氟桂利嗪聯(lián)合黛力新對(duì)偏頭痛患者的效果觀察

張?zhí)N

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū) 開(kāi)封475000）

偏頭痛是臨床上較為常見(jiàn)的一種原發(fā)性頭痛類型，臨床表現(xiàn)以搏動(dòng)樣頭痛及發(fā)作性中重度頭痛為主，其中大部分患者為偏側(cè)頭痛[1]。偏頭痛持續(xù)時(shí)間通常為4～72 h，同時(shí)伴有嘔吐、惡心等癥狀，聲、光刺激或日常活動(dòng)可加重頭痛程度，休息片刻后，頭痛癥狀可明顯減輕。本研究主要分析偏頭痛患者采用氟桂利嗪聯(lián)合黛力新治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年5 月我院收治的偏頭痛患者72 例，按照用藥方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組36 例。對(duì)照組男17 例，女19例；年齡47～60 歲，平均（54.12±4.34）歲；病程5～36個(gè)月，平均（1.74±0.83）年；先兆偏頭痛15 例，無(wú)先兆偏頭痛21 例。研究組男16 例，女20 例；年齡48～61 歲，平均（53.21±4.39）歲；病程7～36 個(gè)月，平均（1.75±0.84）年；先兆偏頭痛14 例，無(wú)先兆偏頭痛22 例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與2013 年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有睡眠障礙及高血壓病等疾病者；（2）存在氟桂利嗪或者黛力新藥物過(guò)敏史者；（3）顱內(nèi)器質(zhì)性病變者；（4）心臟、腎、肝等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予氟桂利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）治療，10 mg/次，1 次/d，夜晚服用。研究組接受氟桂利嗪聯(lián)合黛力新治療，氟桂利嗪用法用量同對(duì)照組，黛力新（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122）20 mg/次，2 次/d，1 個(gè)月后劑量減為10 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后生活質(zhì)量，總分100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。（2）治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。痊愈：偏頭痛程度顯著減輕，且疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率減少＞85%；顯效：偏頭痛程度明顯減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率減少50%～85%；有效：偏頭痛程度有所減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率減少＜50%；無(wú)效：偏頭痛程度無(wú)任何改變，疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率未減少。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括基底動(dòng)脈（BSLR）、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）及椎動(dòng)脈（VERT）血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 評(píng)分均較治療前明顯升高，且研究組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

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2.3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組MCA、ACA、PCA、BSLR 及VERT 血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前明顯降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=36） 研究組（n=36） t P MCA ACA PCA VERT BSLR治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后75.84±10.32 71.56±6.04 45.92±7.51 41.76±5.81 42.05±6.31 37.89±6.01 52.18±7.87 48.58±7.04 32.69±4.85 29.25±3.54 76.09±10.05 67.21±5.81 46.03±7.82 38.64±5.07 41.65±6.05 35.15±3.54 52.23±7.75 45.12±6.02 33.02±4.92 27.34±3.32 0.104 3.114 0.061 2.428 0.275 2.357 0.027 2.241 0.287 2.361 0.917 0.003 0.952 0.018 0.785 0.021 0.978 0.028 0.775 0.020

3 討論

偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的周期性反復(fù)發(fā)作的血管源性頭痛，多發(fā)于女性人群[2～4]。受疾病因素的影響，偏頭痛患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，偏頭痛發(fā)病因素尚未明確。而有關(guān)專家認(rèn)為偏頭痛是由于皮質(zhì)、腦干丘腦的結(jié)構(gòu)和功能失調(diào)所致，他們通過(guò)對(duì)偏頭痛的神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛時(shí)中腦和延髓激活。

氟桂利嗪為選擇性鈣離子通道阻滯劑，能阻斷或減少鈣離子內(nèi)流，阻斷血管平滑肌的跨膜電位，減低血管平滑肌的收縮性能，實(shí)現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到治療目的[5]。與此同時(shí)，氟桂利嗪可以抑制5-羥色胺的釋放，避免血小板聚集，改善患者顱內(nèi)血流狀況。本研究中對(duì)照組和研究組患者經(jīng)氟桂利嗪治療后，血流動(dòng)力學(xué)、疼痛程度均得到顯著緩解，由此可見(jiàn)，氟桂利嗪在偏頭痛治療過(guò)程中具有顯著效果。但是有關(guān)資料顯示，部分患者治療期間常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，精神因素很容易引發(fā)偏頭痛，使得患者頭痛癥狀加重[6～8]。單用氟桂利嗪雖然具有改善患者抑郁等負(fù)面情緒，但是其具有一定的副作用，所以需要聯(lián)合其他藥物共同使用。

黛力新又被稱為氟哌噻噸美利曲辛片，在焦慮、輕度抑郁及中度抑郁治療中較為常用，其主要成分包括四甲蒽丙胺和二氟哌噻噸。四甲蒽丙胺可以促進(jìn)突觸間隙的單胺類遞質(zhì)含量的提高，同時(shí)對(duì)突觸中5-羥色胺的再攝取進(jìn)行抑制，確?；颊咚哔|(zhì)量，減少患者5-羥色胺神經(jīng)元刺激，從而達(dá)到減少偏頭痛發(fā)作頻率的目的。小劑量二氟呱噻噸可以直接作用于突觸前膜上多巴胺調(diào)節(jié)受體上，加快釋放和合成多巴胺的速度，提高突觸間隙中多巴胺數(shù)量，最終實(shí)現(xiàn)抗抑郁和焦慮的目的，改善患者偏頭痛程度和腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。此外，黛力新還具有一定鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及治療3 個(gè)月后GQOLI-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，治療3個(gè)月后MCA、ACA、PCA、BSLR、VERT 血流速度低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明將氟桂利嗪、黛力新聯(lián)合應(yīng)用于偏頭痛治療中，能夠在改善患者疼痛程度及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的同時(shí)提高治療效果，值得在臨床中推廣和使用。