超聲監(jiān)測呼吸對風濕性心臟病患者二尖瓣血流速度的影響

羅福建 羅艷

（江西省贛州市會昌縣人民醫(yī)院超聲科 會昌342600）

風濕性心臟病是常見的心臟病類型，早期診斷和準確的病情評估能夠為臨床治療提供可靠依據(jù)，是改善患者預后的關(guān)鍵[1]。臨床研究表明，吸氣時胸內(nèi)負壓增加會導致靜脈回流增多誘發(fā)奇脈現(xiàn)象，但在具體機制方面仍存在一定爭議[2]。國內(nèi)學者認為胸內(nèi)壓增高可影響心臟運動和心腔內(nèi)血流，這也是臨床認可度較高的一種生物力學機制學說[3]。本研究通過超聲監(jiān)測探討呼吸對風濕性心臟病患者二尖瓣血流速度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2019 年2月收治的風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者30 例作為觀察組。其中男13 例，女17 例；年齡30～58 歲，平均（44.17±6.35）歲。選取同期于我院體檢科體檢的30 例健康志愿者作為對照組。其中男14 例，女16例；年齡28～59 歲，平均（45.02±6.44）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 風濕性心臟病納入和排除標準 納入標準：經(jīng)常規(guī)超聲心動圖、X 線、心電圖等影像學檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄；病歷資料完整；患者簽署知情同意書。排除標準：其他類型心臟病者；有心包積液、心功能衰竭、三尖瓣狹窄、心率不齊、房顫等其他心臟不良情況者；合并肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；左心室射血分數(shù)（LVEF）＜55%者；有精神障礙或依從性差者。

1.3 檢測方法 兩組均使用GE Vivid 7 型彩色多普勒超聲診斷儀和配套1.7～3.4 MHz M4S 探頭，采用自然組織諧波成像技術(shù)進行檢查。待檢者靜坐15 min 后入檢查室，選擇左后側(cè)傾斜臥位；觀察待檢者平靜呼吸后心率（HR）情況，HR 穩(wěn)定3 min 后行常規(guī)超聲心動圖檢查，記錄待檢者左房前后徑（LAD）、左室前后徑（LVD）、右室中部內(nèi)徑、二尖瓣口面積（MVA）、LVEF 等參數(shù)。記錄心電圖和呼吸曲線，存儲吸氣相及呼氣相待檢者心尖四腔切面二尖瓣口、三尖瓣口頻譜多普勒超聲圖像，記錄二尖瓣口舒張早期血流速度峰值（E）、舒張晚期血流速度峰值（A）以及三尖瓣口舒張早期血流速度峰值（Et）、舒張晚期血流速度峰值（At）。均由同一組臨床醫(yī)師完成測量，多次測量取平均值。

1.4 觀察指標 比較兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測結(jié)果以及吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測結(jié)果對比 觀察組LAD 大于對照組，MVA 小于對照組（P＜0.05）；兩組LVD、右室中部內(nèi)徑及LVEF 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測結(jié)果對比（

表1 兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測結(jié)果對比（

LVEF（%）觀察組對照組組別 n LAD（mm）LVD（mm）右室中部內(nèi)徑（mm）MVA（cm2）30 30 tP 40.27±4.15 29.18±3.04 14.637 0.005 44.73±3.02 45.08±2.85 0.635 0.343 28.46±2.97 27.81±2.76 1.199 0.184 1.68±0.33 4.64±0.58 49.129 0.000 68.12±4.04 67.61±3.93 0.691 0.315

2.2 兩組吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度對比 觀察組呼氣相E、Et 均低于吸氣相（P＜0.05）；對照組呼氣相E 高于吸氣相，Et 低于吸氣相（P＜0.05）；兩組呼氣相與吸氣相A、At 組內(nèi)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組呼氣相與吸氣相E、A、Et、At 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度對比（cm/s

表2 兩組吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度對比（cm/s

At呼氣相 吸氣相觀察組對照組組別 n E呼氣相 吸氣相A呼氣相 吸氣相30 30 tP 177.38±22.16 75.69±10.44 25.134 0.000 189.62±24.73 70.10±10.65 26.232 0.000 164.04±20.69 65.52±8.07 26.081 0.000 Et呼氣相 吸氣相167.11±21.49 65.90±8.13 25.796 0.000 49.33±5.15 45.79±4.43 3.765 0.043 56.91±5.87 51.52±4.94 5.029 0.031 40.94±4.64 36.92±3.03 4.745 0.037 41.77±4.95 37.18±3.06 5.079 0.030

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，人體胸內(nèi)壓的作用力方向在心動周期中始終垂直于心室壁，因此胸內(nèi)正壓能夠產(chǎn)生與心室壁的收縮運動方向相同且與舒張運動方向相反的作用力，從而促進心室的收縮，阻礙心室的舒張，胸內(nèi)負壓則正好相反[4～5]。臨床研究表明，健康人吸氣時會出現(xiàn)右心系統(tǒng)回流血量增加、房室間隔左移的情況，左心系統(tǒng)回流血量就會下降[6]。此種血流動力學變化掩蓋了胸內(nèi)壓的直接力學作用[7]。風濕性心臟病患者吸氣時也會出現(xiàn)右心系統(tǒng)回流血量增加的情況，但由于左房內(nèi)壓力較健康人有明顯升高，因此房室間隔不會左移，左心系統(tǒng)回流血量也不會下降[8]。部分專家也指出，胸內(nèi)負壓可對產(chǎn)生影響心臟血流的直接力學作用，此作用有利于左室舒張運動，因此風濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者吸氣時二尖瓣的血流速度會明顯增加[9～10]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組呼氣相E、Et 水平均低于吸氣相，而對照組呼氣相E 水平高于吸氣相，Et 水平低于吸氣相。可見風濕性心臟病患者與健康人二尖瓣血流速度變化存在明顯差異，證實了胸內(nèi)壓影響血流動力學的生物力學機制，即胸內(nèi)壓的直接力學作用參與心臟的舒張運動。

綜上所述，呼吸能夠影響二尖瓣血流速度，但風濕性心臟病患者二尖瓣血流速度受到的影響與健康人相反，這支持了胸內(nèi)壓對血流動力學影響的生物力學機制理論。吸氣時胸內(nèi)負壓增加，心臟舒張運動方向與此作用力相同促進了心室的舒張。