腹針治療老年功能性便秘

范雙令 竇逾常 方美善

（1 吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)碩士研究生 長(zhǎng)春130021；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科 長(zhǎng)春130033）

便秘在一般人群中患病率約為20%，老年人群的患病率比年輕人群高[1～2]，老年功能性便秘是臨床常見(jiàn)的便秘類(lèi)型，長(zhǎng)期便秘可影響老年患者身心健康，甚至可能誘發(fā)心腦血管意外。近年來(lái)，我科采用腹針治療老年功能性便秘療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院就診的60～80 歲的70 例功能性便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35 例。治療組男17 例，女18 例；年齡62～79 歲，平均年齡（69.83±4.53）歲。對(duì)照組男20例，女15 例；年齡60～78 歲，平均年齡（70.51±4.73）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80 歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）至少有25%的排便感到費(fèi)力；（2）至少25%的排便為塊狀便或硬便；（3）至少25%的排便有不盡感；（4）至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻或阻塞感；（5）至少25%的排便需要手法輔助；（6）每周自發(fā)性排便少于3次。以上癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，且近3 個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病如直腸腫瘤等導(dǎo)致的便秘；正在服用有可能引起便秘的藥物；有肝、腎功能異常；合并心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；患有惡性腫瘤；患有精神病。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo) 每日攝入1 500～2 000 ml 水，多吃粗糧、面食和新鮮蔬菜，保證每天攝入膳食纖維20～30 g，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，每日適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如散步）、腹部按摩、腹式呼吸及鍛煉，保持心情舒暢。

1.3.2 對(duì)照組 給予乳果糖治療。滲透性瀉劑乳果糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19994142）口服，10 ml/ 次，3 次/d，療程為30 d。

1.3.3 治療組 給予腹針治療。取“引氣歸元”（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）為主穴，雙側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)（滑肉門(mén)穴外5 分上5 分）、雙側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)（外陵穴外1 寸下1 寸）、雙側(cè)大橫、雙側(cè)天樞為輔穴，選用0.3×40 mm 或0.3×50 mm 一次性無(wú)菌針灸針（華冠牌），主穴及雙側(cè)上、下風(fēng)濕點(diǎn)深刺，其余穴位中刺，瘦弱和普通體形患者用0.3×40 mm 針灸針，肥胖患者用0.3×50 mm 針灸針，針刺過(guò)程中給予輕捻轉(zhuǎn)慢提插、只捻轉(zhuǎn)不提插或輕壓的行針手法行氣，留針30 min，1 次/d，療程為30 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1） 比較兩組便秘臨床評(píng)分（Wexner 評(píng)分）。評(píng)分涉及排便頻率、排便時(shí)間、不完全排空感、排便時(shí)疼痛感、腹痛、協(xié)助排便手法及病史7 個(gè)方面。（2）比較兩組布里斯托大便性狀評(píng)分（Bristol 評(píng)分）。第一型：一顆顆硬球（很難通過(guò)），計(jì)1 分；第二型：香腸狀，但表面凹凸，計(jì)2 分；第三型：香腸狀，但表面有裂痕，計(jì)3 分；第四型：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑，計(jì)4 分；第五型：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過(guò)），計(jì)5 分；第六型：粗邊蓬松塊，糊狀大便，計(jì)6 分；第七型：水狀，無(wú)固體塊（完全液體），計(jì)7 分。（3）比較兩組便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分。該量表是針對(duì)便秘患者生活質(zhì)量的特異性評(píng)分系統(tǒng)，從心理、生理、社會(huì)關(guān)系和滿意度4 個(gè)維度評(píng)價(jià)便秘患者的生活質(zhì)量。（4）比較兩組臨床療效。參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2017 年制定的《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]，臨床主要癥狀、體征消失或基本消失者為痊愈；主要癥狀、體征明顯改善為顯效；主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)為有效；主要癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Bristol 評(píng)分、Wexner 評(píng)分和PAC-QOL 評(píng)分比較 治療后，兩組Bristol 評(píng)分均較治療前提高，且治療組的Bristol 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Wexner 評(píng)分和PAC-QOL 評(píng)分均較治療前降低，且治療組的Wexner 評(píng)分和PAC-QOL 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Bristol 評(píng)分、Wexner 評(píng)分和PAC-QOL 評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后Bristol 評(píng)分、Wexner 評(píng)分和PAC-QOL 評(píng)分比較（分

