補益肝腎法結(jié)合核心肌力訓(xùn)練在改善腦卒中后偏癱患者認知功能中的作用*

姚軍孝 支曉東 王君義 毛忠南

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 蘭州730020）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的病死率有所下降，但有70%～80%存活患者會伴有一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體偏癱，使生活自理能力下降[1]。偏癱是腦卒中患者常見且嚴重的后遺癥，現(xiàn)代康復(fù)理論證實，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上具有重建性及可塑性，適時康復(fù)訓(xùn)練可促進神經(jīng)元再生。核心肌力訓(xùn)練重視人體肌群“核心穩(wěn)定性”，使身體軀干周圍肌群處于良好、穩(wěn)定控制的狀態(tài)[2]。但腦卒中后偏癱患者普遍存在認知能力下降情況，僅核心肌力訓(xùn)練難以達到改善認知能力的效果。中醫(yī)學(xué)認為，該病肝腎陰虛為本，瘀血阻絡(luò)為標，故治療應(yīng)以補益肝腎為主。我院采用補益肝腎法結(jié)合核心肌力訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的腦卒中后偏癱患者80 例為研究對象，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡45～73 歲，平均（61.27±5.35）歲；病程2～6 周，平均（3.84±0.35）周。觀察組男25例，女15 例；年齡45～72 歲，平均（61.34±5.32）歲；病程2～6 周，平均（3.78±0.33）周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)與腦卒中診斷標準[3]相符；（2）伴一側(cè)肢體無力或麻木，偏癱側(cè)肢體肌力≤Ⅲ級；（3）首次發(fā)病，病程不足2 個月；（4）有一定的溝通能力，意識清晰；（5）患者及其家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：（1）有重度認知異常、精神異常、聽力與溝通障礙者；（2）伴嚴重心肺疾病、骨關(guān)節(jié)疾病者；（3）長期服用抗眩暈藥物者。剔除標準：中途退出研究者。

1.3 治療方法 兩組入院后均行常規(guī)抗腦血管治療，同時行患肢主動、被動訓(xùn)練，床邊坐站訓(xùn)練、坐立位平衡練習(xí)。在上述治療基礎(chǔ)上對照組采用核心肌力訓(xùn)練。（1）橋式運動：患者取仰臥位，身體支點為足、肩，屈曲膝關(guān)節(jié)90°，將臀部、肩部及膝關(guān)節(jié)逐漸抬起，離開床面，待病情允許可抬離一側(cè)足部并伸直。（2）軀干前屈：患者取仰臥位，準確固定下肢，Bobath 握手放置頸部后方，適當抬起上身，肩部離開床面。（3）軀干旋轉(zhuǎn)：患者取仰臥位，下肢有效固定，交叉雙手放于頭部后方，抬胸廓，向左、右旋轉(zhuǎn)。（4）骨盆旋轉(zhuǎn)：患者取仰臥位，行骨盆向左旋轉(zhuǎn)、向右旋轉(zhuǎn)；取坐位，骨盆向左傾斜、向右傾斜、向前傾斜、向后傾斜；取站立位，骨盆左右兩方傾斜。（5）腰椎后伸。采用腰椎后伸運動器輔助訓(xùn)練，從最小負荷量使胸椎盡量向后伸展，再逐漸回至起點。（6）立位平衡訓(xùn)練：患側(cè)重心轉(zhuǎn)移、患側(cè)單腿負重練習(xí)，以此提高患側(cè)髂腰肌、臀大肌、臀中肌等髖關(guān)節(jié)周圍核心肌群肌力。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用補肝益腎法治療。龜板膠每次3 g，每天3 次，烊化兌服；三七粉每次3 g，每天3 次，沖服；熟地黃、川牛膝各15 g，川芎、莬絲子、枸杞子、山藥、杜仲各20 g，雞血藤30 g，由我院統(tǒng)一煎煮成400 ml 藥液，每次服用200 ml，每天2 次。兩組連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前、治療4 周后康復(fù)情況：（1） 認知功能，采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）[4]評估。該量表主要對患者定向力、記憶力、計算力、注意力、語言能力等方面進行評估，共30 個條目，每個回答正常計1 分，總分30 分。根據(jù)文化水平評價，認知正常：文盲＞17 分，小學(xué)＞20 分，初中及以上＞24 分。（2）日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)[5]評估，該量表涉及患者日常生活中的洗漱、衛(wèi)生、穿衣以及行走等功能，總分100 分，評分越高表明患者日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE 評分比較 兩組治療前MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后MMSE 評分較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE 評分比較（分

