決策者、醫(yī)學(xué)科學(xué)家、醫(yī)務(wù)工作者、社會公眾等不同群體。不同的利益相關(guān)者群體承擔(dān)不同的社會義務(wù)和職業(yè)責(zé)任，也享有相應(yīng)的權(quán)力和利益。在疫情防控的特殊情境下，不同的利益相關(guān)者會承擔(dān)不同于平時的倫理責(zé)任，也會面對更尖銳的利益沖突，面臨更加嚴(yán)峻的倫理選擇[2]。中國的疫情防控取得初步成效，離不開中國共產(chǎn)黨和中國政府強(qiáng)有力的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和各項(xiàng)防控措施的嚴(yán)格實(shí)施，因此在中國國情下的疫情防控工作中，政府處于核心地位，承擔(dān)著重大的責(zé)任。這與一般倫理實(shí)踐分析所強(qiáng)調(diào)的各行動者平等的、去中心化的交互方式和主體關(guān)系是不同的。

本文從中國國情出發(fā)，將新冠肺炎防控工作看作一個應(yīng)急工程管理過程，以屬地決策者為核心，聚焦其與社會公眾和醫(yī)務(wù)工作者之間的關(guān)系。在公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理中，屬地決策者與社會公眾之間的道德互動是十分重要的，若不能及時并妥善處理可能出現(xiàn)的倫理沖突，就有可能影響社會穩(wěn)定，引起社會動蕩。而醫(yī)務(wù)工作者是實(shí)施政府決策，在前線保證疫情防控工作順利進(jìn)行的重要群體，他們與疾病斗爭，試圖保護(hù)每一位患者的安全與健康，自身卻承受著比一般人更大的風(fēng)險(xiǎn)，面臨著更激烈的倫理沖突。這些沖突如果不能及時而妥善地解決，將影響整個應(yīng)急管理體系的運(yùn)作。

本文結(jié)合各實(shí)踐主體的職業(yè)責(zé)任與倫理責(zé)任，利用道德原則和底線原則與具體情境相結(jié)合的方法，分析利益相關(guān)者們是如何處理可能存在的角色與責(zé)任沖突，從而做出倫理決策[2]的。在此，基于預(yù)防原則[3]，針對新冠肺炎應(yīng)急管理全生命周期中的早期階段進(jìn)行討論。

2. 屬地決策者與社會公眾之間交互作用的倫理分析

在公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理中，屬地決策者的基本道德義務(wù)是維護(hù)公眾的安全、健康與福祉。在面對風(fēng)險(xiǎn)時，首要的道德原則是預(yù)防原則[3]，也就是要求決策者對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛嗖⒖焖僮龀鰶Q策，以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)。

屬地決策者（或管理者）既承擔(dān)公共管理和社會穩(wěn)定的維護(hù)者角色，也負(fù)有保障經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大責(zé)任。其必然會因角色和責(zé)任的不同而面臨沖突的倫理選擇：一是延遲通報(bào)情況、暫緩隔離措施，此舉可暫時維持社會穩(wěn)定，但會將所有不知情者暴露在危險(xiǎn)之中，使其生命安全和身體健康受到威脅；二是及時公開情況、更快實(shí)施隔離，此舉可引起全社會特別是醫(yī)療系統(tǒng)的警覺使疫情得到迅速控制，但也會引起公眾的恐慌，影響城市政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會活動的正常運(yùn)行。如果后果被證明沒有那么嚴(yán)重，還會招致公眾對政府小題大做的抱怨與質(zhì)疑，破壞屬地決策者的公眾形象，影響自身政績。

不可否認(rèn)，這項(xiàng)決策對于屬地決策者來說，既是對其管理治理能力與水平的考驗(yàn)，更是一個道德困境。當(dāng)然，決策從來不是一件簡單的事情，如果屬地決策者沒有充分認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，就可能出現(xiàn)早期行動遲緩的情況，因?yàn)樗麄円獧?quán)衡是疫情擴(kuò)大帶來的損失大，還是及早預(yù)警帶來的經(jīng)濟(jì)和社會損失大。很顯然，武漢的屬地決策者在早期低估了病毒擴(kuò)散帶來的后果，而其他許多國家的屬地決策者在后來也出現(xiàn)了同樣的問題。

