碳酸鋰聯(lián)合利培酮治療難治性分裂情感性精神病的臨床價(jià)值

胡建平+溫金峰+郭軼+楊琴

【摘要】 目的 探究碳酸鋰聯(lián)合利培酮治療難治性分裂情感性精神病的臨床療效。方法 58例難治性分裂情感性精神病患者， 按隨機(jī)原則分成參照組與研究組， 每組29例。參照組患者采用利培酮治療， 研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合碳酸鋰進(jìn)行治療， 觀察分析兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評(píng)分和臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組HAMD、BPRS、BRMS評(píng)分均低于治療前， 且研究組的評(píng)分下降幅度顯著大于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率為96.55%， 高于參照組的79.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療難治性分裂情感性精神病采用碳酸鋰聯(lián)合利培酮的療法， 能夠有效減輕患者病情， 改善躁狂、抑郁等臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 碳酸鋰；利培酮；難治性分裂情感性精神病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.051

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of lithium carbonate combined with risperidone in the treatment of refractory schizoaffective psychosis. Methods A total of 58 patients with refractory schizoaffective psychosis were randomly divided into control group and research group， with 29 cases in each group. The control group received risperidone for treatment， and the research group received lithium carbonate combined with risperidone for treatment. Observation and analysis were made on Hamilton depression scale （HAMD）， brief psychiatric rating scale （BPRS）， Bech-Rafaelsen mania rating scale （BRMS） score and clinical therapeutic effect. Results Both groups had lower HAMD， BPRS and BRMS score after treatment than before treatment， and the research group had bigger falling range than the control group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher total treatment effective rate as 96.55% than 79.31% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For refractory schizoaffective psychosis， lithium carbonate combined with risperidone can effectively relieve pathogenetic condition of patients， and improve clinical symptoms such as mania and depression. So this method is worth clinical popularization.

【Key words】 Lithium carbonate； Risperidone； Refractory schizoaffective psychosis

難治性分裂情感性精神病是一種發(fā)作性精神障礙， 患者同時(shí)存在分裂癥狀與情感癥狀且均很明顯， 常有反復(fù)發(fā)作傾向， 因此又稱之為混合型、循環(huán)型[1]。難治性分裂情感性精神病的發(fā)病因素尚未明確， 多認(rèn)為該疾病主要由遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌異常因素等引起的[2]。患者多為急性起病， 主要有思維、行為、情感、感知等障礙[3]。本次研究采取碳酸鋰聯(lián)合利培酮治療難治性分裂情感性精神病， 取得良好療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年1月于本院及廣東三九腦科醫(yī)院心理科接受治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的58例難治性分裂情感性精神病患者作為本次研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：確診為難治性分裂型精神病患者；符合HAMD評(píng)分≥24分、BPRS評(píng)分≥35分、BRMS評(píng)分≥22分的患者。排除患有嚴(yán)重腫瘤或心血管疾病患者和妊娠期婦女。將患者按照隨機(jī)原則分成參照組和研究組， 各29例。參照組男20例， 女9例；年齡最小21歲， 最大50歲， 平均年齡（35.69±5.32）歲；病程最短2年， 最長(zhǎng)15年， 平均病程（8.76±2.56）年。研究組男19例， 女10例；年齡最小20歲， 最大49歲， 平均年齡（34.93±5.01）歲；病程最短3年， 最長(zhǎng)16年， 平均病程（8.97±

3.24）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組采用利培酮（無(wú)錫積大制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103339）進(jìn)行治療， 首次劑量為1 mg， 2次/d；之后每日增加1 mg， 至第3日為3 mg， 2次/d；每日最大劑量≤20 mg。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合碳酸鋰（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023141）進(jìn)行治療， 首次劑量為250 mg/d， 2周后逐步增加至1000 mg/d[5]。兩組的治療周期均為6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)HAMD、BPRS、BRMS評(píng)分來(lái)評(píng)定， 評(píng)定結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效[6]， 同時(shí)比較兩組治療前后上述三項(xiàng)評(píng)分。顯效：量表積分減少率在51%～75%；有效：量表積分減少率在26%～50%；無(wú)效：量表積分減少率≤25%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HAMD、BPRS、BRMS評(píng)分比較 治療后， 兩組HAMD、BPRS、BRMS評(píng)分均低于治療前， 且研究組的評(píng)分下降幅度顯著大于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 研究組的治療總有效率為96.55%， 高于參照組的79.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