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后Bristol 評(píng)分Wexner 評(píng)分PAC-QOL 評(píng)分1.97±0.66 16.54±2.65 91.11±7.83 3.43±1.24*#10.66±2.68*#70.60±10.56*#2.09±0.78 16.80±3.38 92.34±8.76 2.83±0.95*13.34±2.75*80.03±9.53*

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

便秘屬中醫(yī)學(xué)的“脾約、不更衣、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)”范疇，病位在大腸，與肺氣不降、脾虛失運(yùn)、肝失疏泄和腎水不足等均有密切關(guān)系，在治療過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)臟腑功能的調(diào)治[4]。腹針療法是通過(guò)調(diào)理以神闕為中心的先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以達(dá)到對(duì)人體的全身氣血輸布的調(diào)節(jié)作用。本研究選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴予以深刺，具有培腎固元、調(diào)理中焦脾胃及補(bǔ)養(yǎng)氣血之功效，且手太陰肺經(jīng)源于中焦，因此，還能兼顧病所，體現(xiàn)了標(biāo)本兼顧。同時(shí)，配以深刺雙側(cè)上、下風(fēng)濕點(diǎn)和中刺雙側(cè)大橫穴，加強(qiáng)了對(duì)中焦脾胃、上焦肺與下焦大腸的整體調(diào)理作用，再輔以中刺大腸的募穴（天樞穴），治療直指病所。經(jīng)治療，治療組Bristol評(píng)分明顯提高，大便性狀基本接近正常，患者主觀排便感覺(jué)、頻率和次數(shù)等方面也得到明顯改善，治療總有效率達(dá)88.57%。并且針刺治療消除了患者對(duì)藥物副作用等的擔(dān)憂，隨著患者病情的改善及飲食生活的規(guī)律化，患者的主觀生存質(zhì)量評(píng)分也得以明顯降低，體現(xiàn)了中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“以人為本、整體觀念、治病求本”等原則。

老年人牙齒脫落導(dǎo)致膳食纖維的攝入減少，以及缺乏運(yùn)動(dòng)等均是引起老年患者便秘的重要因素[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年齡增長(zhǎng)、腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的丟失、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量和體積減少，會(huì)導(dǎo)致腸神經(jīng)元老化及鈣離子電流密度降低，從而引起胃腸道內(nèi)的推進(jìn)活性和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能降低，結(jié)腸傳輸延遲[6～7]，食物在腸道停留時(shí)間過(guò)久，水分被過(guò)度被吸收可導(dǎo)致大便干結(jié)。因此，兩組患者均給予飲食生活習(xí)慣干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予乳果糖治療。乳果糖是一種雙糖，在小腸內(nèi)不能被吸收，以原型到達(dá)結(jié)腸，可以提高結(jié)腸滲透壓、保留結(jié)腸內(nèi)水分；同時(shí)，乳果糖還能增加腸道益生菌含量，在治療老年患者便秘方面較其他藥物更具安全性，是臨床常用的治療藥物[8]。對(duì)照組治療總有效率為68.57%，但部分患者仍反映有腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，均可耐受。兩組的治療效果確切，但治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯的安全性和有效性。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸是通過(guò)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”運(yùn)用“穴位的放大效應(yīng)”而發(fā)揮對(duì)機(jī)體的雙向良性調(diào)節(jié)作用[9]。同時(shí)，隨著腦腸軸（Brain-gut Axis）的發(fā)現(xiàn)，胃腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)超過(guò)60 余種可以影響胃腸動(dòng)力及內(nèi)臟敏感性的小分子多肽類(lèi)物質(zhì)即“腦腸肽”[10～11]，這類(lèi)物質(zhì)具有內(nèi)分泌功能，還可以作為神經(jīng)遞質(zhì)起作用，直接參與胃腸道疾病的調(diào)控。治療過(guò)程中對(duì)腹部穴位的直接針刺刺激或許可以激活或促進(jìn)某些分布于胃腸道的腦腸肽物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到對(duì)便秘的治療作用。本研究的不足之處在于未設(shè)立不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效等觀察指標(biāo)，關(guān)于其治療的分子生物學(xué)機(jī)制值得進(jìn)一步深入研究。