3. 屬地決策者與醫(yī)務(wù)工作者之間交互作用的倫理分析

在面對高風(fēng)險(xiǎn)時，一個基本的道德原則是風(fēng)險(xiǎn)與收益公平分配原則[3]。事實(shí)上，在抗疫工作中，醫(yī)務(wù)工作者變成了戰(zhàn)士，與疾病作斗爭，以保護(hù)每一位患者的生命安全與健康，而自身卻承受著比一般人更大的風(fēng)險(xiǎn)。對前線醫(yī)務(wù)工作者的資源傾斜與政策照顧,包括臨時性工作補(bǔ)助、優(yōu)先推薦參加職稱評審、免費(fèi)體檢、子女入學(xué)入園照顧、工傷認(rèn)定等[4]，是收益與風(fēng)險(xiǎn)公平分配的道德原則體現(xiàn)，也彰顯著倫理學(xué)的公正原則。公正不等于平等，它規(guī)定了不平等的程度，其最基本的概念就是每個人都獲得其應(yīng)得的權(quán)益[2]。或許有人認(rèn)為救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，但當(dāng)這份職業(yè)責(zé)任與自身的生命安全等權(quán)益產(chǎn)生沖突時，他們也面臨著激烈的倫理沖突。而全國各地赴漢支援的“逆行者”們，卻是義無反顧地選擇了履行職業(yè)責(zé)任。他們是偉大的，這種偉大絕非一句簡單的“職責(zé)所在”可以概括，而是“公心”戰(zhàn)勝了“私心”，是醫(yī)務(wù)工作者倫理標(biāo)準(zhǔn)不斷提升的重要表現(xiàn)。

公正講究權(quán)責(zé)對等，也要風(fēng)險(xiǎn)與收益對等。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任，面臨著比常人更大的風(fēng)險(xiǎn)，屬地決策者應(yīng)為其建立相應(yīng)的利益補(bǔ)償機(jī)制。世界衛(wèi)生組織（WHO）在其《傳染病爆發(fā)時的倫理問題應(yīng)對指南》[5]指出，應(yīng)保證醫(yī)務(wù)工作者擁有衛(wèi)生保健優(yōu)先權(quán)，且應(yīng)該提供對前線醫(yī)務(wù)工作者家庭成員的援助，包括向因公殉職的前線工作人員的家屬提供死亡津貼[5]，這既是公正原則的體現(xiàn)，也表達(dá)我們對英雄的敬畏和尊重。

4. 應(yīng)急工程管理中倫理的特殊作用

盡管人類社會以謀求“公眾的安全、健康與福祉”為最高目標(biāo)，逐漸形成了為大多數(shù)人所認(rèn)同的倫理準(zhǔn)則與道德標(biāo)準(zhǔn)，但在新冠肺炎防控這類非常態(tài)的“應(yīng)急工程管理”的道德實(shí)踐中，倫理有著特殊的作用與意義。公平正義是倫理最基本的原則，但在應(yīng)急的非常態(tài)下，公平正義的天平會因?yàn)橐恍┚o急要素的影響而打破平衡，常態(tài)下的倫理準(zhǔn)則不足以應(yīng)對非常態(tài)的要求。為了達(dá)到新的平衡，必須通過不同主體間責(zé)-權(quán)-利的重新分配，以實(shí)現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)下的“公平正義”。

例如，屬地決策者對社會公眾行動自由的限制，包括隔離和強(qiáng)制關(guān)閉店鋪的要求，看似是對常態(tài)下公眾正當(dāng)權(quán)力的剝奪，實(shí)則是對公眾安全健康利益的維護(hù)；應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)工作者比常態(tài)下承擔(dān)了更高的風(fēng)險(xiǎn)，決策者對其進(jìn)行資源傾斜與政策照顧，是為保證收益與風(fēng)險(xiǎn)公平分配的一種補(bǔ)償。