難治性分裂情感性精神病是臨床上常見(jiàn)的精神障礙性疾病， 但是發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚， 可能是內(nèi)分泌、遺傳、心理社會(huì)因素共同作用的結(jié)果[7]。臨床表現(xiàn)多為分裂癥狀為幻聽(tīng)、各種妄想；情感癥狀為情感高漲或易激惹；抑郁發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為精力減退、情緒低落、興趣減退等， 這些行為大大影響了患者及其家人的生活與工作[8-11]。本次研究中， 參照組患者采取常規(guī)西藥利培酮來(lái)治療難治性分裂情感性精神病。該藥品為淡橙色薄膜衣片， 除去包衣后呈白色藥片， 通常用于治療急慢性精神分裂癥， 可以減輕分裂性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、懷疑等）和情感性癥狀（如情緒低落、淡漠、少語(yǔ)等）[12-14]。利培酮是新一代的抗精神病藥， 其活性成份利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑， 對(duì)5-羥色胺（5-HT2）受體、D2受體、α1及α2受體和H1受體親和力高[15]。參照組單一的服用利培酮進(jìn)行治療， 與聯(lián)合用藥的研究組相比較， 顯示碳酸鋰聯(lián)合利培酮能夠達(dá)到更好的效果。碳酸鋰是臨床上首選的情緒穩(wěn)定劑， 它通過(guò)穩(wěn)定鈣和血清素來(lái)穩(wěn)定情緒， 對(duì)抗狂躁， 以鋰離子形式發(fā)揮作用， 還可促進(jìn)5-HT2合成和釋放， 從而有助于情緒穩(wěn)定。該藥品主要治療躁狂癥， 也用于預(yù)防抑郁癥的發(fā)作和分裂情感性精神病， 但是若單獨(dú)使用碳酸鋰， 它的鎮(zhèn)靜效果難以達(dá)到理想狀態(tài)[16-19]。本研究研究組采用聯(lián)合治療的方式， 在碳酸鋰和利培酮的共同作用下， 取得了顯著的治療效果， 總有效率達(dá)到了96.55%，

本次研究得出， 治療后， 兩組HAMD、BPRS、BRMS評(píng)分均低于治療前， 且研究組的評(píng)分下降幅度顯著大于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率為96.55%， 高于參照組的79.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 碳酸鋰聯(lián)合利培酮治療難治性分裂情感性精神病， 能顯著降低HAMD、BPRS、BRMS評(píng)分， 減輕患者的臨床癥狀， 療效顯著， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙琳琳.碳酸鋰聯(lián)合利培酮治療難治性分裂情感性精神病的療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（18）：126.

[2] 王文芳.利培酮聯(lián)合碳酸鏗治療分裂情感性精神病的對(duì)照研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（94）：96.

[3] 吳霞.利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的療效分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（19）：153.

[4] 王羚.利培酮治療難治性分裂情感性精神病的臨床療效分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 9（18）：462.

[5] 劉元華.利培酮治療難治性分裂情感性精神病臨床研究.中國(guó)處方藥， 2014， 12（5）：27.

[6] 田建華. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的對(duì)照研究. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2012， 20（10）：1451-1453.

[7] 黃文杰. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的臨床療效研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2013（9）：112-113.

[8] 叢鳳云. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的療效分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（12）：88-89.

[9] 周培麗. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的護(hù)理及安全性. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2014， 24（3）：1467-1468.

[10] 高春元. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的臨床療效及安全性. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2014， 24（1）：419-420.

[11] 許素娥. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的對(duì)照研究. 醫(yī)藥前沿， 2014（11）：223-224.

[12] 鄧亞偉. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的對(duì)照研究. 世界中醫(yī)藥， 2016（B3）：641-642.

[13] 田小元， 向永紅. 阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對(duì)比分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（1）：48-50.

[14] 李海芳. 利培酮治療難治性分裂情感性精神病的臨床療效. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（1）：97-98.

[15] 金衛(wèi)東， 蘇宗榮， 荊華芬， 等. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥10例報(bào)告. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2002， 28（1）：62-63.

[16] 姜國(guó)學(xué)， 袁國(guó)鋒， 陳曉芳. 利培酮聯(lián)合小劑量碳酸鋰治療老年期慢性精神分裂癥療效觀察. 中國(guó)藥物與臨床， 2010， 10（9）： 1046-1047.

[17] 談成文， 祖先勇. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂的臨床研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2005， 12（9）：1173-1174.

[18] 黃維軍. 利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效觀察. 延邊醫(yī)學(xué)， 2015（11）：59.

[19] 肖莉. 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉、碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的對(duì)比研究. 延邊醫(yī)學(xué)， 2014（31）：12-13.