右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用分析

彭秀梅 蒙麗宇 陸東梅

（廣東省云浮市人民醫(yī)院 云浮527300）

近年來，人們飲食、生活習慣以及工作環(huán)境發(fā)生了變化，高血壓腦出血患病率日益增加。高血壓是腦出血常見誘因，手術是治療高血壓腦出血的主要方法。在圍手術期，若不能有效解除血腫，控制好血壓，患者很容易再出血，嚴重者甚至會危及到生命。因此高血壓腦出血手術如何使用麻醉藥物成為臨床關注的重點[1～3]。右美托咪定因其良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用以及無呼吸抑制等優(yōu)點被廣泛應用于臨床麻醉中。本研究觀察右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年2 月～2018 年2月收治的高血壓腦出血患者58 例為研究對象。納入標準：（1）入院就診時格拉斯哥昏迷評分≤12 分；（2）ASA 分級為Ⅱ或Ⅲ級；（3）既往有高血壓病史；（4）首發(fā)腦出血；（5）無腦疝；（6）30 ml＜出血量＜60 ml。排除標準：（1）心、肝腎功能疾?。唬?）凝血功能障礙。采用隨機數(shù)字表法將58 例患者分成實驗組與對照組，各29 例。對照組男18 例，女11 例；年齡31～66 歲，平均（46.55±6.69）歲。實驗組男17 例，女12 例；年齡33～65 歲，平均（48.62±6.40）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前常規(guī)禁食、禁水，術前30 min 予以阿托品（國藥準字H32022527）0.5 mg，苯巴比妥鈉（國藥準字H31020501）100 mg 肌注。進入手術室后及時建立靜脈通道并密切監(jiān)測患者的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率等。實驗組在誘導前予以右美托咪定（國藥準字H20183318）2 μg/（kg·h）靜脈注射15 min，注射完畢后麻醉誘導，麻醉誘導后再以0.5 μg/（kg·h）靜脈注射右美托咪定維持麻醉。對照組以上述相同方法泵入生理鹽水，靜脈注射3 mg/（kg·h）丙泊酚（國藥準字H20084531）維持麻醉。麻醉誘導：0.3 μg/kg 的舒芬太尼（國藥準字H20054171）、0.2 μg/kg 的順式阿曲庫銨（國藥準字H20183357）以及2 mg/kg 的丙泊酚，氣管插管并連接呼吸機，依據(jù)術中具體情況調整麻醉劑量。出現(xiàn)心動過緩則需靜脈注射0.25 mg 的阿托品，出現(xiàn)心動過速可注射10 mg 的艾司洛爾（國藥準字H20055990）。

1.3 觀察指標 觀察兩組入室階段（T0）、麻醉用藥階段（T1）、插管后（T2）、切頭皮時（T3）以及自主呼吸恢復（T4） 時的平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）及心率；觀察兩組不良事件如嗆咳、低血壓、心動過速、躁動的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 T0 及T4 時間段兩組血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組T1、T2 以及T3 階段血流動力學指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1～表2。

表1 兩組MAP 和SDP 比較（mm Hg

表1 兩組MAP 和SDP 比較（mm Hg

注：與對照組比較，*P＜0.05。

SDP T0 T1 T2 T3 T4對照組實驗組組別 n MAP T0 T1 T2 T3 T4 29 29 118.83±11.47 119.22±10.34 115.04±11.68 107.95±11.74* 105.57±9.5097.88±9.27* 97.24±12.4991.23±12.21* 106.92±11.80102.66±11.32 163.39±12.61 166.41±12.32 151.35±12.63 141.60±11.42* 137.66±11.44123.42±11.82* 131.31±11.29121.24±11.73* 147.65±9.68139.71±9.32

表2 兩組DBP 和HR 比較

表2 兩組DBP 和HR 比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4對照組實驗組組別 n DBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4 29 29 96.55±10.85 95.62±10.61 96.88±9.70 91.13±9.12*89.52±9.83 85.11±8.61* 80.21±6.8876.23±6.33* 86.55±7.2484.13±7.10 82.35±13.83 82.48±13.35 80.33±11.82 72.51±11.32* 68.35±14.5462.11±13.17* 68.99±11.3561.43±10.75* 68.87±11.5566.23±11.60

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 實驗組術中低血壓、嗆咳、躁動、心動過速發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術中不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

相關研究認為高血壓腦出血患者一旦符合手術指征就應該及時給予手術治療，通過手術清除血腫，但要注意術中須維持誘導平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛充分，進而確?；颊哐鲃恿W的穩(wěn)定，有效防止患者腦血管痙攣或者再次出血[4～6]。但手術畢竟是強烈的應激刺激，一系列的手術操作很容易引發(fā)患者心率、血壓等指標發(fā)生大幅度的波動與變化，因此在麻醉中維持充分的鎮(zhèn)定效果成為高血壓腦出血手術治療的重點[7]。

本研究中，T1、T2、T3 階段實驗組血流動力學指標MAP、SDP、DBP、HR 均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時實驗組嗆咳、心動過速、低血壓以及躁動不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這一結果與相關文獻報道的結果相符[8～9]。

作為一種α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定可以通過大腦藍斑受體充分發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用。有相關實驗分析提示，通過對缺血性大鼠靜脈注射右美托咪定，能夠顯著緩解大鼠的腦損傷程度，同時有效抑制腦細胞的凋亡進程，提高受體酪氨酸激酶B的表達，從而明顯改善大鼠的學習與記憶力。此外還有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以在小劑量的情況下有效發(fā)揮其降壓、鎮(zhèn)靜及減慢心率的效果，且兒茶酚胺的濃度也能夠明顯下降，由此表明右美托咪定能夠在機體局部缺血再灌注后有效提高神經(jīng)細胞的活性[10]。從血流動力學改善方面分析，右美托咪定能夠明顯改善機體血流動力學指標，這是因為右美托咪定能夠有效抑制因插管所造成的血管反應，有利于維護血流動力學的穩(wěn)定。右美托咪定能夠與機體脊髓內的相關受體結合從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用，同時右美托咪定能夠有效激活腦干藍斑核α2受體，有效調節(jié)機體的交感神經(jīng)。但在使用右美托咪定的過程中也需要注意劑量的控制，由于右美托咪定在應用中具有一定的封頂效應，不會因為過度使用劑量而增加鎮(zhèn)靜作用，同時過高的劑量還會導致患者心動過緩等問題。因此在應用中需要嚴格控制使用劑量，在達到效果的同時確保安全性。綜上所述，右美托咪定在高血壓腦出血患者中應用能夠穩(wěn)定患者術中的血流動力學指標，減少各種不良事件的發(fā)生。