七氟醚麻醉在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)中的應(yīng)用

黃波

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科 濮陽(yáng)457000）

風(fēng)濕性心臟病屬于免疫性疾病，由心臟瓣膜病變所致，臨床表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床治療風(fēng)濕性心臟病以手術(shù)為主，主要采用二尖瓣置換術(shù)治療，能緩解癥狀，但易引發(fā)心功能降低、心律失常等并發(fā)癥，且由于患者對(duì)麻醉的耐受度欠缺及麻醉方式不當(dāng)?shù)龋菀讓?dǎo)致心肌缺氧等癥狀，從而導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳，并影響病情恢復(fù)，故選擇合理有效的麻醉方式具有重要的意義[2]。本研究選取110 例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象，旨在比較丙泊酚靶控輸注與七氟醚全程吸入在風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣置換術(shù)中的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年4 月我院收治的110 例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象，均行二尖瓣置換術(shù)治療，依據(jù)麻醉方式的不同分為七氟醚組和丙泊酚組，各55 例。七氟醚組女27 例，男28 例；年齡41～65 歲，平均年齡（55.06±9.94）歲；病程5～15 年，平均病程（9.98±2.47）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)20 例。丙泊酚組女25 例，男30 例；年齡40～66 歲，平均年齡（55.48±10.21）歲；病程5～16 年，平均病程（10.32±2.55）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)19 例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X 線片確診為風(fēng)濕性心臟病者；符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；簽訂知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；對(duì)本研究藥物成分過敏者；有凝血功能障礙者；肺、肝、腎等器官功能不全者；有溝通障礙者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 基礎(chǔ)操作 兩組采用二尖瓣置換術(shù)治療，于麻醉前30 min 肌注氫溴酸烯丙嗎啡注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H63020164）10 mg 和鹽酸戊乙奎醚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）1 mg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的舒張壓、收縮壓、心電圖、心率、血氧飽和度等。麻醉誘導(dǎo)期：兩組均給予枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）3～6 μg/kg 及 羅 庫(kù) 溴 銨（國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20183106）1.0 mg/kg，面罩加壓吸氧，于肌肉松弛后插管，連接GSM-Ⅱ麻醉機(jī)（北京宏潤(rùn)達(dá)科技發(fā)展有限公司）進(jìn)行機(jī)械通氣，詳細(xì)參數(shù)：呼吸比1:2～1:1.5，氧濃度60%，流量2 L/min，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）保持為35～45 mm Hg。麻醉維持期：兩組均靜脈滴注0.2～0.3 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）及3 μg/（kg·min）注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20171002），手術(shù)期間腦電雙頻指數(shù)保持為45～60。

1.3.2 丙泊酚組 麻醉誘導(dǎo)：靜注2 mg/kg 丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）。麻醉維持：泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3.3 七氟醚組 麻醉誘導(dǎo)：靜注0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222），吸入8%濃度的吸入用七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）。麻醉維持：采用吸入用七氟烷（七氟醚）全程吸入麻醉，手術(shù)期間內(nèi)保持心肺轉(zhuǎn)流前后吸入七氟醚。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組拔管時(shí)間和意識(shí)消失時(shí)間。（2）比較兩組麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后6 h 心肌酶指標(biāo)，包括心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。取橈動(dòng)脈血4 ml，離心（3 000 r/min）12 min，分取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)cTnⅠ水平，采用酶偶聯(lián)法檢測(cè)CK-MB 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間心肌酶指標(biāo)水平比較 麻醉前、麻醉后30 min，兩組CK-MB 水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后6 h，丙泊酚組CK-MB水平高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉前，兩組cTnⅠ水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后30 min、6 h，丙泊酚組cTnⅠ水平均高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間心肌酶指標(biāo)水平比較

表1 兩組不同時(shí)間心肌酶指標(biāo)水平比較

cTnⅠ（ng/ml）麻醉前 麻醉后30 min 麻醉后6 h丙泊酚組七氟醚組組別 n CK-MB（U/L）麻醉前 麻醉后30 min 麻醉后6 h 55 55 tP 6.81±3.01 7.14±3.02 0.574 0.567 34.40±11.22 31.25±7.60 1.724 0.088 36.73±10.24 33.57±5.26 2.036 0.044 0.04±0.11 0.03±0.02 0.663 0.509 5.93±2.72 4.32±1.20 4.016＜0.001 8.23±4.02 6.03±1.18 3.894＜0.001

2.2 兩組拔管時(shí)間和意識(shí)消失時(shí)間比較 丙泊酚組意識(shí)消失時(shí)間和拔管時(shí)間長(zhǎng)于七氟醚組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔管時(shí)間和意識(shí)消失時(shí)間比較

表2 兩組拔管時(shí)間和意識(shí)消失時(shí)間比較

組別 n 意識(shí)消失時(shí)間（s） 拔管時(shí)間（min）丙泊酚組七氟醚組55 55 tP 48.30±10.07 36.93±10.46 5.808＜0.001 22.04±3.40 12.39±3.55 14.559＜0.001

3 討論

二尖瓣置換術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟病的有效術(shù)式，但手術(shù)中開放、阻斷主動(dòng)脈易引發(fā)心肌損傷，從而導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳，因此，降低心肌損傷發(fā)生率是改善術(shù)后預(yù)后效果的關(guān)鍵[3]。cTnⅠ屬于調(diào)節(jié)性蛋白，特異性較高，其水平隨心肌受損度的增加而增高，是心肌損傷檢測(cè)一個(gè)主要指標(biāo)[4]。CK-MB 對(duì)心肌損傷診斷的特異性較高，其濃度隨著心肌受損度的加重和麻醉狀態(tài)的加深而升高[5]。

丙泊酚是一種靜脈麻醉用藥，抗氧化性強(qiáng)，能抑制鈣通道，從而降低中性粒細(xì)胞的活性；能直接作用于氧自由基、中性粒細(xì)胞及鈣通道，從而減少心肌損傷發(fā)生。而丙泊酚靶控輸注可利用計(jì)算機(jī)模擬藥物在體內(nèi)的過程及效應(yīng)過程，尋找合理的用藥方案，控制藥物注射泵，使藥物血漿濃度維持在預(yù)期值范圍，達(dá)到控制麻醉深度的目的[6]。七氟醚能抑制心律失常，存儲(chǔ)能量，從而縮小心肌梗死面積，緩解冠脈血管阻力，提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量，進(jìn)而改善冠脈儲(chǔ)備功能，減少氧自由基含量，降低細(xì)胞中鈣離子濃度，最終減輕再灌注所致心肌損傷程度，減少細(xì)胞黏附性，減輕細(xì)胞受損[7]。七氟醚能重新分布血友病因子，減緩血小板聚集，從而降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，而丙泊酚僅減輕內(nèi)皮的細(xì)胞損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚組拔管時(shí)間和意識(shí)消失時(shí)間較七氟醚組長(zhǎng)，麻醉后6 h，丙泊酚組CK-MB 水平較七氟醚組高，麻醉后30 min、6 h，丙泊酚組cTnⅠ水平較七氟醚組高（P＜0.05）。說(shuō)明風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣置換術(shù)中采用七氟醚全程吸入麻醉較丙泊酚靶控輸注麻醉能縮短拔管時(shí)間和意識(shí)消失時(shí)間，減緩心肌損傷。