觀察舒筋活血湯配合中醫(yī)推拿對行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響

陳少鵬

（河北省磁縣人民醫(yī)院 磁縣056500）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty,TKA）為臨床較為常用的治療膝關(guān)節(jié)病變方式之一，是一種以人工膝關(guān)節(jié)替換病變損傷關(guān)節(jié)的手術(shù)方式。TKA 可使患者膝關(guān)節(jié)畸形等情況得到有效的改善，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后存在疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等狀況使得患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練受到一定的影響[1～2]。在中醫(yī)學(xué)中，TKA 術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀屬于“痹癥、筋傷”等范疇，與機體血瘀氣滯等原因相關(guān)。本研究將行TKA 后的患者以中藥舒筋活絡(luò)湯配合中醫(yī)推拿進行治療并觀察其康復(fù)效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年3 月于我院行TKA 后的84 例患者為研究對象，分為對照組和實驗組各42 例。對照組男16 例，女26 例；年齡56～74 歲，平均（65.37±3.12）歲；病程1.5～10.0年，平均（5.11±1.24）年。實驗組男17 例，女25 例；年齡55～76 歲，平均（65.89±3.47）歲；病程1.0～9.5年，平均（5.21±1.36）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標準，并行TKA 進行治療，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除下肢肌肉癱瘓及伴有神經(jīng)功能障礙者，以及伴隨性嚴重器官功能衰竭、精神疾病、凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者術(shù)后實施常規(guī)康復(fù)鍛煉。術(shù)后2～7 d 內(nèi)進行床上關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿、坐位伸屈等，每日持續(xù)訓(xùn)練次數(shù)為200 次。術(shù)后3 d 進行站立訓(xùn)練（10～120 s/次），2 次/d。術(shù)后7 d 可進行屈膝運動（彎曲角度為30°，緩慢訓(xùn)練至90°）以及適當?shù)呢撝赜?xùn)練、下蹲訓(xùn)練等。術(shù)后14～21 d 進行借助器械上下樓運動等訓(xùn)練。實驗組患者在此基礎(chǔ)上施以舒筋活血湯與中醫(yī)推拿康復(fù)方案。舒筋活血湯組方：羌活6 g、防風(fēng)9 g、荊芥6 g、獨活9 g、當歸12 g、續(xù)斷12 g、青皮5 g、牛膝9 g、五加皮9 g、杜仲9 g、紅花6 g、枳殼6 g。藥材以水浸泡后進行煎煮并取汁300 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用，術(shù)后第1 天開始服用并配合中醫(yī)推拿，按壓患肢足三里、沖陽、陷谷、解溪等穴位并停留數(shù)秒，術(shù)后第2天開始在第1 天基礎(chǔ)上增加足太陰脾經(jīng)等穴位按摩，每次推拿次數(shù)為3 遍，每日推拿2 次。術(shù)后7 d在穴位按摩基礎(chǔ)上協(xié)助患者進行屈曲90°訓(xùn)練。術(shù)后14～21 d 按揉患肢前后側(cè)肌肉，20 min/ 次，1 次/d，并進行患肢關(guān)節(jié)大幅度彎曲運動。所有患者進行21 d 的康復(fù)治療。

1.3 觀察指標 使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標準（HSS）以及美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分方法（KSS）對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進行評估，評分越高，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好；比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能活動情況（最大屈曲度與最大伸直度）；記錄兩組患者治療期間術(shù)后并發(fā)癥（感染、深靜脈血栓等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組HSS 評分、KSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組HSS 評分、KSS 評分均較治療前明顯升高，且實驗組高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 HSS 評分 KSS 評分對照組實驗組42 42治療前治療后治療前治療后46.32±5.21 79.14±3.69*46.89±5.32 90.17±5.97*#53.87±5.79 78.34±6.82*53.07±5.46 92.14±6.17*#

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能活動情況比較治療前，兩組最大屈曲度及最大伸直度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組最大屈曲度較治療前明顯增加，最大伸直度較治療前明顯縮小，且實驗組增加及縮小幅度均大于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能活動情況比較（°

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能活動情況比較（°

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 最大屈曲度 最大伸直度對照組實驗組42 42治療前治療后治療前治療后81.29±8.34 103.47±2.17*81.34±8.47 115.97±1.73*#22.43±3.86 11.65±1.08*23.57±3.92 8.47±0.93*#

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者治療期間未出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；對照組患者出現(xiàn)2 例術(shù)后感染、3 例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%（5/42）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組（χ2=4.488，P＜0.05）

3 討論

膝關(guān)節(jié)嚴重病變的患者行TKA 治療后可使其膝關(guān)節(jié)功能重建。TKA 雖具有疼痛較小的特點，但其作為一種外科手術(shù)必然會造成機體筋骨、脈絡(luò)等受損，對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生不利影響。有研究表明[3]，TKA 術(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練可使患者關(guān)節(jié)周圍肌肉力量提高，并可使人工關(guān)節(jié)的磨損減少，但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練因患者關(guān)節(jié)腫脹等情況而效果有限。

在中醫(yī)學(xué)范疇中，TKA 后所引發(fā)的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀屬于“筋傷、痹癥”等范疇，故治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、內(nèi)調(diào)臟腑、活血行氣等為宜。而舒經(jīng)活血湯具有活血舒筋、緩解患者血瘀氣滯的功效[4]。由于行TKA 術(shù)多以老年患者為主，其機體功能的退化常伴有脾虛腎虧、經(jīng)筋血脈不暢、氣血失調(diào)等情況，據(jù)在舒經(jīng)活血湯治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)推拿可調(diào)和患者經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理部位的血瘀氣滯、阻塞，達到活血行氣、化瘀通絡(luò)等的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組HSS 評分、KSS 評分高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后實驗組膝關(guān)節(jié)最大屈曲度大于對照組，最大伸直度小于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明實驗組實施舒筋活血湯配合中醫(yī)推拿康復(fù)方案，可消除患者血瘀氣滯、腫脹疼痛之癥，促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更為良好。舒經(jīng)活血湯具有舒筋活血、通經(jīng)止痛、活血化瘀等功效，其中獨活、羌活具有祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)之功效；紅花、當歸可活血化瘀、痛經(jīng)除痹；五加皮、續(xù)斷、牛膝、杜仲可補腎益肝、強化筋腱；枳殼、青皮具有行滯消腫、理氣寬中的功效；防風(fēng)與荊芥具有除濕散寒、解痙止痛的功效[5]。上述藥材相互配伍、作用，共同發(fā)揮活血化瘀、舒筋止痛之效。而中醫(yī)推拿對患者的體表特定穴位以中醫(yī)特有的手法揉、按，可使患者的經(jīng)絡(luò)疏通、臟腑血氣平衡，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、止痛通絡(luò)等作用。舒筋活血湯配合中醫(yī)推拿可有效緩解患肢周圍皮膚的疼痛、腫脹等，從而提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)活動情況。另外，在進行中醫(yī)康復(fù)治療的同時通過常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)患者肌力與關(guān)節(jié)功能，從而在促使患者膝關(guān)節(jié)良好恢復(fù)的同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，在行TKA 后對患者實施舒筋活血湯配合中醫(yī)推拿的康復(fù)方案的效果顯著，具有較高應(yīng)用價值。