表1 兩組MMSE 評分比較（分

組別 n觀察組對照組40 40 19.645 8.096 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 20.98±1.35 21.06±1.34 0.266 0.395 26.78±1.29 23.45±1.30 11.500 0.000

2.2 兩組改良Barthel 指數(shù)比較 兩組治療前改良Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組改良Barthel 指數(shù)均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組改良Barthel 指數(shù)比較（分

表2 兩組改良Barthel 指數(shù)比較（分

組別 n觀察組對照組40 40 12.380 6.904 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 42.84±11.36 43.15±11.40 0.122 0.452 73.59±10.85 59.87±10.23 5.819 0.000

3 討論

偏癱是腦卒中后患者常見的肢體功能障礙。腦卒中患者急性中樞神經(jīng)元損傷，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能具有一定代償性及恢復(fù)能力，病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)訓(xùn)練，可促進神經(jīng)元損傷修復(fù)，改善肢體功能。通?；颊呷粝牖謴?fù)運動，前提是自身平衡能力改善，平衡維持著骨骼肌收縮、運動，尤其是人體核心區(qū)域的肌肉-核心肌群。核心肌群是由脊柱與骨盆周圍所有肌肉組成的一個整體，腦卒中后偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練時重視核心肌群穩(wěn)定性，采用核心肌力訓(xùn)練可在最大程度上提高肢體肌肉控制能力，在康復(fù)訓(xùn)練及學(xué)習(xí)時要按照正常的運動方式進行，以此提高康復(fù)訓(xùn)練的有效性及針對性。同時大腦組織及神經(jīng)元具備可塑性特點，患者采取反復(fù)多次的核心肌力訓(xùn)練，有利于神經(jīng)細胞軸突再生，重塑腦結(jié)構(gòu)，改善腦功能，改善神經(jīng)缺損程度，提高認知功能，并為肢體提供良好的穩(wěn)定基礎(chǔ)，促進肢體功能恢復(fù)[6]。

腦卒中后偏癱以肝腎陰虛為本，瘀血阻絡(luò)為標[7]。因此腦卒中后偏癱的治療以補益肝腎為主要原則。龜板膠有滋陰補腎、強筋壯骨、補血止血的功效，屬血肉有情之品；三七粉有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效；枸杞子有補肝益腎、滋陰補血、固精的功效；山藥有補肝益腎、滋陰宣肺功效；杜仲有補火壯陽、補益肝腎、強筋壯骨的作用；熟地黃滋陰補腎；川牛膝補肝腎、強筋骨；川芎、莬絲子有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的作用；雞血藤有活血補血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效。全方共奏補肝益腎、活血化瘀的功效，針對腦卒中后偏癱的發(fā)病機制起到積極的治療作用。

本研究中，治療后觀察組干預(yù)后MMSE 評分（26.78±1.29）分高于對照組的（23.45±1.30）分，改良Barthel 指數(shù)（73.59±10.85） 分高于對照組的（59.87±10.23）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見采用核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合補肝益腎法治療腦卒中后偏癱患者可提高患者的認知功能，促使患者日常生活能力恢復(fù)。分析原因為核心肌力訓(xùn)練可維持人體的平衡功能，提高動作的協(xié)調(diào)性，有助于患者自理能力的恢復(fù)；同時針對該病發(fā)生機制輔以中藥治療，可進一步增強治療效果，促進患者更好恢復(fù)。