牛肺表面活性劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

楊艷 翟中武

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科 漯河462000）

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，呼吸窘迫綜合征患兒早期采用加壓輔助通氣，可提高存活率。無(wú)創(chuàng)通氣是一種新型呼吸支持模式，與持續(xù)正壓通氣相比，具有更強(qiáng)呼吸支持作用。此外，由于患兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，增加肺表面張力，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，呼吸做功增加，因此，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征常采用肺表面活性劑替代療法[3]。本研究旨在探討牛肺表面活性劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月我院收治的呼吸窘迫綜合征患兒94 例，按照治療方案不同分為研究組和參照組，各47 例。參照組男28例，女19 例；胎齡30～36 周，平均胎齡（33.12±1.41）周；出生時(shí)體質(zhì)量1.3～2.7 kg，平均體質(zhì)量（2.03±0.26）kg。研究組男29 例，女18 例；胎齡30～36 周，平均胎齡（32.95±1.39）周；出生時(shí)體質(zhì)量1.3～2.6 kg，平均體質(zhì)量（1.96±0.31）kg。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）家屬知情本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患先天性心臟病；（2）其他原因所致呼吸窘迫；（3）伴先天性呼吸道病變；（4）無(wú)創(chuàng)通氣治療前合并肺部感染。

1.3 治療方法 兩組均給予吸氧、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿與水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

1.3.1 參照組 給予無(wú)創(chuàng)通氣治療：采用SiPAP 呼吸機(jī)（美國(guó)康爾福盛），流量：6～8 L/min，壓力轉(zhuǎn)換頻率：20～60 次/min，吸氣相正壓：7～9 cm H2O，呼氣末正壓：4～6 cm H2O，吸入氧濃度：21%～55%，吸氣時(shí)間：0.35～0.60 s，維持血氧飽和度（SpO2）目標(biāo)值為88%～93%。

1.3.2 研究組 采用牛肺表面活性劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療：無(wú)創(chuàng)通氣治療方法同參照組，牛肺表面活性劑70 mg/kg+2 ml 注射用水，氣管插管內(nèi)滴入，給藥后加壓給氧1～2 min，給藥6 h 內(nèi)不予吸痰，根據(jù)患兒病情于6～24 h 后再次給藥，最多給藥3 次。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）兩組治療前、治療3 d 后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）。（3）兩組治療前、治療3 d 后血清垂體前葉激素，包括促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH），取外周血3～5 ml，離心取血清，以放射免疫法檢測(cè)，所用試劑、試劑盒均購(gòu)自武漢明德生物科技股份有限公司。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸急促改善，呻吟明顯減弱，四肢、顏面無(wú)發(fā)紺，四肢、肌張力正常，手足溫 暖，反 應(yīng) 可，PaO2＞80 mm Hg，pH 7.30～7.40，PaCO235～45 mm Hg；好轉(zhuǎn)：呼吸急促緩解，呻吟減弱，口鼻有發(fā)紺，四肢、肌張力正常，手足溫暖，反應(yīng)欠佳，PaO250～80 mm Hg，pH 值≥7.3～7.40，PaCO245～50 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2、PEEP、FiO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d 后研究組PaCO2、PEEP、FiO2水平低于參照組，PaO2水平高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

FiO2（%）治療前時(shí)間 組別 n PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）PEEP（cm H2O）研究組參照組47 47 tP治療3 d 后 研究組參照組47 47 tP 64.56±1.83 64.38±1.76 0.486 0.628 37.85±8.21 46.59±8.46 5.083＜0.001 44.32±1.85 44.67±1.36 1.045 0.299 73.56±9.48 57.29±9.21 8.439＜0.001 4.39±0.36 4.41±0.42 0.248 0.805 3.08±0.51 3.86±0.54 7.199＜0.001 61.25±2.17 61.38±2.08 0.297 0.768 38.36±2.04 46.53±2.13 18.991＜0.001

2.3 兩組血清ACTH、TSH 水平比較 治療前，兩組血清ACTH、TSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d 后研究組血清ACTH、TSH 水平低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清ACTH、TSH 水平比較

表3 兩組血清ACTH、TSH 水平比較

TSH（μIU/ml）治療前 治療3 d 后研究組參照組組別 n ACTH（pg/ml）治療前 治療3 d 后47 47 tP 65.14±7.36 64.83±7.24 0.206 0.837 34.21±8.78 39.87±8.54 3.168 0.002 3.41±0.87 3.37±0.92 0.217 0.829 1.81±0.61 2.12±0.65 2.384 0.019

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，若未及時(shí)采取治療措施，可誘發(fā)多器官功能衰竭，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。既往臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征較常用有創(chuàng)通氣，但易發(fā)生肺炎、氣壓傷等并發(fā)癥，影響預(yù)后。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣已廣泛應(yīng)用于臨床，可提供兩個(gè)不同水平壓力支持，降低氣道阻力，減少呼吸作用，同時(shí)增加通氣量、功能殘氣量，防止肺泡塌陷，降低人機(jī)對(duì)抗，進(jìn)而獲得更佳通氣、氧合[5]。牛肺表面活性劑是一種肺表面活性物質(zhì)，主要成分包括肺表面活性物質(zhì)蛋白、磷脂等，能降低肺表面張力，維持肺泡穩(wěn)定，伴呼吸障礙患兒采用肺表面活性物質(zhì)，能促進(jìn)肺泡穩(wěn)定、擴(kuò)張，提升肺氣體交換、順應(yīng)性[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于參照組，且治療3 d后研究組PaCO2、PEEP、FiO2水平低于參照組，PaO2水平高于參照組（P＜0.05），提示新生兒呼吸窘迫綜合征采用牛肺表面活性劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療效果顯著，能有效改善血?dú)夥治觥?/p>

垂體前葉能分泌多肽激素、蛋白質(zhì)，如ACTH、生長(zhǎng)激素、TSH 等，激素進(jìn)入血液循環(huán)，可輸送到多種器官，通過(guò)刺激靶腺，分泌特異激素，調(diào)節(jié)組織生長(zhǎng)[7]。垂體前葉激素受控于下丘腦激素，靶腺激素水平過(guò)高，可減弱下丘腦、垂體分泌[8]。ACTH 能反映機(jī)體應(yīng)激水平，氣管插管等刺激小，應(yīng)激反應(yīng)較輕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3 d 后研究組血清ACTH、TSH 水平低于參照組（P＜0.05），提示新生兒呼吸窘迫綜合征采用牛肺表面活性劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，能降低應(yīng)激水平，有利于改善肺部病變。綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征采用牛肺表面活性劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療效果顯著，能有效改善血?dú)夥治?，降低?yīng)激水平。