應(yīng)急狀態(tài)下，各利益相關(guān)者面臨著比常態(tài)下更激烈的利益沖突和選擇困境，倫理的作用也更加重要。應(yīng)急工程管理倫理以“公眾的安全、健康與福祉”為最高目標(biāo)，通過調(diào)整倫理準(zhǔn)則來實(shí)現(xiàn)責(zé)-權(quán)-利的調(diào)整，從而達(dá)到公平正義的新平衡。

5. 討論

反思新冠肺炎防控應(yīng)急工程管理體系中不同利益相關(guān)者群體的道德行為以及他們所面臨的倫理困境和道德選擇，可看到各類復(fù)雜的道德問題，如隱私保護(hù)與信息公開、行動自由與居家隔離、風(fēng)險(xiǎn)巨大與公平公正等。在新冠疫情面前每個主體既對自己負(fù)責(zé)，也對他人負(fù)責(zé)，但是在如何負(fù)責(zé)，負(fù)什么責(zé)等問題上，各個群體中的某些個體的行為也充分暴露出人性的真善美丑。

在東方文化和歷史視域里，與西方相比，政府擁有更大的權(quán)威。屬地決策者群體是抗疫工作的核心，被授予更大的權(quán)力，也因此負(fù)有更大的責(zé)任，人民對它抱有更高的期望，給予它更多的信任，也因此能夠高度配合政府的決策。從這個意義上來說，政府的倫理選擇追求的不是絕對平等，而是一種權(quán)責(zé)對等的平衡，這也是公平正義的體現(xiàn)。

因此對中國的屬地決策者來說，“以人民為中心”“保證公眾的安全、健康與福祉”是永遠(yuǎn)的“義”，而在科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)基礎(chǔ)上的信息透明、溝通順暢和決策公正是實(shí)現(xiàn)這個“義”的關(guān)鍵，也是合理分配風(fēng)險(xiǎn)、保證長遠(yuǎn)利益的關(guān)鍵。當(dāng)前美國的疫情愈演愈烈，一方面是由于缺乏科學(xué)客觀的風(fēng)險(xiǎn)評估，輕視了病毒擴(kuò)散的后果而導(dǎo)致反應(yīng)遲滯，從而錯失疫情防控良機(jī)[6]；更重要的是決策者在“利”與“義”的選擇上出了問題，決策者舍棄人民健康、安全的“義”而選擇了政治、經(jīng)濟(jì)優(yōu)先的“利”。

6. 結(jié)論

本文結(jié)合疫情防控應(yīng)急工程管理的動態(tài)情境，以屬地決策者為核心，探討其在與醫(yī)務(wù)工作者和社會公眾的互動中所面臨的道德困境與倫理選擇。我們認(rèn)為只有所有利益相關(guān)者協(xié)調(diào)配合，按照道德標(biāo)準(zhǔn)和制度準(zhǔn)則各司其職，形成應(yīng)急協(xié)同治理體系[7]，才能從體制上為解決倫理困境提供保障，實(shí)現(xiàn)各主體的共生共贏。

反思這場應(yīng)急工程管理倫理實(shí)踐，我們認(rèn)識到許多倫理建設(shè)方面的不足，也看到許多高尚的思想和行為為我們樹立了更高的道德標(biāo)準(zhǔn)。盡管不同的倫理立場會產(chǎn)生不同的倫理價(jià)值訴求，因此不存在統(tǒng)一的、普遍適用的倫理準(zhǔn)則[2]，但對每一次災(zāi)難，我們的反思都使我們對人類倫理的基本問題有更深刻的思考，社會的倫理規(guī)范也在其中不斷地得到修正、補(bǔ)充和提升。

致謝

感謝殷瑞玉院士、胡文瑞院士、陳曉紅院士、范國濱院士、董爾丹院士、李賢玉院士和萬俊人教授等為提高本文質(zhì)量提出的寶貴意見和建議。

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